集束化護(hù)理在糖皮質(zhì)激素聯(lián)合多索茶堿治療慢阻肺中的應(yīng)用分析

官秀萍

(沙縣總醫(yī)院，福建三明365500)

慢阻肺(COPD)是一種慢性疾病，主要是肺功能減退導(dǎo)致。近幾年，慢阻肺的發(fā)病率逐步增高，威脅患者的生命[1]。臨床中多數(shù)應(yīng)用多索茶堿和糖皮質(zhì)激素治療，疾病穩(wěn)定后，患者容易思想松懈，停止服藥，導(dǎo)致病情急性加重，因此需要給予患者有效的護(hù)理[2]。集束化護(hù)理是針對(duì)臨床中某種難治的疾病，有循證基礎(chǔ)的進(jìn)行護(hù)理和治療[3]，其目的就是幫助護(hù)士盡可能的為患者提供優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)[4]。目前，COPD患者應(yīng)用集束化護(hù)理方面的研究較少，基于此本文主要探討聯(lián)合應(yīng)用多索茶堿和糖皮質(zhì)激素治療后的慢阻肺患者應(yīng)用集束化護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 將2019年6月至2020年5月在本院治療的78例慢阻肺患者按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，每組各39例。對(duì)照組男25例，女14例；年齡59～81歲，平均(67.8±2.4)歲。研究組男24例，女15例；年齡59～81歲，平均(68.5±2.3)歲。研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢阻肺的患者；依從性好的患者；簽訂知情同意書的患者；研究前3個(gè)月未應(yīng)用過(guò)激素類藥物的患者；病程大于2年的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性呼吸困難、有精神病史、合并惡性腫瘤、合并嚴(yán)重的支氣管哮喘病、有血液或免疫系統(tǒng)疾病、身體重要器官存在嚴(yán)重病變和有認(rèn)知、語(yǔ)言功能障礙的患者。兩組患者一般資料有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均聯(lián)合應(yīng)用多索茶堿和糖皮質(zhì)激素治療。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：遵醫(yī)囑常規(guī)用藥、霧化、吸痰護(hù)理，生命體征監(jiān)測(cè)，體位護(hù)理等。研究組應(yīng)用集束化護(hù)理，內(nèi)容包括：(1)COPD健康宣教。告知患者家屬疾病的發(fā)生原因、發(fā)展過(guò)程、治療方法、康復(fù)狀態(tài)，以及常規(guī)的護(hù)理和治療方法，保證患者出院或病情穩(wěn)定后仍能自覺(jué)用藥，同時(shí)將停止用藥的危害講解給患者和家屬，提高患者和家屬的自覺(jué)性和警惕性。(2)心理護(hù)理。COPD多發(fā)于老年人，由于肺部功能衰退和疾病的影響，降低患者的生活質(zhì)量同時(shí)容易引發(fā)消極的心理狀態(tài)，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)心理障礙，因此護(hù)理人員需要為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)可以要求心理?？苹蛐睦砭戎鷮＜覟榛颊哌M(jìn)行心理治療，改善患者的心理障礙，減少心理壓力，讓患者保持較好的心態(tài)。(3)持續(xù)進(jìn)行低流量氧療護(hù)理。首先需要告知家屬和患者氧療的注意事項(xiàng)，告知氧療可以提高動(dòng)脈和肺泡的血氧分壓，提高(組織)供氧能力，從而改善患者的呼吸困難癥狀，且長(zhǎng)期進(jìn)行氧療會(huì)延緩或阻斷COPD的進(jìn)展，改善患者預(yù)后，提高生存率；讓家屬督促或患者自行堅(jiān)持氧療，一般1～2 L/ min，每天至少10～15 h，以延緩疾病進(jìn)展，改善患者的肺功能。(4)指導(dǎo)進(jìn)行呼吸功能鍛煉。病情穩(wěn)定后，綜合評(píng)估患者的情況，一對(duì)一指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，例如縮唇呼吸法、腹式呼吸、上肢鍛煉、呼吸體操等，出院后告知家屬監(jiān)督鍛煉，同時(shí)護(hù)士進(jìn)行回訪，查看鍛煉情況。(5)進(jìn)行戒煙護(hù)理。目前相關(guān)研究指出，COPD患者均有較長(zhǎng)的吸煙史，因此需要告知患者吸煙對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)進(jìn)行戒煙。(6)口腔護(hù)理。COPD患者會(huì)長(zhǎng)期處于呼吸不暢的狀態(tài)，因此病菌會(huì)在口腔呼吸系統(tǒng)中粘附，如果未能進(jìn)行口腔護(hù)理，容易導(dǎo)致口腔疾病，加重病情，如給予患者口腔護(hù)理還可以預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染，有利于疾病的控制。

1.3 觀察指標(biāo) (1)用藥依從性評(píng)價(jià)：采用Morisy服藥依從性問(wèn)卷量表調(diào)查，此問(wèn)卷主要用于調(diào)查出院之后康復(fù)周期1年的患者，通過(guò)患者答卷的得分情況評(píng)價(jià)。該量表滿分為8分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的用藥依從性越好。(2)康復(fù)效果評(píng)價(jià)：指標(biāo)包含復(fù)發(fā)率、出院時(shí)間、肺功能障礙優(yōu)良率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件包進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05示組間有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果比較 表1結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，研究組患者的復(fù)發(fā)率低、肺功能優(yōu)良率高、出院時(shí)間短，各指標(biāo)組間差異顯著。

表1 兩組康復(fù)效果對(duì)比

2.2 用藥依從性比較 表2結(jié)果顯示：研究組患者出院后的用藥依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組。

表2 用藥依從性對(duì)比分)

3 討論

COPD的發(fā)病率較高，其疾病發(fā)展到急性加重期后會(huì)引發(fā)不同程度的不良反應(yīng)，威脅患者的性命[5]。COPD根據(jù)病情的發(fā)展過(guò)程，分為慢性期和急性期，因此患者容易出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)，認(rèn)為自己已經(jīng)痊愈，或認(rèn)為出院即痊愈，因此不會(huì)遵醫(yī)囑用藥，但是COPD有較強(qiáng)的藥物依賴性，需要長(zhǎng)期用藥控制，私自停藥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，因此需要給予患者有效的護(hù)理，提高其依從性。集束化護(hù)理是指在每項(xiàng)護(hù)理中，均有臨床循證證實(shí)，且共同開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理，其作用效果優(yōu)于單一的護(hù)理措施，通過(guò)將循證證實(shí)的各項(xiàng)護(hù)理措施相結(jié)合，具有目的性強(qiáng)、效率高、全面等優(yōu)點(diǎn)[6]。其目的主要是降低醫(yī)院中感染的發(fā)生率，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，不僅提高護(hù)理質(zhì)量，還可以提高患者的滿意度，加速患者康復(fù)。本研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理、口腔、吸氧、戒煙、功能鍛煉等集束化護(hù)理，結(jié)果顯示：研究組患者出院后用藥依從性優(yōu)于對(duì)照組、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組、肺功能優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組、出院時(shí)間短于對(duì)照組，各指標(biāo)組間差異顯著(P<0.05)，表明慢阻肺應(yīng)用集束化護(hù)理可以提高患者出院后的用藥依從性，改善其肺功能，降低復(fù)發(fā)率，縮短住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量。

需指出的是，因本次研究中選擇的樣本數(shù)量較少，因此得出的結(jié)果可能存在一定的局限性。在之后的研究中，仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，對(duì)結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)行驗(yàn)證。希望本次研究可以為臨床護(hù)理和其他學(xué)者的研究提供借鑒。