從“培土生金”論治支氣管哮喘脾肺兩虛證患者的效果及對氣道高反應性及細胞免疫功能的影響

郭曉迪 周彥穩 張建波

（1. 鶴壁市人民醫院麻醉科，河南 鶴壁458030；2. 鶴壁市人民醫院中醫科，河南 鶴壁458030）

支氣管哮喘（Bronchial Asthma，BA）是一種多因素疾病，以慢性氣道炎癥為特征，當機體受到外界因素刺激時會出現胸悶、喘息等癥狀，隨著病情發展還會導致呼吸衰竭，威脅患者生命安全。臨床一般通過抗炎、解痙平喘等對BA 患者進行對癥治療，但其對致免疫功能改善不明顯[1]。

中醫認為BA 患者久病咳喘，損傷脾土，土不生金，導致脾氣虧虛，故治療應以培土生金為主要目的?！芭嗤辽稹狈ㄓ牲S芪、黨參等多味中藥組成，可健脾益肺，或許能改善BA 脾肺兩虛證患者的免疫功能，提高治療效果。因此本文從“培土生金”論治BA 脾肺兩虛證患者的效果和對細胞免疫功能的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者與家屬簽署知情同意書及醫院倫理委員會批準將我院2018 年8 月至2021 年2 月期間119 例BA 脾肺兩虛證患者按計算機隨機分組法分為對照組/觀察組分別為59 例/60 例。對照組男/女分別為31例/28 例；年齡25～61（47.68±8.43）歲；病情程度：輕度/中度分別為28 例/31 例。觀察組男/女分別為29 例/31例；年齡24～59（46.43±8.15）歲；病情程度：輕度/中度分別為27 例/33 例。上述資料兩組患者對比無統計學差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）符合BA 診斷標準[2]；（2）中醫辨證為脾肺兩虛證[3]，主要癥狀：喘息，次要癥狀：胸悶氣短，自汗怕風；舌脈：舌質淡，苔白，脈細弱。（3）處于緩解期或慢性持續期。

排除標準：（1）上下呼吸道感染；（2）精神疾病史；（3）限制性肺疾病或其他氣流阻塞性肺疾病。

1.2 方法

兩組均給予平喘、抗感染等基礎治療。

對照組給予常規治療，主要進行糖皮質激素和β2受體激動劑治療。

觀察組在對照組基礎上給予“培土生金”法（自擬健脾益肺湯）治療，藥方組成：黃芪、山藥30g 、防風、白術、黨參、蘇子、桑葉、浙貝母各10g ，麻黃、桔梗、白芷、炙甘草各6g ，生姜、辛夷各3g ，并隨癥加減，咽部紅腫者, 加連翹6g 、金銀花15g ；咽癢者加蟬蛻6g，一天1 劑 ，加水煎煮至300 mL ，分為兩袋裝，早晚各服用1 袋。兩組均持續治療4 周。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組臨床療效、氣道高反應性、肺功能、微炎癥狀態以及細胞免疫功能。

1.3.1 臨床療效

咳嗽、喘息等癥狀體征基本消失為治愈；癥狀體征顯著好轉為顯效；癥狀體征有所改善為有效；癥狀體征無改善甚至加重為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 氣道高反應性

于治療前后選擇全自動體積描記儀（美國6200 Autobox.DL）測定比氣道傳導率。

1.3.3 肺功能

選擇肺功能測定儀（AD-507）測定第一秒最大呼氣量（Forced Expiratory Volume In One Second，FEV1）、FEV1/用力肺活量（Forced Vital Capacity，FVC）。

1.3.4 微炎癥狀態

于治療前后采集患者空腹外周靜脈血，選擇全自動生化分析儀（邁瑞MR-96A）測定血清中腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNFα）、白細胞介素-17（Interleukin 17，IL-17）、白細胞介素-6（Interleukin 6，IL-6）水平。

本文對生態視角下，我國村鎮規劃與發展的現狀及其存在的問題進行了簡要的分析，并提出了幾點建議。增強我國村鎮的生態性、傳統性、特色性是我國存儲規劃發展的主要方向，既要注重經濟發展也要實現環境保護，建設具有現代化特色的社會主義村鎮，形成獨有的發展特色。

1.3.5 細胞免疫功能

于治療前后采集患者空腹外周靜脈血，采用流式細胞儀（Attune NxT）檢測血清中CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS22.0 軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±SD）表示，采用t檢驗，P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組治愈23 例，顯效19 例，有效14 例，無效4 例；對照組治愈17 例，顯效18 例，有效12 例，無效12 例；觀察組總有效率（93.33%）高于對照組（79.66%）（P ＜0.05）。

2.2 氣道高反應性比較

治療后，觀察組比氣道傳導率（0.59±0.15）mg·mL-1低于對照組（0.74±0.23）mg·mL-1（P ＜0.05）。

2.3 肺功能比較

表1 氣道高反應性和肺功能比較 （±SD）

表1 氣道高反應性和肺功能比較 （±SD）

注：與治療前組內比較，*P ＜0.05；與對照組比較，#P ＜0.05。

組別 FEV1（L） EV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=60） 1.37±0.14 1.72±0.25*# 59.84±11.59 84.14±6.48*#對照組（n=59） 1.36±0.17 1.52±0.21* 60.14±10.84 78.62±7.23*

2.4 微炎癥狀態比較

治療后，觀察組TNF-α、IL-17、IL-6 水平均低于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者微炎癥狀態比較 （±SD）

