自制踝泵訓練器聯合空氣波壓力治療儀在下肢骨折術后患者中的應用觀察

呂花會 李大鵬 閔昊

（南陽市骨科醫院康復醫學科，河南 南陽 473000）

下肢骨折為常見骨折類型，多以手術治療為主，但由于術后需長期制動、臥床休息，極易使下肢靜脈血流受阻，進而誘發下肢水腫、深靜脈血栓形成，影響患者康復進程[1,2]。現階段，臨床多采用早期康復訓練促進患者下肢功能恢復，但其療效受患者主觀能動性等多方面因素影響。自制踝泵訓練器為一種臨床自主研發的術后康復訓練工具，可通過為患者施加一定訓練重力，完善訓練標準化、量化進程，提升康復效果。空氣波壓力治療儀為一種非介入式新型理療工具，具有改善下肢血液循環、緩解下肢水腫等多重功效[3]。本研究觀察分析了自制踝泵訓練器和空氣波壓力治療儀聯合使用對下肢骨折手術治療后患者踝關節功能和肢體疼痛程度等的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月～2020 年1 月我院收治的106 例進行手術治療的下肢骨折患者作為研究對象，根據治療方案不同分為對照組和觀察組，各53 例。其中對照組男29 例，女24 例；年齡30～60 歲，平均年齡43.25±4.67 歲；骨折類型：股骨頸骨折16 例，脛腓骨骨折14 例，髖關節骨折23例；體質量45～65kg，平均體質量53.83±3.69 kg。觀察組男27 例，女26 例；年齡28～61 歲，平均年齡42.76±4.59歲；骨折類型：股骨頸骨折18例，脛腓骨骨折15 例，髖關節骨折20 例；體質量43～66kg，平均體質量54.26±3.72 kg。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核批準。

納入標準：經X 線等影像學檢查確診為下肢骨折；符合骨折手術相關指征；臨床資料完整；患者及家屬均知曉本研究，簽署知情同意書。排除標準：合并神經、血管功能嚴重損傷者；伴有其他部位復合傷、多發傷者；存在手術、理療禁忌癥者；合并嚴重精神障礙，無法配合研究者；中途退出研究者。

1.2 方法

對照組采用自制踝泵訓練器配合常規術后康復鍛煉。術后1 d，取1 個醫用輸液網套、1 個手部護腕、2 條松緊帶（長1 m 寬3 m）、1 瓶生理鹽水（500 mL），利用松緊帶連接輸液網套及手部護腕，患者取平臥位，護腕套于患下肢足背，將生理鹽水放入輸液網套中，并下垂至床尾，即可進行踝泵訓練，包括踝關節背伸、跖屈、外翻、內翻運動，每組運動重復10次，訓練時間30 min，2 次·d-1。

觀察組患者在對照組的基礎上采用空氣波壓力治療儀（安陽市翔宇科技醫療設備有限責任公司，WHF-314 醫用型）。術后麻醉藥物作用消失后，患者取平臥位，將患者雙下肢放于治療儀腿套中，正確安放連接管至腿套接口，由遠心端至近心端順序進行充、放氣，設置初始壓力為10 kPa，后根據患者耐受程度逐漸加大壓力，30 min·次-1，Bid。兩組均持續訓練治療7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 時長信息

記錄患者治療期間的時長信息，包括患者術后的下床活動時間和住院時間。

1.3.2 下肢腫脹程度

分別于術后1 d、術后7 d 采用軟尺測量患者患肢的周徑；評估2 組患者的受損下肢關節腫脹程度，腫脹值=患側對應部位周徑一健側對應部位周徑口[4]。

1.3.3 疼痛程度

采用視覺模擬評分法（Visual analogue scoring，VAS）評估患者患肢疼痛程度，共0～10 分，0 分表示無痛，10 分表示劇烈疼痛。

1.3.4 踝關節功能

采用美國骨科足踝協會評分量表（American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）踝-后足評分評估兩組踝關節功能；共100 分，優：90～100 分，良：75～89 分，一般：50～74 分；差：＜50 分，評分越高，表示踝關節功能越好。

