ICU護士健康工作環境與患者安全文化氛圍感知的相關性研究

陳榮 莊夷

(上海市第一人民醫院 1.重癥監護室;2.神經外科監護室，上海 200080)

患者安全是評價醫療質量的關鍵指標，患者安全文化是指醫療機構或醫務人員以相同的態度、信仰和價值觀為基礎，在進行各項操作中將可能對患者造成的傷害降到最低的行為[1]。國內調查研究[2]發現，護士患者安全文化感知與不良事件報告障礙呈負相關。國外研究[3]也發現，醫護人員有效地感知安全文化與患者就醫過程中并發癥和不良事件發生率減少均有關。有研究[4]顯示，工作環境可影響護士的專業護理實踐行為和態度，是安全文化感知的預測因子。國內相關研究[5]采用護士工作環境感知問卷與患者安全文化感知問卷，對臨床護士護理實踐環境和患者安全文化感知的關系進行調查發現，兩者呈正相關，但尚缺乏ICU群體的相關調查與分析。本研究旨在探討ICU護士健康工作環境與護士對患者安全文化感知的現狀，并探討兩者之間的關系，為ICU管理者提供參考，以提升ICU患者安全文化氛圍，保障患者安全。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取上海市第一人民醫院和上海市紅房子婦產科醫院的222名ICU護士進行調查。納入標準：(1)取得護士資格證并注冊在醫院，且在ICU工作≥1年。(2)近1年內未參與過患者安全文化和健康工作環境相關研究及培訓。(3)知情同意并自愿參與本研究。排除標準：ICU內進修和休假的護士；實習護士。

1.2調查工具

1.2.1一般資料調查問卷 由研究者根據文獻自行設計，包括研究對象的年齡、性別、學歷、用工性質、有無子女、婚姻狀況、職稱、總工作年限、ICU工作年限、月收入、健康狀況及來自朋友和家庭的支持等。

1.2.2美國危重癥護理學會(American Association of Critical Care Nurses，AACN)健康工作環境評估量表 采用AACN制定的AACN健康工作環境評估量表，評估ICU護士對健康工作環境的評價。該量表是基于AACN提出的ICU健康工作環境6大標準，經過10年實踐，以證據為基礎所制定的健康工作環境創建框架所構建的量表，有一定的理論依據[6]。該量表經我國學者[7]漢化，并在ICU護士人群中進行信效度檢驗，中文版AACN健康工作環境評估量表包括6個維度(專業的溝通、真正的合作、有效的決策制定、合適的人員配置、價值的認可及真誠的領導力)，共18個條目，總量表的Cronbach′s α系數為0.908，各維度的Cronbach′s α系數為0.734～0.871，重測信度為0.870。各條目水平內容效度指數為0.830～1.000，內容水平的內容效度為0.991，具有較好的信效度。采用likert 5級計分法，即非常不同意、不同意、中立、同意和非常同意分別計1～5分，量表總分<54分為需要改進，54～72分為良好，>72分為優秀，若其中某個維度總分<9分，則對該維度做針對性的改進。

1.2.3ICU患者安全測評量表 該量表由我國學者黃光琴等[8]研制，并在ICU醫護人員中進行了信效度分析，該量表總的Cronbach′s α系數為0.909，折半信度為0.832，各維度的Cronbach′s α系數在0.481～0.909，折半信度為0.481～0.866，具有較好的信效度。該量表包括7個維度(安全氛圍、工作滿意度、安全資源、交接班、團隊合作、溝通交流及害怕受罰)，34個條目，采用likert 5級評分法，即“不贊同、輕度不贊同、中立、輕微不贊同和強烈不贊同”分別計1～5分，反向題目反向計分，總分為34～170分，得分越高，說明醫護人員所處的ICU患者安全文化氛圍越好，量表完成所需時間為8～20 min。

