新醫改背景下公立醫院國有資產管理強化措施

劉佳

在新醫改的改革背景下，國家對公立醫院的發展提出了新的要求，公立醫院近年來有了突飛猛進的發展。然而，由于公立醫院的運營資金大多依靠國家撥款，公立醫院的國有資產管理成了近幾年國家和財政部門關注的重點問題，諸如資源浪費，資產管理混亂的問題成為了焦點。本文從公立醫院資產管理的角度出發，分析目前公立醫院資產管理方面存在的問題，并給出合理化建議，以期為降低醫院運行成本，合理配置資源，增加經濟效益提供參考。

公立醫院國有資產管理在運營的過程當中與固定資產的配置有著密不可分的關系，國有固定資產對于醫院而言是尤為重要的組成部分，國有固定資產對于提高公立醫院醫療服務質量，控制公立醫院醫療成本等多個方面都發揮著中流砥柱的作用。但是目前仍有一些公立醫院沒有意識到國有固定資產內部控制管理工作的必要性，從而導致國有固定資產管理工作開展的過程當中遇到了許多的阻礙。

一、公立醫院國有資產管理的概念

所謂公立醫院國有資產管理，即對國有組織中的各類固定資產進行動態的管理，包括其使用、流轉、貯存等情況，列明國有資產管理賬冊并定期進行賬實核對，引入內部監督與外部監督相結合的管理方式，確保國有資產管理的完整性與安全性。國有資產管理涉及的種類繁多，主要可分為單位的房屋建筑、運營的大型設備、公司生產線以及辦公家具、存貨、國有資產產生的應收賬款、貨幣資金等。公立醫院的國有資產管理對公立醫院內部的各項國有固定資產實施分類管理，目的在于確保國有資產的完整性與安全性。在新醫改的條件背景下，公立醫院不僅要確保國有資產管理的完整性，更要提高國有資產管理的使用效率，優化國有資源配置，促進國有資產發揮出最大效用，推動公立醫院高效、有序發展。公立醫院要不斷完善自身的國有資產管理短板，提高各類固定資產的使用效率與效益，不斷提升自身實力，努力為人民群眾提供優質的醫療服務，有效避免國有資產管理資源浪費，從而降低公立醫院運行成本，提升醫院的服務以及運行效率。

面對國家對醫療體制制度的不斷完善，國家對公立醫院投入的財政資金和政策支持都越來越大，公立醫院的固定資產在總資產占有的比例也越來越多。在這種背景條件下，當前公立醫院國有資產管理發展模式應運而生，固定資產的管理成為公立醫院經濟運營管理的重要環節，高效、合理的國有固定資產管理模式是目前我國公立醫院實現可持續發展的關鍵點。面臨當前醫療服務行業不斷發展的形勢，公立醫院應當放棄以往傳統的國有資產管理模式，實現公立醫院國有資產管理精細化管理，科學有效地提高國有資產的使用效率，減少國有資產的閑置浪費，防止資源浪費以及流失。

二、新醫療改革背景下公立醫院國有資產管理存在的問題

（一）國有資產管理意識薄弱

醫療體制的改革并沒有引起公立醫院國有資產管理者思想的根本變革，一些單位領導不重視國有資產管理。領導層的態度對公立醫院國有資產管理工作起著決策與導向作用，領導者對國有資產管理意識的淡漠或對公立醫院國有資產管理的不重視，一方面會影響到醫院的資產管理制度建設，加大資產管理的經濟管理難度。另一方面，部分領導者思想并不能契合當前公立醫院國有資產管理的制度要求，認為公立醫院國有資產管理的減少會影響自身的業績，由此造成公立醫院國有資產管理閑置或資產已不再使用卻不申請報廢手續的情況，進而造成雖然資產不在賬目卻仍計入賬目的現象，使國有資產賬實不符。

