慢性阻塞性肺疾病臨床表型與中醫體質分型的相關性探討

何 瓊 ，高曉東 *，譚恩麗

（1.甘肅省疾病預防控制中心，甘肅 蘭州 730030；2.蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730030）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）簡稱慢阻肺，是中老年人呼吸系統常見病、多發病，也是引起老年人死亡的重要原因。我國40歲以上成年人慢阻肺患病率為8.2%[1]。近年來提出的COPD表型概念能很好地反映中老年患者的差異性。表型是患者生理、病理方面的特異性表現，因而不同地域、體質、易感性的COPD患者有所差異，同時也會影響慢阻肺的發生、發展。通過表型能夠更好地判斷慢阻肺患者的疾病進展及預后。本研究對慢性阻塞性肺疾病患者的中醫體質分型特征、偏頗體質進行分析，為針對中老年慢性阻塞性肺疾病患者制訂中西醫結合個體化治療方案提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2018年1月至2019年6月蘭州大學第一醫院老年呼吸科確診的慢性阻塞性肺疾病患者221例，按照隨機數字表法分為觀察組（113例）和對照組（108例）。觀察組，男性93例，女性20例；年齡40～82歲，平均（63.27±7.29）歲。對照組，男性70例，女性38例；年齡41～81歲，平均（69.33±8.09）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

慢性阻塞性肺疾病診斷以《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2019年修訂版）》為準[2]，臨床表型的分類及診斷參照《西班牙慢性阻塞性肺疾病指南》對COPD表型的分類及定義[3]。

1.3 納入及排除標準

納入標準：符合穩定期慢阻肺診斷標準。排除標準：（1）不符合以上診斷標準；（2）有特異病理表現合并氣流阻塞的相關疾病，如彌漫性細支氣管炎或閉塞性細支氣管炎；（3）并發肺性腦病、昏迷；（4）妊娠或哺育期婦女。

1.4 COPD中醫辨證標準

參照中華醫藥學會2008年制定的《中醫內科常見病診療指南——中醫病證部分》中“肺脹”的診斷標準[4]。

1.5 中醫體質分型及判定標準

根據中華中醫藥學會2009年制定的《中醫體質分類與判定表》[3]中關于體質分類的標準，分為平和質、氣虛質、陽虛質等9種類型。

1.6 評價指標

1.6.1 慢阻肺表型 慢性阻塞性肺疾病表型分為[5]非頻繁急性加重表型（A型），哮喘慢阻肺重疊表型（B型），肺氣腫為主的頻繁急性加重表型（C型），慢支為主的頻繁急性加重表型（D型）。

1.6.2 中醫體質類型判定標準 按照中華中醫藥學會2009年制定的《中醫體質分類與判定表》，平和體質為正常體質，其他均為偏頗體質。

1.6.3 對應分析法 研究不同臨床表型與中醫證型的關系，利用對應分析法研究4種表型與9種中醫體質的相關性。

1.6.4 臨床表型與體質的距離 研究COPD表型與中醫證型的相關性，距離越近，關系越密切。維數與體質分類，維數的列數數值越小，越接近體質相關表型。

1.7 臨床調查

（1）收集 2018年1月至2019年6月蘭州大學第一醫院老年呼吸科收治的COPD患者資料，通過面對面交流或根據所留通信方式與患者聯系，在征得患者同意后將其納入研究。（2）中醫體質調查需在COPD緩解期進行，采取面談形式。利用中醫體質調查表，由調查人員提問、填寫，觀察患者舌苔、脈象。（3）采用SPSS 21.0軟件進行統計學處理，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床表型分布情況

非頻繁急性加重表型（A型）36例，哮喘慢阻肺重疊表型（B型）10例，肺氣腫為主的頻繁急性加重表型（C型）68例，慢支為主的頻繁急性加重表型（D型）107例，以慢支為主的頻繁急性加重表型（D型）多見，見表1。

