三維容積成像聯合高頻彩超在子宮內膜病變定性診斷中的應用研究

劉瑞霞

(夏邑縣第二人民醫院超聲科，河南 夏邑 476400)

子宮內膜病變具有良惡性之分，不同病變性質的治療方案存在巨大差異性，故早期明確定性，為早期治療方案制定具有重要意義。超聲是臨床檢查子宮內膜病變的常用方式，高頻彩超作為輔助檢查方式，能對子宮內膜進行準確的顯示與測量，還可分析子宮內膜病變與肌層之間的關系，被廣泛應用于多種疾病診斷中[1]；但其對于病變較小，缺乏特征性表現患者，易出現漏診、誤診，影響預后。而三維容積成像技術則能夠通過超聲檢查獲取組織的三維圖像，進行處理后能夠經多方位、多角度對組織形態及結構進行觀察，且還有分辨率高、定位及定量準確的優勢[2]，但目前臨床對三維容積成像聯合高頻彩超在子宮內膜病變定性診斷中少有報道分析，鑒于此，本研究進一步探討三維容積成像聯合高頻彩超在子宮內膜病變定性診斷中的應用價值。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經夏邑縣第二人民醫院醫學倫理委員會批準，選擇2019 年12 月至2020 年12 月期間于我院初診確診的子宮內膜病變患者128 例作為研究對象。平均年齡38.73±10.82 歲；臨床表現：月經失調25 例，白帶異常34 例，經期延長27 例，腹痛42 例；絕經47 例，未絕經81 例。

納入標準：①均符合高頻彩超檢查適應癥；②生命體征正常；③均簽署知情同意書。

排除標準：①合并全身免疫性疾病者；②妊娠期或哺乳期婦女；③因藥物治療引起的陰道出血者；④嚴重心肝腎等臟器功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 高頻彩超檢查

選擇PHILIPS Affiniti 70 彩色超聲診斷系統（飛利浦超聲股份有限公司，國械注進20153061349）進行檢查，探頭頻率設置為5-9 MHz。叮囑患者排空膀胱后，取截石位，將一次性避孕套套住探頭并涂抹耦合劑，緩慢置于患者陰道內；在轉動探頭后對宮頸、宮體及宮腔進行仔細觀察，并測量子宮長、寬及厚度，觀察盆腔內雙側附件狀況、是否存在占位性病變等。

1.2.2 三維容積成像

使用同一儀器選擇三維容積成像模式進行檢查，在三維重建期間叮囑患者屏氣，避免因呼吸而產生偽影，利用3D 自動采集模式獲取對應的平面圖像，之后進行多平面旋轉調節處理并選擇最佳觀察角度進行三維重建。圖像處理由兩名經驗豐富的影像科醫師進行閱片，在意見不統一時經商討給出統一結論，詳細記錄病灶位置、大小及數量等情況。三維容積成像聯合高頻彩超的診斷效能評估方法：聯合診斷結果將三維容積成像或高頻彩超診斷顯示為陽性的結果判斷為陽性，將三維容積成像且高頻彩超診斷顯示為陰性的結果判斷為陰性。特異度：真陰性/（假陽性+真陰性）、靈敏度：真陽性/（真陽性+假陰性）、準確度：（真陽性+真陰性）/總例數。

1.3 統計學方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，以百分比表示計數資料，用χ2檢驗，一致性采用Kappa 檢驗，以K 值評價各技術單獨及聯合診斷與金標準的一致性（K 值≥0.74 提示一致性好，K 值范圍為0.4~0.74 提示一致性一般，K 值＜0.4提示一致性差）。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果

128 例子宮內膜病變患者中，將病理診斷結果作為“金標準”，子宮內膜惡性病變有53 例（41.41%），均為子宮內膜癌；良性病變75 例（58.59%），其中子宮內膜息肉19 例，子宮內膜炎28 例，黏膜下子宮肌瘤12 例，子宮內膜不規則增生9 例，子宮腺肌病7 例。

2.2 高頻彩超、三維容積成像及二者聯合檢測結果及一致性

高頻彩超診斷子宮內膜病變，檢出惡性病變48 例（37.50 %），良性病變80 例（62.50 %），與金標準一致性為0.624，一致性一般；三維容積成像診斷子宮內膜病，檢出惡性病變48 例（57.36 %），良性病變80 例（42.64 %），檢出惡性病變48 例（37.50 %），良性病變80 例（62.50 %），與金標準一致性為0.657，一致性一般。聯合檢測時，規定其中任何一項檢測方法為惡性時即判定聯合診斷為惡性。128 例患者經三維容積成像聯合高頻彩超診斷，檢出惡性病變61 例（47.66 %），良性病變67 例（52.34 %），與金標準一致性為0.842，一致性好。

2.3 三維容積成像、高頻彩超及兩者聯合診斷效能對比

3 種診斷方法中，以三維容積成像+高頻彩超聯合診斷敏感度及準確度最高，三維容積成像次之，高頻彩超最低（P＜0.05）。見表1。

表1 三維容積成像、高頻彩超及兩者聯合診斷效能對比（%）

3 討論

由于子宮內膜病變的病情變化復雜且多樣，而不同性質病變無顯著特征，導致臨床早期定性診斷難度較大[3]。高頻超聲已被大量文獻證實可以對患者的病灶部位進行觀察記錄，且具有安全、可重復性高等特點，可為子宮內膜病變的診斷提供參考依據，但該方法仍會受到探頭頻率及探查深度的影響，無法清晰反映病灶情況，故存在一定誤診、漏診率。

三維容積成像技術能夠準確獲得患者子宮冠狀切面圖像，并獲得三維圖像，與二維超聲相比，能夠彌補子宮角病變的顯示不足。本次研究結果顯示，高頻彩超聯合三維容積成像診斷子宮內膜病變與金標準一致性最好，且聯合針診斷敏感度及準確度最高。說明三維容積成像聯合高頻超聲對子宮內膜病變的定性診斷效能高。分析原因：高頻超聲可利用探頭從不同的角度、深度探查宮腔病變，對病灶部位及病變程度進行清晰成像，但對陰道病變范圍較小的組織、子宮角處難以有效探查[4]。三維容積成像可通過容積成像技術提高圖像的分辨力、降低噪聲，有利于探查微小病灶，但其也存在重建或編輯圖像過程中出現偽影[5]。而聯合診斷則可互相彌補不足，提高對微小病變的檢出率，從而提高診斷效能。

綜上所述，三維容積成像聯合高頻彩超在子宮內膜病變定性診斷中診斷效能好。