去甲腎上腺素聯合內鏡下金屬鈦夾治療消化道出血的臨床效果

張寧博 張紅霞 婁俊芳

（通許第一醫院消化內科，河南 開封 475400）

消化道出血屬臨床常見消化系統疾病，病情多進展迅速，可增加患者失血性休克風險，迅速控制局部出血癥狀，促進患者機體康復是現階段臨床治療主要目標[1]。臨床實際應用發現，金屬鈦夾、藥物局部噴灑等內鏡治療技術具有創傷小、止血效果確切、操作精細、治療安全性高等優勢，是現階段臨床治療常用方式[2]。其中內鏡下金屬鈦夾可借助內鏡明確具體出血部位，通過夾閉作用發揮直接止血效果；而去甲腎上腺素是臨床常用于局部治療的止血藥物，屬血管活性劑，可通過較強促血管收縮作用發揮止血效應[3]。為達到整體止血效果，本研究選取我院消化道出血患者，并采用去甲腎上腺素、內鏡下金屬鈦夾聯合方案實施治療，以期為臨床治療提供更全面數據參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2020 年10 月收治的142 例消化道出血患者，按其所用止血治療方案不同分為研究組（n=74）和對照組（n=68）。

研究組男41 例，女33 例；年齡33～70 歲，平均年齡50.87±8.61 歲；病程6～23 h，平均病程12.75±3.96 h；原發性疾病：消化道腫瘤11 例，十二指腸潰瘍30 例，胃潰瘍23 例，應激性潰瘍6例，其他4 例；Forrest 分級：Ⅰ級40 例，Ⅱ級34例。

對照組男38 例，女30 例；年齡32～70 歲，平均年齡49.16±8.43 歲；病程7～23 h，平均病程13.54±4.29 h；原發性疾病：消化道腫瘤10 例，十二指腸潰瘍28 例，胃潰瘍22 例，應激性潰瘍5例，其他3 例；Forrest 分級：Ⅰ級39 例，Ⅱ級29例。兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標準：符合消化道出血臨床診斷標準[4]，且經臨床表現（上腹痛、嘔血、大便潛血）、急診內鏡檢查等確診，且明確其原發疾病；可堅持配合本研究治療方案者。

排除標準：基本生命體征穩定性較差；靜脈曲張性消化道出血；凝血、免疫功能障礙；臨床資料不完整；惡性腫瘤；妊娠、哺乳期女性；心、肝、腎等重要器官功能障礙；合并全身感染性疾病；既往酒精、藥物依賴史。

1.2 方法

所有患者均予以補液、糾正低血容量、維持酸堿平衡等常規治療及嚴密心電監護。

1.2.1 內鏡下金屬鈦夾治療

對照組患者采用內鏡下金屬鈦夾治療，具體如下：給予鎮靜止痛后后置入胃鏡，探查并確定活動性出血部位，經內鏡活檢孔置入金屬鈦夾推送器（HX-5LR-1）、金屬鈦夾（MD850 型），于操作空間相對較大處張開鈦夾呈最大角度，后調整鈦夾至合適位置，保證鈦夾處于出血部位垂直面，閉鎖鈦夾，夾緊出血點及周邊組織，根據出血部位范圍、性質放置1～4 枚鈦夾，離斷鈦夾根部，退出推送器，鏡下觀察5 min 左右，確認去活動性出血后退鏡。

1.2.2 去甲腎上腺素治療

金屬鈦夾夾閉出血病灶后，于出血病灶及周圍噴灑1：10000 去甲腎上腺素（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11020535）生理鹽水，于胃鏡下觀察5 min 左右，確認無復發出血后取出胃鏡。

1.3 療效評估

顯效：治療1 d 后內，胃管引流液濃度明顯降低，上腹痛、嘔血癥狀消失，大便潛血轉陰，血壓、脈搏等恢復至正常水平；有效：治療3 d 后內，胃管引流液濃度有所降低，上腹痛、嘔血癥狀明顯減輕或消失，大便潛血轉陰或呈弱陽性，脈搏、血壓水平接近正常水平；無效：治療3 d 后內未達上述標準。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床相關指標觀察