表2 兩組患者微炎癥狀態比較 （±SD）

注：與治療前組內比較，*P ＜0.05；與對照組比較，#P ＜0.05。

組別 TNF-α(μg·L-1) IL-17(pg·mL-1) IL-6(ng·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=60） 21.53±3.13 9.25±2.01*# 218.33±37.15 148.58±28.31*# 340.92±59.35 219.73±40.14*#對照組（n=59） 21.47±3.22 11.14±2.84* 218.91±36.94 177.32±29.55* 338.18±60.14 262.64±48.23*

2.5 細胞免疫功能比較

治療后，觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平均低于對照組，CD8+水平高于對照組（P ＜0.05），表3。

表3 兩組患者細胞免疫功能比較 （±SD）

表3 兩組患者細胞免疫功能比較 （±SD）

注：與治療前組內比較，*P ＜0.05；與對照組比較，#P ＜0.05。

組別 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=60） 49.16±2.13 40.62±4.54*# 21.88±3.28 31.47±5.07*# 2.25±0.69 1.48±0.43*#對照組（n=59） 48.47±3.14 44.59±5.52* 22.19±3.31 26.76±3.94* 2.19±0.58 1.77±0.51*

3 討論

BA 是呼吸科常見病癥，若不及時治療會出現不可逆性氣流阻塞，危及患者生命安全。當前一般選擇對BA 患者進行抗炎及擴張支氣管緩解癥狀，但患者體內會出現Th1/Th2 免疫失衡的的情況，常規治療對T 細胞亞群影響較小，難以糾正Th1/Th2 免疫失衡[4]。

中醫以脾胃虛弱，土不生金為BA 主要病機，因此以培土生金治療目的，“培土生金”法治療BA脾肺兩虛證患者可宣肺補脾，以期能維持T 細胞亞群平衡，改善免疫功能，提高治療效果。

治療后，觀察組總有效率高于對照組，說明從“培土生金”論治BA 脾肺兩虛證患者可提高治療效果?！芭嗤辽稹狈ㄖ悬S芪、黨參、白術補中益氣；麻黃宣肺平喘；山藥平補肺脾腎；防風益氣固表；蘇子祛痰平喘；桑葉清肺潤燥；浙貝母可清熱化痰止咳；桔梗宣肺祛痰；白芷祛風燥濕；生姜溫肺止咳；辛夷祛風散寒；炙甘草補脾益氣，全方共奏培土生金，健脾益肺之功?！芭嗤辽稹狈ㄖ新辄S通過抑制p42/p44 絲裂原活化蛋白激酶（Mitogen Activated Protein Kinase，MAPK）途徑抑制支氣管平滑肌細胞增值，緩解癥狀[5]；桔梗能調控一氧化氮、蛋白磷酸化控緩解癥狀[6]，因此可提高治療效果，李智鵑等人[7]的研究結果可支持本研究。

由于機體輔助性T 淋巴細胞Th1/Th1 比例失衡，炎癥因子濃度升高，出現氣道高反應性。因為患者氣道伴有炎癥反應，導致粘膜腫脹及氣道阻塞，影響肺功能。FEV1、FEV1/FVC 是反映肺功能的關鍵指標，水平和肺通氣呈正相關。治療后，觀察組比氣道傳導率低于對照組，FEV1、FEV1/FVC 水平均高于對照組（P ＜0.05），說明從“培土生金”論治BA 脾肺兩虛證患者可改善氣道高反應性和肺功能。常規治療通過舒張支氣管平滑肌，緩解氣道阻塞，改善肺功能。“培土生金”法中黨參能夠增加肺泡表面活性物質的含量，使肺泡內壓維持穩定，降低肺系數，從而改善肺功能[8]；浙貝母可松弛支氣管平滑肌，緩解氣管痙攣，進而改善通氣狀況和肺功能[9]；麻黃通過興奮支氣管平滑肌β 受體，進而松弛平滑肌，改善肺功能[10]。

TNF-α 可誘導炎癥因子聚集；IL-17 可放大炎癥反應；IL-6 參與炎癥反應[11]。治療后，觀察組TNF-α、IL-17、IL-6 水平均低于對照組（說明從“培土生金”論治BA 脾肺兩虛證患者可改善微炎癥狀態。因為常規治療通過與糖皮質激素受體反應，改善微炎癥狀態。“培土生金”法中黃芪通過降低p38 活性，抑制核因子-KB（Nuclear Factor Kappa-B，NF-KB）和蛋白激酶B 的信號通路，進而緩解微炎癥狀態；白術能夠刺激B 淋巴細胞，提高NF-KB 介導的抗蛋清溶菌酶特異性體液免疫應答，緩解微炎癥狀態。

治療后，觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平均低于對照組，CD8+水平高于對照組，說明從“培土生金”論治BA 脾肺兩虛證患者可改善細胞免疫功能。因為“培土生金”法中白術能夠提高干擾素-γ 的水平，糾正T 細胞亞群紊亂，進而調節免疫功能，還能激活伴刀豆球蛋白/植物凝素，促進淋巴細胞轉化以及提高白介素-2 含量，從而調節免疫功能；蘇子通過抑制單核巨噬細胞分化以及活化，緩解自由基損傷，減少炎癥因子含量，進而進行免疫調節。綜上所述，從“培土生金”法論治BA 脾肺兩虛證患者可改善微炎癥狀態、氣道高反應性以及改善細胞免疫功能和肺功能，進而提高治療效果。但白三烯是誘導支氣管哮喘的重要炎癥介質，本研究樣本量較少且未對白三烯的變化進行觀察，或許會影響研究結果準確性，后續將擴大樣本量并增加上述觀察指標進行更深入的研究，提高研究的準確性。