表1 患者臨床表型分布情況

2.2 不同臨床表型患者的中醫體質情況（見表2）

表2 不同臨床表型患者的中醫體質情況（n）

2.3 臨床表型與體質的對應分析結果

采用對應分析法分析臨床表型與中醫證型的關系，4種臨床表型與9種體質間具有相關性，由于前兩個維已經解釋了各類別差異的92.50%（＞80%，P＜0.05），因此最終提取兩個因子進行分析。利用對應圖分析發現，A型與陽虛質對應，B型與特稟質對應，C型與痰濕質對應，D型與陰虛質對應，見圖1。

圖1 臨床表型與體質的對應分析結果

2.4 慢性阻塞性肺疾病臨床表型與體質的距離

分析臨床表型與體質的距離發現，非頻繁急性加重表型（A型）與陽虛質的距離最近，哮喘慢阻肺重疊表型（B型）與特稟質的距離最近，肺氣腫為主的頻繁急性加重表型（C型）與痰濕質的距離最近，慢支為主的頻繁急性加重表型（D型）與陰虛質的距離最近，見表3。

表3 臨床表型與體質的距離

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者的臨床表型反映了不同患者臨床癥狀、治療反應、病情進展及預后的差異[6]。臨床表型受基因及體質影響，反映的也是患者間的差異性，而體質在慢性阻塞性肺疾病患者的差異性中起重要作用，因此，慢性阻塞性肺疾病患者臨床表型與體質類型關系密切[7]。以慢支為主的頻繁急性加重表型患者急性加重時表現為急性支氣管炎癥狀，即咳嗽、咳痰，中醫歸為“肺脹”范疇，病機為外邪侵肺、肺失宣降、肺氣上逆，肺為水之上源，肺氣不利津液上聚為痰。

3.1 慢性阻塞性肺疾病與中醫體質有關

本研究中，慢支為主的頻繁急性加重表型（D型，107例）最多，其次為肺氣腫為主的頻繁急性加重表型（C型，68例）。調查發現，臨床表型與體質的關系為D型和陰虛質對應，C型和痰濕質對應，A型和陽虛質對應，B型和特稟質對應，這一點從表型與體質的距離也可以證實。分析發現，各類別差異為92.50%（＞80%，P＜0.05），表明以上4種表型與9種中醫體質的相關性有統計學意義。

非頻繁急性加重表型多處于COPD病程的早、中期，慢性阻塞性肺疾病患者早期初感邪氣，正氣未虛，尚能抵抗邪氣，因此，此階段的病機以邪實為主[8]。慢支為主的頻繁急性加重表型與陰虛質關系密切，當臟腑功能失調，易出現體內陰液不足，陰虛生內熱證候，常表現為形體消瘦，兩顴潮紅，手足心熱，潮熱盜汗，心煩易怒，口干，舌干紅、少苔，甚至光滑無苔，多因燥熱之邪外侵、過食溫燥之品、憂思過度、房事不節、久病之后而發病。陰虛是以慢支為主的頻繁急性加重表型患者的重要病機[9]。痰濕質則表現為面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑。所以，痰濕質與肺氣腫為主的頻繁急性加重表型密切相關[10]。

3.2 慢性阻塞性肺疾病起病及進展與痰濕質有關

痰濕質的“濕”分為內濕和外濕，外濕指空氣潮濕、環境潮濕，如淋雨、居處潮濕等，外在濕氣會侵犯人體而致病；內濕指消化系統運作失宜，對水在體內的流動失控以致津液停聚，或因飲食水分過多，飲酒、乳酪、生冷飲料等，而使體內津液聚停形成內濕，因此慢阻肺的起病及進展與痰濕質關系密切[11]。

從慢性阻塞性肺疾病臨床表型與中醫體質的關系中可以發現，慢性阻塞性肺疾病的表型有其獨特的體質特征，不同表型與體質在疾病進展過程中相互影響，臨床表型特征受體質影響[12]。由于地域差異對體質分型有影響，因此，地域等其他因素對體質的影響也較大[13]。臨床上通過研究體質因素認識患者的表型特征，對于中醫治療慢性阻塞性肺疾病有很好的指導作用。