觀察記錄患者住院時間、輸血量、大便潛血轉陰時間、嘔血消失時間。

1.4.2 血清炎性因子測定

治療前及治療后3 d，采集患者肘外周靜脈血約3 mL，以3000 rpm 轉速離心10 min 分離血清，采用免疫散射比濁法檢測其超敏C 反應蛋白（High sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平，以酶聯免疫吸附法檢測白介素-1β（Interleukin-1 β，IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor- α，TNF-α）水平。

1.5 統計學處理

通過SPSS22.0 軟件進行數據處理，計數資料以例或率（n（%））表示，行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±SD）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 止血總有效率

研究組顯效40 例，有效31 例，無效3 例，總有效率95.95%（71/74）；對照組顯效30 例，有效25 例，無效13 例，總有效率80.88%（5/68），實驗組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 輸血量、嘔血消失、大便潛血轉陰、住院時間

研究組輸血量少于對照組，嘔血消失、大便潛血轉陰、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 輸血量、嘔血消失、大便潛血轉陰、住院時間比較（±SD）

表1 輸血量、嘔血消失、大便潛血轉陰、住院時間比較（±SD）

注：與對照組相比，*P ＜0.05。

組別例數 輸血量（mL） 嘔血消失時間（d） 大便潛血轉陰時間（d） 住院時間（d）研究組74 270.38±37.32*2.87±0.72*4.12±0.97*5.95±1.06*對照組68 301.57±40.52 3.41±0.86 5.73±1.21 7.70±1.18

2.3 炎性因子

治療3 d 后研究組血清hs-CRP、IL-1β、TNFα 水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 血清炎性因子水平比較（±SD）

表2 血清炎性因子水平比較（±SD）

注：與治療前比較，*P ＜0.05；與對照組相比，#P ＜0.05。

組別例數hs-CRP（mg·L-1） IL-1β（ng·L-1） TNF-α（ng·L-1）治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組74 11.67±2.15 6.33±1.61*#234.85±16.97 74.93±10.63*# 37.92±4.13 15.28±2.81*#對照組68 12.08±2.08 8.06±1.73*237.12±16.71 125.68±14.06* 38.55±4.02 20.17±3.03*

3 討論

內鏡止血在治療消化道出血中的應用較為廣泛，可迅速定位出血病灶，有利于鈦夾夾閉、藥物噴灑等止血操作準確實施。

目前臨床常用內鏡下止血方式較多，其中金屬鈦夾可利用閉鎖時產生的機械力壓緊出血病灶及周圍組織，阻斷血流，進而發揮迅速止血作用，具有操作便捷、創傷小、安全性好等特點；但對于壞死組織脆弱、正常黏膜組織夾閉較少的患者，易因金屬鈦夾脫落出現再出血，進而影響整體治療效果。

為增強止血效果，臨床多聯合局部藥物噴灑進行治療，既往研究顯示，局部應用去甲腎上腺素可引起血管收縮、組織腫脹，同時促進血小板凝集，加速血栓形成，進而發揮良好止血作用[5]。本研究結果發現，在內鏡下金屬鈦夾治療基礎上聯合應用去甲腎上腺素局部噴灑可顯著提高止血總有效率，促進患者嘔血、大便潛血等消失，止血效果更為理想，可減少輸血量，促進患者機體康復，同時保證良好安全性。分析其原因在于，金屬鈦夾主要利用機械力發揮止血作用，同時聯合治療可起到協同效果，進而顯著提高止血效果，促進患者癥狀改善。本研究結果顯示，治療3 d 后研究組血清hs-CRP、IL-1β、TNF-α 水平均低于對照組，可見去甲腎上腺素、內鏡下金屬鈦夾聯合方案在緩解炎癥應激反應方面有積極作用，可能與其有效阻止局部出血、黏膜損傷等作用相關，但其具體機制仍需進一步探究，可作為后續研究的重點方向。

綜上可知，去甲腎上腺素、內鏡下金屬鈦夾聯合方案在消化道出血中的治療效果理想，可有效促進患者出血癥狀緩解，加速機體康復，同時在減輕炎性應激方面具有積極作用。值得注意的是，夾閉金屬鈦夾時，需嚴格控制力度，避免夾穿水腫組織，減少穿孔發生。