（二）公立醫院缺乏專業資產管理部門，人員素質有待提高

大部分公立醫院國有資產管理并未設置專門的資產管理部門，公立醫院國有資產管理任務交由財務部門負責，但財務人員缺乏專業的公立醫院國有資產管理知識，不能對閑置的公立醫院國有資產管理采取及時的處理措施，造成公立醫院國有資產管理的閑置或過剩。對報廢公立醫院國有資產管理的處置，不知道正確的審批手續，使資產的處理與財務部門的管理無法銜接，報廢的公立醫院國有資產管理還存留在財務的賬目上或者部分閑置固定資產未計入實際的賬目，造成賬實不符。

（三）公立醫院預算管理意識和財務風險意識淡薄

公立醫院屬于非營利性的國家事業單位，單位所需公立醫院國有資產主要以國家財政撥款為主，其資產的核算是由相關的行政部門或者財政部門負責，單位要承擔的財務風險是相較于政府部門較小的，因而公立醫院國有資產管理并不注重醫院的資產預算管理和財務風險意識的管理。在大型醫院必要設備采購時，部分醫院領導認為只要有國家財政作為保障，就不需要更多的成本意識管理，因此并不考慮醫院的整體經濟實力和實際需要，對公立醫院國有資產的時間價值和投資風險沒有全面地利用與權衡，在國家撥款不能及時到位的情況下，甚至采取金融機構貸款的方式。個別公立醫院采取極端的資金籌集方式，采取內部員工集資的方式來引入設備的錯誤資本汲取路徑。這樣的情況下，如果公立醫院國有資產管理上報的賬目國家沒有批準，或引入的設備在醫院并沒有發揮出很大的實際作用，就會造成公立醫院國有資產管理的閑置和浪費，給醫院造成嚴重的財政負擔，進而也造成公立醫院國有資產的浪費。

（四）醫院缺乏有效的內控和監督制約機制

公立醫院國有資產管理缺乏有效的內部控制制度和監督制約機制，在對公立醫院國有資產管理進行定期核算和盤查時，部分的醫院為了方便起見，直接將現有的資產賬目的項目作為盤點項目，并以此為依據制定盤點表，使國有資產的定期核算流于表面形式，不能發揮出真正的效用。除此之外，部分公立醫院國有資產管理單位由于監督機制不嚴謹，醫院內部的國有資產轉移也給資產管理帶來了相當大的難題。一些小的必要的醫療設備和儀器在醫院科室之間借調或者轉移時，其賬目信息沒有及時進行記錄，公立醫院國有資產管理設備管理人員的銜接出現錯漏，使國有資產存在很嚴重的流失現象。

（五）公立醫院計算機系統使用不規范

公立醫院計算機系統是一種現代的、緊隨實際的管理手段，作為一種高效、精確的信息處理工具，其作用被越來越廣泛地運用。目前，大多數公立醫院也已將計算機系統引入國有資產管理中。但其在處理數據高效、精確的同時，也給了公立醫院國有資產管理財務人員徇私舞弊的機會。公立醫院計算機系統的引入節約了醫院內部需要消耗的人力成本，需要準備的數據的輸入審核，這些工作在三維設計的引入后只需由少數或個別的財務人員負責就可以完成。在這種技術下，計算機系統只負責建設數據計算真假的識別，計算機在數據的搜集和計算中很容易出現數據造假的情況，需要人工工作根據個人工作經驗辨別數據的真偽進行審核。

三、新醫改背景下公立醫院國有資產管理的創新方案

（一）重塑公立醫院組織結構，加強醫院國有資產制度建設

在新醫改的環境下，公立醫院的管理層必須轉變管理觀念，加強國有資產管理意識，并結合醫院的規模大小重塑組織結構，設立單獨的國有資產管理部門，配備相對應專業的人才。在公立醫院內部構建合理的制度系統，從上至下引導職員注重國有資產管理工作，營造出一個良好氛圍，推進各項國有資產管理機制的建立。將國有資產管理工作放到日常管理工作中，明確各部門、各科室的工作分工，貫徹落實責任追究制度，努力提高國有資產管理水平。健全完善國有資產管理制度，引進集中決策機制，對于購置大型醫療器械，必須要進行可行性調研并由公立醫院的管理層進行集體決策，防止造成資產購置的片面化、獨斷性以及各種不良影響。要加大考核力度，加強對各部門、各科室國有資產管理工作的考核，如果存在國有資產閑置浪費的情況，應對相關部門、科室予以追責，全方位提升職工對資產管理的重視，營造出一個有利于國有資產管理制度建設的良好氛圍，使相關制度得以落實，提高國有資產的使用效率。

