子宮內膜血流參數、厚度及血清人絨毛膜促性腺激素聯合檢測在女性異位妊娠中的診斷價值

喬小紅 王艷 趙會娟

（新鄭市人民醫院醫學檢驗科，河南 新鄭 451100）

異位妊娠是指孕卵著床在子宮腔外，其中以輸卵管妊娠最常見，隨著孕卵在輸卵管的發育，可導致輸卵管流產、破裂，患者有停經、腹痛、陰道出血等典型表現，也可無明顯癥狀，輸卵管破裂后可表現為劇烈腹痛，甚至大量出血引起休克，危急患者的生命，在患者輸卵管破裂之前確診并行手術治療對于挽救患者的生命很重要。手術后將得到的絨毛組織進行病理檢測可作為鑒別診斷異位妊娠和宮內妊娠的金標準，不能用于術前鑒別異位妊娠。實驗室檢測與超聲均為臨床常用的檢查手段，約有20%的病例無法明確診斷[1]。

血清 β-人絨毛膜促性腺激素（β-Human chorionic gonadotropin，β-HCG）是由胎盤滋養層細胞分泌的糖蛋白，妊娠時其水平會升高，是篩查妊娠的特異型標志物，但在一些妊娠滋養疾病中也可升高。超聲通過判斷子宮內膜厚度及輸卵管周圍的血流情況區分疾病，但由于部分孕卵會在卵巢等血供豐富的地方著床，使異位妊娠也表現為血供豐富，導致β-HCG 水平與宮內妊娠的β-HCG 水平相當。

因此對于癥狀不典型異位妊娠患者，單獨β-HCG 或超聲檢查診斷均存在一定的漏診情況，診斷價值欠佳。為有效鑒別宮內妊娠與宮外妊娠，本研究將子宮內膜血流參數、厚度及β-HCG 聯合檢測用于診斷女性異位妊娠，可能會有助于提高診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理委員會批準。選擇我院2018 年8 月至2020 年8 月期間收治的156 例疑似異位妊娠患者，年齡24-36 歲，平均年齡30.37±3.93 歲；停經時間35-56 d，平均（42.53±3.69）d；妊娠史：無妊娠史80 例，1 次妊娠44 例，2次妊娠32 例。

納入標準：疑似異位妊娠；未服用過會影響激素變化的藥物；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：伴有妊娠期合并癥的患者；有傳染病患者；異位妊娠破裂。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查

應用飛利浦多普勒超聲診斷儀（EPIQ 7）進行超聲檢查，患者取膀胱截石位，探頭頻率4-8 mHz，探頭包裹無菌避孕套進入陰道，觀察子宮大小、附件區，以及宮腔、盆腔是否存在暗液區，測量縱切面子宮內膜最厚部分（子宮內膜厚度），并觀察子宮內膜形態及血流，于彩色血流最明顯處應用脈沖多普勒顯示頻譜，測量兩三個點的血流，取血流數值的平均值，通過軟件計算出收縮期最大血流速度（Peak systolic velocity，VS）、舒張末期流速（End diastolic velocity，VD）、阻力指數（Pourcelot’s resistance index，RI）。子宮內膜厚度＜8 mm 且出現“三線征”改變，提示宮外孕的可能性大；當子宮內膜厚度>12-15 mm 時，結合附件區情況，提示宮內孕可能性大。

1.2.2 β-HCG 測定

患者血液3.5 mL 以3500 rpm 離心15 min，取血清應用全自動電化學免疫分析儀（羅氏E601）及配套試劑測定β-HCG 水平。β-HCG 在妊娠55 d 左右的正常范圍在15000-200000 μ·mL-1，以此范圍作為宮內妊娠或宮外妊娠的判定標準。

1.2.3 聯合檢測

采用并聯試驗，超聲與β-HCG 其中有一項檢測為陽性，則診斷為陽性（異位妊娠），超聲與β-HCG 均檢測為陰性，則診斷為陰性（宮內妊娠）。并計算子宮內膜血流參數、厚度及β-HCG 聯合檢測診斷異位妊娠的準確率、敏感度。以術后吸出的絨毛組織進行病理檢查，作為金標準。

