肺癌患者術后并發慢性咳嗽的危險因素分析

董仙英 徐琪紋 鐘娟

(浙江衢化醫院，浙江 衢州 324004)

手術是治療肺癌的首選方法，通過切除病灶，可阻礙病情發展，延長患者生存期，但術后患者易出現咳嗽等并發癥，約有24.7%～50%患者術后會發生持續性咳嗽癥狀[1-2]。長期伴有慢性咳嗽會對進食、溝通和睡眠等造成嚴重影響，降低患者舒適度，若不及時治療還可能會引起肺部感染等相對嚴重問題，降低患者生活質量[3-4]。早期掌握肺癌患者術后并發慢性咳嗽的相關危險因素，早期識別高危患者，盡早實施預防性措施干預，對預防慢性咳嗽發生至關重要。基于此，本研究分析肺癌患者術后并發慢性咳嗽的危險因素，為臨床制定護理對策提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年1月-2021年5月在我院行手術治療的98例肺癌患者臨床資料。納入標準：(1)符合肺癌[5]相關診斷標準，經手術病理檢查確診。(2)首次接受手術治療；病歷資料完整者。(3)年齡≥18歲。排除標準：(1)術前存在長期慢性咳嗽。(2)合并嚴重的器官功能衰竭。(3)有精神病史。(4)術前存在空洞型結核、支氣管擴張、哮喘。(5)視、聽功能障礙。

1.2方法

1.2.1研究工具 參閱相關文獻[6]后，設計一般問卷調查表，以調查問卷方式收集入組患者資料，包括性別、年齡、伴隨疾病(糖尿病、高血壓、慢阻肺)、術前訓練、TNM分期、吸煙史、肺手術部位、病理類型、術后氣胸、手術范圍、支氣管殘端處理方式、氣管樹周圍淋巴結切除、手術時間、術中出血量、術后拔尿管時間、傷口感染及術后合并慢性咳嗽等。慢性咳嗽判斷標準[7]：咳嗽時間持續≥8周以上，X線胸片無明顯肺疾病證據。

1.2.2資料收集 以問卷調查的方式收集患者的一般資料，并進行分析。

1.3統計學方法 應用SPSS 21.0軟件分析數據，以計數資料n(%)表示，采用χ2檢驗，多因素使用logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1肺癌患者術后并發慢性咳嗽現狀 肺癌患者術后慢性咳嗽發生率為31.63%(31/98)。

2.2肺癌患者術后并發慢性咳嗽的單因素分析 單因素分析顯示：術前訓練、吸煙史、肺手術部位、手術范圍、支氣管殘端處理方式、氣管樹周圍淋巴結切除與肺癌患者術后并發慢性咳嗽有關，差異有統計學意義(P<0.05)；性別、年齡、伴隨疾病、TNM分期、病理類型、術后氣胸、手術時間、術中出血量、術后拔尿管時間、傷口感染與肺癌患者術后并發慢性咳嗽無關，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 肺癌患者術后并發慢性咳嗽單因素分析(n=98)

續表1 肺癌患者術后并發慢性咳嗽單因素分析(n=98)

2.3肺癌患者術后并發慢性咳嗽的多因素分析 多因素分析顯示：吸煙史、肺手術部位為右肺、手術范圍肺葉、縫合器鉗閉處理支氣管殘端、氣管樹周圍淋巴結切除是肺癌患者術后并發慢性咳嗽的高危因素(P<0.05)，而術前訓練是其保護因素(P<0.05)。見表2和表3。

表2 肺癌患者術后并發慢性咳嗽的影響因素變量賦值情況

表3 肺癌患者術后并發慢性咳嗽的多因素分析

3 討論

3.1肺癌患者術后并發慢性咳嗽現狀 咳嗽是肺癌術后常見的并發癥之一，早期可伴有咳痰，術前呼吸訓練有助于排痰和促進肺復張，不易受到重視，部分患者咳嗽癥狀遷延難愈，易進展為慢性咳嗽，表現為刺激性干咳，影響患者正常生活[8-10]。本研究中，肺癌患者術后慢性咳嗽發生率為31.63%(31/98)，提示肺癌術后慢性咳嗽發生率較高。了解肺癌患者術后并發慢性咳嗽相關危險因素，采取有效措施避免或減少術后慢性咳嗽發生，對提高患者生活質量具有積極意義。

3.2肺癌患者術后并發慢性咳嗽的危險因素

3.2.1吸煙史 本研究顯示，吸煙史是肺癌患者術后并發慢性咳嗽的高危因素。原因在于：長期吸煙會降低氣道咳嗽感受器敏感性，減弱咳嗽反射對手術所致的刺激的敏感性，可能會增加慢性咳嗽發生風險[11-12]。術前叮囑患者戒煙，并加強訓練，放松全身肌肉行腹式呼吸訓練，鼻腔深吸氣至最大肺容量后，肺部隆起，維持約5 s，隨后腹部主動內收，經口呼氣；鼻腔盡力吸氣后，緩慢經口呼氣，此時撅起口唇呈吹口哨狀，且腹部主動收縮，呼吸比為2∶1，7～8次/min。對肺癌患者術后并發慢性咳嗽的多因素分析發現，術前訓練與術后并發慢性咳嗽存在顯著相關，指導患者進行術前訓練能有效降低并發癥的發生。可指導患者調整呼吸實施咳嗽、咳痰訓練，交叉雙手并抱于胸腔，大口呼氣，待痰液逐漸在喉嚨部聚集時用力咳出，必要時醫護人員并攏五指，掌心成杯狀，用腕部力量對患背部叩擊，促進其排痰。