（二）建立科學預算，引進高效、合理的管理系統

在新型醫療改革持續推動的大環境下，公立醫院的醫療改革一定要強化內部管理制度，營造出一個良好的內部醫療管理氛圍，大幅提升資產管理的作用與效果，嚴肅對待預算管理機制。由各醫療部門、各科室牽頭對現有的國有資產進行清點，詳細地了解各項國有資產的數量、管理狀況等相關信息，根據各類業務發展的實際需要制定本年度采購方案，確保醫療設備采購的合理性，避免造成浪費以及采購不足對相關醫療服務造成影響的情況。公立醫院國有資產管理部門要增強對醫院內部各類資產數據的統計，按期進行資產的賬實核對，尋找相關部門與財務部門資產采購設備數量配比的均衡點，引入高效、合理的資產管理系統。例如，采用條形碼技術，對大型的醫療管理設備、固定資產賦予資產標簽，便于公立醫院國有資產管理部門進行全方面、全方位的監管，既可落實國有資產的財務賬實相符，又能夠對國有資產的使用情況、保養的情況等信息進行動態監管，提升部門管理效率。通過科學化的信息操作，使各類國有資產在公立醫院的流轉、管理能夠落實責任到相關部門，提高國有資產相關人員責任意識，強化公立醫院國有資產的日常保養與維護，提高資產管理的利用效率。

（三）加強資產信息化建設，打造國有資產管理團隊

在醫療改革縱深推進的背景下，我國的公立醫院面臨著激烈的市場競爭環境，這種情況下不僅要加強對醫療服務團隊的建設，更要強化醫院內部管理的完備性。在目前的發展背景下，推進公立醫院信息化建設，提升我國國有資產管理的效率，在我國公立醫院內部構建資產的資源共享平臺，使各部門、各科室通過財務軟件記錄資產信息、盤點情況的公示方式等，公立醫院的資產管理部門能夠直接通過軟件掌握醫院內部各項資產情況，為盤點、抽查工作提供便利。我國的公立醫院需要準確發揮智能管理的優勢，進行國有資產的采購、領用、維護、報廢、處置等環節均通過信息平臺進行申請，記錄國有資產管理的全流程，加強公立醫院各部門間的協作，實現信息傳遞的及時與透明，增強信息的可靠性。

（四）增強人員的責任意識，杜絕員工內耗

公立醫院國有資產管理應加強對科室固定資產管理人員和使用人員的培訓，增強相關人員對公立醫院國有資產管理的意識，并制定關于公立醫院國有資產管理制度及日常維護流程，定期維護檢修，做好專用的固定資產設備的保養工作，使國有資產設備的使用效率達到最大化。對于使用效率低或存在閑置的公立醫院國有資產管理的科室應經領導批準及時作出相應的調整，統一由歸口資產管理部門進行協調，并經由公立醫院國有資產管理委員會統一在使用部門之間進行調節，更新卡片賬。最后，嚴格遵循公立醫院國有資產管理先批準后處置的原則，按照公立醫院國有資產管理規定的流程進行審批，對于未經批準擅自處置的相關當事人要問責，杜絕隨意處置固定資產不良現象的發生。

結 語

綜上所述，從公立醫院國有資產管理中存在的問題出發，建議公立醫院在加強固定資產管理的科學化、信息化建設的基礎上，實現醫院內部多部門協作，嚴格執行內部控制流程，構建公立醫院固定資產管理體系，同時將公立醫院國有資產管理同成本控制、預算管理及績效管理相結合。這不但對于實現高效的、高質量的醫療服務環境有重要意義，同時還能防止國有資產的流失。