1.3 統計學方法

通過SPSS20.0 統計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。子宮內膜血流參數、厚度及β-HCG 單獨檢測與聯合檢測之間的兩兩對比采用卡方分割，檢驗標準設為a=0.05/k（k 為兩兩比較的總次數），以P ＜0.017 表示有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

經手術病理證實有80 例異位妊娠的患者，76例為宮內妊娠。

2.2 子宮內膜血流參數、厚度及β-HCG 水平對比

異位妊娠患者的子宮內膜厚度、β-HCG 小于宮內妊娠，VS、VD、RI 大于宮內妊娠（P ＜0.05），見表1。

表1 子宮內膜血流參數、厚度及β-HCG 水平對比（±SD）

表1 子宮內膜血流參數、厚度及β-HCG 水平對比（±SD）

注：與異位妊娠患者相比，*P ＜0.05。

組別 例 子宮內膜厚度（mm） VS（cm·s-1） VD（cm·s-1） RI β-HCG（U·L-1）異位妊娠 80 7.69±0.82 72.43±8.05 49.63±7.31 0.53±0.12 2504.68±82.65宮內妊娠 76 10.69±1.14* 53.56±6.42* 36.95±5.42* 0.38±0.07* 3263.49±100.56*

2.3 子宮內膜血流參數、厚度及β-HCG 聯合檢測診斷異位妊娠的價值

子宮內膜血流參數、厚度及β-HCG 聯合檢測診斷異位妊娠的準確率、靈敏度高于單獨的β-HCG 或超聲（P ＜0.017）；血流參數、厚度或β-HCG單獨檢測診斷異位妊娠的準確率、靈敏度對比無統計學意義（P>0.017），見表2。

表2 子宮內膜血流參數、厚度及β-HCG 聯合檢測診斷異位妊娠的價值

3 討論

實驗室檢測手段與陰道超聲為臨床常用的診斷異位妊娠的方法[2]，但異位妊娠需連續動態監測血清β-HCG 水平變化，推遲臨床診斷的時間，診斷價值不理想。

陰道超聲盡管可以判斷孕囊位置，通過血流情況鑒別異位妊娠，但早期異位妊娠及未形成孕囊的早早孕及早孕流產的血流狀態未發生明顯變化[3]。因此，將子宮內膜血流參數、厚度及血清β-HCG 聯合檢測，從多方面判斷異位妊娠情況，可能會提高診斷價值。

異位妊娠時，孕卵著床部位的基層薄、周圍的血流供應差，滋養細胞生長受限、發育不良，血流指數高，β-HCG 水平低，子宮內膜增厚程度小[4]，因激素的影響子宮肌細胞增生肥大，引起子宮輕度增大，但子宮內膜增生程度小，超聲見子宮內膜逐漸變薄、子宮內膜分離征，子宮直腸陷窩可見盆腔積液，超聲回聲減弱呈三線型，且回聲稍多或回聲紊亂，宮內無妊娠囊聲像[5]。本研究發現，異位妊娠的子宮內膜厚度、β-HCG 水平均小于宮內妊娠，而VS、VD、RI 大于宮內妊娠；采用子宮內膜血流參數、厚度及β-HCG 聯合檢測診斷異位妊娠的準確率、靈敏度均高于單獨的β-HCG 或超聲檢測，表明聯合檢測診斷異位妊娠的價值高于單獨檢測。聯合檢測可判斷患者的子宮內膜厚度，滋養層細胞生長情況及孕囊生長位置來鑒別異位妊娠與宮內妊娠，提高診斷的價值。

綜上所述，子宮內膜血流參數、厚度及β-HCG聯合檢測在診斷女性異位妊娠的準確率、靈敏度均較單獨檢測高，診斷價值優。