1.3.5 下肢靜脈血流峰速度

分別于治療前后采用多普勒彩色超聲診斷儀檢測患者下肢靜脈血流峰速度，包括股靜脈和腘靜脈。

1.3.6 并發癥

記錄患者術后并發癥的發生情況并計算發生率，包括深靜脈血栓和嚴重肢體水腫。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0 對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗，計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組下床活動時間、住院時間以及術后并發癥發生率比較

觀察組下床活動時間3.12±0.59 d、住院時間15.67±2.59 d，對照組下床活動時間5.03±0.81 d、住院時間19.73±4.11 d，觀察組均明顯短于對照組（P＜0.05）。觀察組發生深靜脈血栓2 例，嚴重肢體水腫4 例，其他1 例，對照組分別為6 例、8 例、2 例，觀察組術后并發癥發生率13.21%（7/53）, 對照組為30.19%（16/53），觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患肢周徑、VAS 評分比較

與術后1d 相比，各治療組的患肢周徑均明顯減小、VAS 評分均明顯降低（P＜0.05），其中觀察組降低均更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患肢周徑、VAS 評分比較（±SD，n=53）

表1 兩組患肢周徑、VAS 評分比較（±SD，n=53）

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 患肢周徑（cm） VAS 評分（分）術后1 d 術后7 d 術后1 d 術后7 d對照組50.45±3.41 45.79±3.23#7.19±0.96 4.92±0.76#觀察組51.21±3.32 42.23±2.56#*7.42±1.03 2.71±0.52#*

2.3 兩組AOFAS 踝-后足評分、下肢腫脹程度評分、下肢靜脈血流峰速度比較

與治療前相比，各治療組的AOFAS 踝-后足評分、股靜脈、腘靜脈血流峰速度均明顯增加、下肢腫脹程度評分均明顯降低（P＜0.05），其中觀察組變化更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組AOFAS 踝-后足評分、下肢腫脹程度評分、下肢靜脈血流峰速度比較（±SD，n=53）

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別AOFAS 踝-后足評分（分） 下肢腫脹程度評分（分） 股靜脈（cm·s-1） 腘靜脈（cm·s-1）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組75.35±5.29 83.71±5.92#2.01±0.60 1.23±0.37#39.92±5.98 45.21±6.43#30.25±3.73 35.11±3.92#觀察組74.69±5.34 91.56±6.53#*1.93±0.55 0.69±0.21#*41.35±6.11 53.75±7.23#*29.81±3.62 37.92±4.73#*

3 討論

本研究結果發現，觀察組下床活動時間、住院時間均短于對照組，且術后7d 患肢周徑小于對照組，VAS 評分低于對照組，提示聯合治療可緩解肢體腫脹、疼痛，加速康復進程。有學者指出，盡早開展術后下肢功能鍛煉可降低深靜脈血栓發生率，促進患者下肢功能恢復[5]。聯合治療可指導患者盡早進行踝泵運動，有效防止踝關節肌肉萎縮，增加局部肌力，改善血液微循環，促進骨折愈合；空氣波壓力治療儀通過被動機械式氣囊充、放氣，有效增加局部血液流速，提升機體新陳代謝能力，進而加速病理性代謝產物排出，促進術后康復。

本研究結果還顯示，治療后，觀察組AOFAS踝-后足評分高于對照組，下肢腫脹程度評分低于對照組，股靜脈、腘靜脈血流峰速度均快于對照組，提示聯合治療可改善下肢血液循環、踝關節功能，緩解下肢腫脹。空氣波壓力治療儀為一種機械運動式空氣加壓裝置，主要依靠氣囊循環式充、放氣促進患者肢體功能改善；此外，空氣波壓力治療儀還可通過有序、循環擠壓肢體，抑制凝血因子聚集，促進局部致痛因子、炎癥因子吸收，從而有效預防血液淤積，緩解肢體疼痛[6,7]。

綜上，自制踝泵訓練器聯合空氣波壓力治療儀可改善下肢骨折術后局部血液循環，緩解下肢腫脹、疼痛，減少術后并發癥，加速康復進程。