不孕癥門診宮腔鏡檢查患者麻醉恢復期早期吸吮棒棒糖的效果研究

唐朝亮 周婉君 高婷 柳友清 殷艷

(中國科學技術大學附屬第一醫院 1.麻醉科 2.婦產科 3.手術室,安徽 合肥 230001)

基金項目：國家自然科學基金青年基金項目(編號:81801175);中國博士后科學基金資助項目(編號:2019M662179);安徽省博士后研究人員科研活動經費資助項目(編號:2019B324);中央高校基本科研業務費專項資金資助(編號:WK910000044)

作者簡介：唐朝亮(1984-),男，安徽合肥，博士，副研究員，研究方向：圍術期器官保護

通信作者：殷艷，E-mail：yinyan1971@163.com

不孕癥是育齡夫婦常見的一種生殖健康不良事件，給患者及其家庭帶來了極大的心理負擔，嚴重的還可能影響夫妻關系和家庭和諧，已然成為了一個重大的醫療和社會問題[1-2]。不孕癥病因復雜，宮腔病變和輸卵管通暢程度受損是常見的病因，宮腔鏡檢查技術日益成熟，在不孕癥的診療方面具有無可替代的優勢[3]。然而手術畢竟是侵入性的有創操作，大部分不孕癥患者甚或接受多次檢查。長期的備孕本就帶來了身體和精神上的雙重壓力，術前常伴有焦慮抑郁的癥狀[4]。門診無痛宮腔鏡檢查手術臺次多，等待時間長，再加上患者長時間的禁食可導致饑餓、口渴、輕度脫水，嚴重者甚至發生頭暈、心慌、出冷汗、虛脫等低血糖反應，甚或術后痛覺過敏以及對類似的有創檢查產生過分焦慮和回避行為，最終影響患者的滿意度和恢復。術前食用棒棒糖在一定程度上可緩解患者焦慮情緒，且不增加殘余胃容積，還可減輕患者在手術等待期由于饑餓和低血糖所致的不適感，是一種較為安全的干預措施[5]。但應用手術后的研究鮮見，本研究擬評價不孕癥門診宮腔鏡檢查患者麻醉恢復期早期吸吮棒棒糖對焦慮抑郁狀態、疼痛、不良反應以及滿意度的影響，為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年7-12月我院生殖遺傳分院收治的門診不孕癥患者60例，年齡 20～50歲， ASA分級I～Ⅱ級，無嚴重心肝肺腎功能障礙以及支氣管哮喘病史，近期無上呼吸道感染癥狀，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各30例。本研究已獲本院倫理委員會批準，并與患者或其家屬簽署知情同意書。2組患者均成功完成手術。超肥胖的患者做門診無痛檢查時有呼吸不順暢的風險，為了避免患者發生呼吸抑制對后續研究的影響，本研究選擇BMI<35 kg/m2的患者，未納入超肥胖患者。2組患者一般資料及手術類型各指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料及手術一般情況的比較

1.2方法 入室后，采用多功能監護儀(邁瑞，Bene Vision N17)監測ECG、無創BP和SpO2。并采用20 G的靜脈留置針開放左上肢靜脈通路。鼻導管吸氧，靜脈注射0.1 μg/kg 舒芬太尼、2 mg/kg的丙泊酚。待患者意識消失后，由同一組手術醫生進行宮腔鏡檢查操作，術中如有患者體動追加0.5～1.0 mg/kg的丙泊酚。觀察組患者在麻醉恢復室意識恢復，MOAA/S評分≥3[6]且可自行吸吮時給予棒棒糖吸吮；對照組患者實施常規麻醉恢復。

1.3觀察指標

1.3.12組患者術前及術后焦慮抑郁情況 采用GAD-7 和 PHQ-9 自評心理測評量表記錄2組患者術前和術后焦慮抑郁情況評分[7]，以及搖頭哭泣的例數，GAD-7和PHQ-9心理測試第1次在術前1 d麻醉評估時進行，第2次在術后患者準備離開麻醉恢復室時進行，時間間隔>1 d。

1.3.2記錄需要球囊壓迫的患者對球囊壓迫的耐受程度 對球囊壓迫耐受程度評價標準：1級，可以耐受；2級，勉強可耐受；3級，不可耐受。

1.3.32組患者饑餓程度比較 采取護理措施后進行饑餓程度詢問，饑餓感程度分為4級，1級：沒有餓的感覺；2級：餓但可完全忍受；3級：餓但可稍微忍受；4級：非常餓不能忍受；等級越高表示越饑餓[8]。

1.3.4術后疼痛情況及滿意度比較 術后0.5 h采用VAS評分評價疼痛程度，采用數字評分法 (NRS)量表評價患者對麻醉的滿意度，0分為最不滿意，10分為最滿意[9]。

