NNN-鏈接模式干預應用于髖膝置換患者中的效果研究*

胡 琴,時 娟,朱小芹,孫 超

(南京醫科大學附屬江寧醫院骨科,南京 211000)

近年來隨著我國人口老年化進程的加快,骨性關節炎發病率明顯上升[1]。髖膝關節置換術是目前臨床治療髖膝關節病變的有效措施,可幫助患者明顯緩解疼痛,保持關節穩定,促進關節活動度提升[2-3]。但患者術后仍需接受有效措施干預以降低并發癥發生率,提升術后生活質量。NANDA-NOC-NIC(NNN)-鏈接模式干預是采取評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟將機械、繁瑣的干預操作以科學、有序的方式鏈接,從而為患者提供標準化、整體化服務[4-5]。本研究對本院收治的行骨性關節炎人工髖膝關節置換術患者,實施NNN-鏈接模式干預,對比常規干預報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年1月本院收治的行骨性關節炎人工髖膝關節置換術患者112例,隨機分為兩組,各56例。對照組男24例,女32例；年齡51～80歲,平均(65.17±6.47)歲；病程1～12個月,平均(9.58±1.02)個月；體重指數19～28 kg/m2,平均(22.07±3.14)kg/m2；患側：左側21例、右側35例。觀察組男26例,女30例；年齡51～78歲,平均(64.96±6.28)歲；病程1～12個月,平均(9.51±1.05)個月；體重指數19～27 kg/m2,平均(22.35±3.01)kg/m2；患側：左側24例、右側32例。納入標準：均經X線片檢查確診為骨性關節炎,行人工髖膝關節置換術；患者意識清晰，日常生活基本可自理；患者及家屬均知情同意。排除標準：存在既往膝關節創傷史；合并嚴重心、肝、腎、肺等臟器功能不全；精神疾病；妊娠或哺乳期婦女；合并類風濕疾病；存在手術禁忌證；存在膝關節外翻畸形；無法配合術后隨訪。本研究經本院倫理委員會審核通過。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實施常規干預,干預人員在患者入院后立即進行疾病及髖膝關節置換術相關知識宣教,術后實施骨科常規護理,并指導患者進行有效康復訓練。觀察組實施NNN-鏈接模式干預：(1)評估。干預人員收集患者的臨床資料及信息并獨立建檔,對患者病情、心理狀況、病史、患者圍術期潛在的并發癥風險進行預估。(2)診斷。根據《護理診斷手冊》明確髖膝關節置換術患者護理診斷為知識認知度低、壓瘡、切口感染、負性情緒、髖關節脫位、下肢靜脈血栓及泌尿系統感染。根據《護理結局分類》同時結合患者具體病情等明確護理結局評價指標,其包括感知、心理及社會、生理健康及健康知識行為。(3)措施。根據《護理措施結局分類》及《護理診斷、結局與措施》,同時結合擬定的目標明確具體干預措施，見表1。

表1 圍術期NNN-鏈接模式干預措施

1.3 觀察指標

(1)自我感受負擔：采用自我感受負擔量表評價,共3個維度,每個條目0～5分,評分大于或等于20分為存在自我感受負擔,評分越高表示自我感受負擔越嚴重[6]。(2)髖膝關節功能恢復：采用髖關節功能評分量表(Harris)評價髖關節功能,共4個維度,總分0～100分,評分越高表示髖關節功能恢復越好。采用美國膝關節協會評分(AKS)評價膝關節功能,共2個方面,總分200分,評分越高表示膝關節功能恢復越好。采用量角器測量兩組干預前、干預2周后股骨外踝處膝關節主動活動度、被動活動度情況[7]。(3)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評價,總分0～10分,0分為無痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛[8]。(4)生活質量：采用健康簡明量表(SF-36)評價,共8個維度,每個維度0～100分,評分越高表示生活質量越高[9]。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 自我感受負擔

觀察組干預2周后身體因素、情感因素、經濟因素評分均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預前后自我感受負擔水平比較分)

2.2 髖膝關節功能恢復

觀察組干預2周后髖關節功能評分、膝關節功能評分、膝關節主動活動度、膝關節被動活動度評分均高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組髖膝關節功能恢復情況比較

2.3 疼痛程度

觀察組干預2周后疼痛程度輕于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組干預前后疼痛程度比較[n(%)]

2.4 生活質量

觀察組干預2周后生活質量各項評分均高于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組干預前后生活質量比較分)

3 討 論

髖膝關節置換術是目前臨床治療終末端骨關節病的有效措施,其是將人工假體用螺釘及骨水泥固定于正常骨質上,從根本上替代病變關節,改善患者髖關節功能的手術方式,其臨床療效顯著,且治療安全性較高[10-11]。但術后仍需給予患者有效措施干預以降低術后并發癥,促進患者髖膝關節功能盡快恢復[12]。本研究通過對行骨性關節炎人工髖膝關節置換術患者實施NNN-鏈接模式干預取得了顯著效果。

觀察組干預2周后身體因素、情感因素、經濟因素評分均低于對照組(P<0.05)。表明NNN-鏈接模式干預可有效改善患者自我感受負擔水平。分析原因主要為,自我感受負擔較高的患者通常易出現焦慮、愧疚等不良心理情緒,并會由于自身病情對家庭及社會造成的負擔而自責,對其疾病的治療造成負面影響[13-14]。而NNN-鏈接模式干預能夠將臨床路徑標準化,注重患者的護理質量及內容[15]。NNN-鏈接模式中各內容間可呈現出患者存在的問題及實施相應改善措施后的期望結局,同時向患者展現針對性措施對解決問題的作用,充分運用人文關懷思想服務于患者,最終有效改善其自責、愧疚等不良情緒,提高治療的積極性,緩解自我感受負擔[16-17]。本研究可見,觀察組干預2周后各髖膝關節活動指標均優于對照組(P<0.05)。表明NNN-鏈接模式干預可有效改善患者術后髖膝關節功能,促進機體康復。分析原因主要為,患者實施髖膝關節置換術后會因為手術疼痛等對其身心造成應激反應,引發關節僵硬、韌帶痙攣及感染等并發癥,從而對術后關節活動度造成影響,不利于術后關節功能的恢復[18]。NNN-鏈接模式干預可明確診斷患者存在的心理、生理健康、感知健康等領域的護理結局,同時重視對患者的圍術期健康宣教及疼痛管理,幫助患者盡可能降低并發癥的發生風險,提升術后康復舒適度,從而有效改善其髖膝關節功能,緩解術后患肢疼痛感[19-20]。本研究中,觀察組干預2周后生活質量各項評分均高于對照組(P<0.05)。分析原因主要為,NNN-鏈接模式干預可將患者圍術期各項干預措施具體化、內容量化及透明化,同時可為不同患者制訂針對性的干預措施,注重解決患者存在的細節問題,充分鼓勵患者,使其樹立積極心態配合醫護人員的治療和護理,因而更有利于患者術后各關節功能恢復,改善其術后生活質量。

綜上所述,NNN-鏈接模式干預應用于骨性關節炎人工髖膝關節置換術患者可減輕自我感受負擔,促進髖膝關節功能恢復,減輕疼痛程度,改善生活質量。