腹腔鏡腎部分切除術對老年局限性腎癌患者腫瘤清除效果、腎功能及炎性指標的影響

鄭哲 張豪亭 李晶磊

（1. 長葛市人民醫院泌尿外科，河南 許昌 461500；2. 許昌中心醫院泌尿外科，河南 許昌 461500）

腎癌是由于腎小管不同部位上皮癌變發生癌變，導致腎功能受損的一類惡性腫瘤，其中未累及周圍器官，僅局限于腎實質內的癌變稱為局限性腎癌（Calized renal cell carcinoma，LRCC）[1]，易造成患者身體側面疼痛、腹部腫塊等。目前以外科手術治療為主，但由于手術作為一種強烈刺激源，嚴重影響患者生活質量[2]。因此選擇一種合理的手術方案極為重要。臨床常使用開放性腎部分切除術阻斷腎動脈，可降低出血量，維持正常生理體征；但易引起顱內出血，造成繼發性損傷。而腹腔鏡腎部分切除術切口小，操作精細，可有效減少正常器官組織損傷，維持腹壓。腹腔鏡腎部分切除術應用于LRCC 可能效果更佳。結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲得本院倫理委員會批準并同意，抽取本科2018 年7 月至2020 年7 月收治的老年局限性腎癌患者125 例作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組。其中對照組62 例，男30 例，女32 例，年齡65～79 歲，平均71.83±4.87 歲，腫瘤直徑3～6 cm，平均4.56±0.43 cm；觀察組63 例，男32 例，女31 例，年齡66～80 歲，平均72.02±4.30歲，腫瘤直徑2～7 cm，平均4.67±0.56 cm。兩組上述一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合老年局限性腎癌診斷標準并符合手術指標[3]；無凝血功能障礙者；患者及家屬了解實驗詳情并簽署知情同意書。排除標準：肺、腎等重要臟器功能嚴重損害；近期接受其他手術者；合并腎結石、腎小球腎炎等其他腎臟疾病者；臨床資料不完善和不配合實驗者；精神異常，無法進行基礎交流和指令者。

1.2 方法

對照組采用開放性腎部分切除術。具體操作：患者采用健側臥位，氣管插管；11肋間作斜切口，分離腎臟其他多余部位暴露腫瘤；使用血管夾阻斷腎動脈，分離腎蒂；于腫瘤邊緣1.5 cm 處取出腫瘤；放置引流管，縫合切口。

觀察組使用腹腔鏡腎部分切除術，術前空腹并靜脈注射抗生素；于腋中線髂嵴2 cm 處做切口，保持腹壓，放置腹腔鏡；逐步分離顯露腎動脈，游離腎臟，完全暴露腫瘤并阻斷腎動脈；沿腫瘤外邊緣0.5 cm 處切除腫瘤；取出標本，依次縫合傷口，放置膠質引流管。兩組患者均治療一周后觀察結果。

1.3 觀察指標

1.3.1 腫瘤清除效果

治療后，所有靶病灶消失且保持1 周為完全緩解；靶病灶的最長徑之和比基線減少30%以上為部分緩解；靶病灶的最長徑增加20%為進展；介于部分緩解和疾病進展之間為穩定；總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數×100%

1.3.2 腎功能指標

于治療前后，抽取患者空腹靜脈血5 mL，以3000 rpm 速度離心10 min，取上層清液，使用全自動生化儀（北京普朗新技術有限公司，型號：PUZS-600A）檢測患者血清肌酐和尿素氮水平，并通過計算機斷層機（西門子SOMATOM）檢測腎小球濾過率（Glomerular Filtration Rate，GFR）。

1.3.3 炎性指標

于干預前后，抽取兩管患者空腹靜脈血，每管各5 mL，一管以3000 rpm 速度離心5 min，取上層清液，使用全自動酶標儀（北京莆田新橋技術有限公司，型號：PT-200BN）以酶聯免疫吸附法測量白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C 反應蛋白（C-reactive Protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）水平，試劑盒均購自合肥萊爾生物科技有限公司；另一管采用血沉儀（北京普朗新技術有限公司，型號：PUC-2068A）檢測全血血沉速度。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0 軟件進行數據分析。計數資料以率（n, %）表示，采用χ2檢驗進行組間對比;檢驗計量資料用均數±標準差（±SD）表示，兩獨立組間用t檢驗；等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。采用Ko-lmogorov- Smirnov 法檢驗計量資料正態性，符合正態分布者以均數±標準差（±SD）表示；P＜0.05 認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腫瘤清除率比較