3.2.2肺手術部位為右肺 我們的多因素分析顯示，肺手術部位為右肺時P值為0.013，與術后并發慢性咳嗽存在顯著相關，說明肺手術部位為右肺是肺癌患者術后并發慢性咳嗽的高危因素。原因在于：右側肺癌根治術中會更徹底清掃縱隔淋巴結，造成快速適應性肺部牽張感受器喪失保護，易受術后胸水殘留的化學性刺激、人體活動機械牽拉的影響，同時右側手術中多清掃了第2、4組淋巴結，其位于主氣管旁，若清掃范圍過大、清掃過深，可能會造成氣管裸露，易受到刺激，增加術后慢性咳嗽發生率。對于行右側肺癌根治術者，有研究[13]表明，術中可使用明膠海綿填塞或使用縱隔脂肪填塞空洞，并將兩側胸膜縫合，以處理清掃淋巴結后殘留空腔，改善患者術后咳嗽癥狀。

3.2.3手術范圍肺葉 由研究可見，手術范圍肺葉是肺癌患者術后并發慢性咳嗽的高危因素。原因在于：肺葉切除需切除的肺組織相對更多，遺留殘腔更大，機體需實施更多代償，易改變胸腔內解剖結構，引起殘肺畸形、支氣管扭曲等不良情況，可能會引起氣道敏感性或呼吸過程中氣流動力學變化，而引起咳嗽[14]。另外，肺葉切除后，胸膜腔內壓力降低和患側肺容量減少，可致殘肺經膨脹、縱隔向患側移位、同側膈肌抬高等方式填補殘腔，上述生理與解剖改變會增加氣道敏感，也會引起術后慢性咳嗽。

3.2.4縫合器鉗閉處理支氣管殘端 由本研究可見，縫合器鉗閉處理支氣管殘端是肺癌患者術后并發慢性咳嗽的高危因素。分析原因在于：縫合器鉗閉處理支氣管殘端?？p合器鉗閉處理后的支氣管殘端呈橢圓形，不利于氣道分泌物排出，如痰液等，同時易出現氣道扭轉，且術后金屬釘殘留，可造成氣道殘端異物肉芽組織或慢性炎癥反應，可誘發刺激性咳嗽，并長期持續存在。支氣管殘端使用可吸收縫線結扎，其氣管切面可呈圓形，利于氣道分泌物排出，同時可減小對氣道黏膜刺激，避免患者發生刺激性咳嗽。

3.2.5氣管樹周圍淋巴結切除 本研究多因素分析顯示：氣管樹周圍淋巴結切除與術后并發慢性咳嗽存在顯著相關，是肺癌患者術后并發慢性咳嗽的高危因素。氣管樹周圍淋巴結切除是肺癌患者術后并發慢性咳嗽的高危因素。分析原因在于：切除氣管樹周圍淋巴結過程中會損傷迷走神經分支中分布的咳嗽傳入纖維，修復過程中會增加其敏感性，同時切除過程中會引起氣管壁損傷，其損傷與修復過程中會大量釋放致咳因子，異常興奮氣管壁內咳嗽感受器，增加慢性咳嗽發生率。

3.2.6術前訓練 本研究中，術前訓練是肺癌患者術后并發慢性咳嗽的保護因素，分析原因在于以下幾點：(1)可提高呼吸肌肌力，還有助于呼吸肌對疲勞的閾值改善，培養患者養成規律、緩慢呼吸習慣，使呼吸肌緊張狀態獲得改善，增加肺泡潮氣量與通氣量，改善通氣與血流比值，緩解肺部通換氣能力，避免患者術后出現缺氧，改善患者呼吸困難。(2)可輕度興奮迷走神經，促使外周血管擴張，降低外周血管阻力，使外周血液循環量增加，還可增加呼吸與咳嗽力度，將術后氣管黏膜分泌物及時清除，促進肺腹脹，緩解呼吸梗阻，一定程度上可減少咳嗽發生率[5-6]。

綜上所述，吸煙史、肺手術部位為右肺、手術范圍肺葉、縫合器鉗閉處理支氣管殘端、氣管樹周圍淋巴結切除是肺癌患者術后并發慢性咳嗽的高危因素，而術前訓練是其保護因素。提示在臨床中可依據上述高危因素進行防范，以降低并發癥的發生率。本研究局限性在于納入樣本量偏小，未與他人研究結果進行比較，后期仍需進一步深入研究。