1.3.52組患者不良反應比較 記錄2組患者麻醉恢復期惡心、嘔吐、頭暈、出冷汗以及心慌等不良反應情況。

2 結果

2組患者各項觀察指標比較 見表2～表4。

表2 2組患者術前和術后焦慮抑郁情況、術后搖頭哭泣的比較

表3 2組患者對球囊壓迫耐受程度、饑餓程度、VAS評分以及對麻醉滿意度評分的比較

表4 2組患者術后不良反應的比較(例)

3 討論

3.1麻醉恢復期早期吸吮棒棒糖對不孕癥門診宮腔鏡檢查患者球囊壓迫耐受程度及疼痛的影響 宮腔鏡檢查是診斷宮腔病變的金標準，在不孕癥患者中發揮著尤為重要的作用。宮腔鏡屬于有創檢查，對經歷各種檢查和長期治療的不孕癥患者來說是一個較為痛苦的經歷；再加上術前對檢查過程和結果的未知，極有可能產生焦慮和抑郁的情緒，進而興奮交感神經系統，出現煩躁不安，圍術期血流動力學的波動，術后痛覺過敏，醫患溝通和配合難度增加[10]。部分宮腔粘連的患者因為球囊的放置常帶來難以忍受的疼痛和不適，最終導致術后煩躁和譫妄以及不能控制的哭泣。本研究對照組患者術后有3例出現了對球囊壓迫難以耐受，不得已而降低了球囊的充氣壓；術后VAS(3.0±1.0)分也顯著高于觀察組患者(2.2±0.5)分。經口吸吮棒棒糖的鎮痛機制在于舌尖部位的味覺受體感受到甜味后刺激大腦的愉快中樞，然后激活內源性阿片類物質，促進5-羥色胺和多巴胺的釋放，從而起到安慰和鎮痛的作用[11]，至于其具體機理仍需要我們進一步研究去揭示。

3.2麻醉恢復期早期吸吮棒棒糖對不孕癥門診宮腔鏡檢查患者焦慮抑郁的影響 患者廣泛性焦慮量表(GAD-7)和健康問卷抑郁量表(PHQ-9)是Spitzer等[12]編制的較為簡便有效的患者健康問卷自評工具，具有良好的信效度和多種族人群適用性。GAD-7用于廣泛性焦慮的篩查及癥狀嚴重度的評估，敏感度和特異度最佳，分別為86.2%和95.5%[13]；PHQ-9對抑郁癥篩查的靈敏度和特異度均為88%[14]。根據艾賓浩斯遺忘曲線，患者1 d后的記憶量僅為先前的33.7%[15]。因此我們認為，受試者前測記憶對實驗結果影響不大。盡管這樣，我們也不能完全排除受試者前測記憶洗脫不完全對本研究的直接影響，在未來的研究中我們也希望找到更好的方法。本研究結果表明，術后早期吸吮棒棒糖的患者，其術后焦慮和抑郁評分都顯著降低，也顯著低于常規麻醉恢復組患者。術后患者搖頭哭泣甚至是不自主地哭泣，不能自主地哭訴自己的經歷，都是典型的長期焦慮抑郁所致，術后早期給予棒棒糖，很大程度上讓這部分患者感受到溫暖，顯著緩解了不良情緒。本研究中，對照組患者術后哭泣的有9例，顯著高于觀察組患者的2例；術后搖頭的有4例，雖多于觀察組患者的1例但未達統計學差異，這些癥狀顯著延緩了患者的康復，增加了術后并發癥，降低了患者的滿意度，并進一步加重了患者的焦慮和抑郁狀況，嚴重者可致患者術后出現認知功能障礙。相關研究[16]也表明術前焦慮程度越高，術后早期相關的并發癥越嚴重。

3.3麻醉恢復期早期吸吮棒棒糖對不孕癥門診宮腔鏡檢查患者術后并發癥及滿意度的影響 吸吮棒棒糖后，患者饑餓感程度顯著降低，對球囊壓迫的耐受程度顯著增高，疼痛感也顯著下降。恢復期的不良反應如頭暈、出冷汗及心慌的例數顯著減少，其可能是由于吸吮棒棒糖后饑餓感得以緩解，恢復了血糖水平，降低了低血糖相關的并發癥，這一點仍需要后期對血糖水平的連續監測來進一步驗證。疼痛感的下降以及并發癥的減少顯著提高了患者對手術和麻醉的滿意度。

綜上所述，不孕癥門診宮腔鏡檢查術患者麻醉恢復期早期吸吮棒棒糖可顯著降低焦慮狀態，提供良好的鎮痛效果，有助于緩解球囊壓迫帶來的不適，且可減少術后不良反應，提高患者對麻醉的滿意度。吸吮棒棒糖體現了人文關懷，適應了“生物—心理—社會醫學模式”，值得臨床推廣。