經治療，對照組完全緩解15 例，部分緩解17例，疾病穩定20 例，疾病進展10 例，總有效率51.61%（32/62）；觀察組完全緩解21 例，部分緩解18 例，疾病穩定19 例，疾病進展5 例，總有效率61.90%（39/63），觀察組總有效率與對照組比較無統計學意義。

2.2 腎功能指標

兩組治療前腎功能指標無明顯區別，治療后兩組各指標均得到明顯改善（P ＜0.05）；觀察組肌酐、尿素氮水平低于對照組（P＜0.05），GFR 水平高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能對比（±SD）

表1 兩組患者治療前后腎功能對比（±SD）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與治療后對照組比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 肌酐(μmol·L-1) 尿素氮(mmol·L-1) GFR(mL·min-1)對照組 62 治療前 52.16±9.75 7.26±1.35 57.24±5.29治療后 91.68±12.36* 12.13±1.98* 39.39±7.52*觀察組 63 治療前 50.05±11.64 7.35±1.64 58.36±6.33治療后 80.24±10.23*# 9.10±1.05*# 48.46±6.91*#

2.3 炎性指標

兩組治療前炎性指標無明顯差異；治療后兩組TNF-α、IL-6、CRP、血沉水平均明顯（降低P ＜0.05），觀察組各指標均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性指標比較（±SD）

表2 兩組患者治療前后炎性指標比較（±SD）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與治療后對照組比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 TNF-α(pg·mL-1) IL-6(ng·L-1) CRP(mg·L-1) 血沉(mm·h-1)對照組 62 治療前 21.49±2.68 4.86±1.35 3.02±0.63 18.25±8.18治療后 27.85±4.12* 36.51±5.27* 29.97±5.36* 29.28±8.21*觀察組 63 治療前 20.78±3.17 4.71±2.24 2.84±1.51 16.34±9.67治療后 24.48±3.09*# 16.38±2.34*# 13.45±2.38*# 24.25±9.31*#

3 討論

腎部分切除影響患者腎臟正常功能，導致患者電解質和酸堿失衡，內環境紊亂[4]。本研究中，對照組肌酐與尿素氮水平高于觀察組，GFR 低于觀察組。開放性手術可切除腫瘤，防止癌細胞擴散和轉移，抑制腎臟進一步損傷，腹腔鏡手術在高清顯示屏下進行操作，充分暴露病灶位置與大小，為腫瘤的徹底切除提供有利的條件，同時通過逐步分離顯露腎動脈，可減少手術中額外損傷，有促進腎功能恢復，提高GFR 水平，維持電解質穩定與酸堿平衡，并促進代謝廢物排出，降低毒素，防止肌酐與尿素氮過度增高。腹腔鏡手術可減輕腎臟損傷程度。此外，觀察組總有效率61.90%較對照組51.61% 無明顯差異，提示兩種術式對切除腫瘤的有效性影響不大。

惡性腫瘤可造成機體感染，而引起一系列炎性應激反應。本研究表明，對照組TNF-α、IL-6、CRP 和血沉均高于觀察組，說明對照組炎性反應更高，腹腔鏡在高清腹腔鏡下可清晰指出病變位置，相較于開放性手術可有效降低正常部位受損，降低機體感染率，防止炎性因子損傷中樞神經系統和機體內分泌紊亂，有利于降低機體炎癥反應[5]。與徐楚瀟等人研究基本一致[6]。本研究不足之處在于未評價患者生活質量，后續研究將彌補上述不足之處。綜上所述，腹腔鏡手術可有效防止繼發性損傷，降低腎損傷和應激反應，清除腫瘤效果良好。