1.3方法 研究者先征得醫院相關管理人員同意，由研究者以醫院科室為單位對研究對象進行問卷調查，調查前說明本次調查的目的和方法及要求，利用問卷星進行問卷發放與填寫。本研究共發放問卷238份，收回有效問卷222份，有效回收率為93.28%。

2 結果

2.1ICU護士的一般資料 見表1。

表1 ICU護士的一般資料

2.2ICU健康工作環境得分情況 見表2。

表2 ICU健康工作環境得分情況 分

2.3ICU患者安全測評得分情況 見表3。

表3 ICU患者安全測評得分情況 分

2.4ICU患者安全與ICU健康工作環境的相關性 本研究結果顯示：ICU患者安全中的安全氛圍、工作滿意度、安全資源、溝通交流、團隊合作和交接班維度與ICU健康工作環境各維度呈正相關(P<0.01)；ICU患者安全中的害怕受罰維度與ICU健康工作環境中價值的認可和專業的溝通維度呈正相關(P<0.05)。見表4。

表4 ICU患者安全與ICU健康工作環境的相關性(r)

3 討論

3.1ICU護士健康工作環境狀況處于良好水平 表2結果顯示：ICU護士AACN健康工作環境評估量表總分為(71.23±13.18)分，處于良好水平。同時，得分較低的維度為真正的合作、有效的決策制定和專業的溝通維度。原因分析：ICU環境醫療配置較為全面，包含呼吸機和心電監護等醫療配置，且ICU環境下護患比相比普通病房高，且由于ICU患者病情更危重，更需要醫護、護士間的專業溝通和合作與決策制定。但國外研究[9]顯示，臨床護理人員得分較低的維度為價值的認可和真誠的領導力，維度得分較高的為有效的決策制定、真正的合作和合適的人員配置。說明國內外臨床護士對健康工作環境的狀況存在差異，提示國內管理者應注重醫護間、護士間的合作和溝通，借鑒國外溝通合作模式，結合我國國情，以提高ICU護士健康工作環境現狀。

3.2ICU護士安全文化氛圍感知處于中等水平 表3結果發現：ICU護士的ICU患者安全測評量表總分為(136.27±20.33)分，處于中等水平。說明護士對患者安全文化逐漸重視。表3結果亦顯示：(1)交接班維度條目均分較高，說明我國ICU護士已逐漸認識到交接班對ICU患者安全的重要性。(2)害怕受罰維度條目均分較低。國內研究[10]發現，新入職護士在不良事件上報及護理人員資源配置方面的積極反應率較低。提示醫院領導者應重視，做到差錯原因不再單純地歸咎于個人，應分析組織和系統等深層次原因分析，同時對潛在的安全問題進行方案改進。

3.3ICU患者安全與ICU健康工作環境的相關性分析 表4結果顯示：ICU患者安全中的安全氛圍、工作滿意度、安全資源、溝通交流、團隊合作和交接班維度與ICU健康工作環境各維度呈正相關(P<0.01)；ICU患者安全中的害怕受罰維度與ICU健康工作環境中價值的認可和專業的溝通維度呈正相關(P<0.05)。表明在積極與健康的ICU工作環境中，護士更易感知到良好的患者安全文化氛圍；給予護士價值認可和良好的溝通氛圍，有利于讓護士及時上報差錯及不良事件，促進科內患者安全文化的發展。提示護理管理者可通過鼓勵、夸獎與認可等方式，提升護士的價值感，提升科室安全文化。

綜上所述，ICU護士的健康工作環境狀況良好，但ICU護士對患者安全文化氛圍感知不高。ICU護士的學歷及工作年限是影響ICU患者安全文化氛圍的重要因素，專業的溝通、價值的認可和真誠的領導力是影響患者安全文化氛圍的重要工作環境因素。提示醫院管理者及護理領導者應積極建設具有良性溝通語平等尊重的ICU環境，通過多種方式鼓勵并認可護士的工作，與ICU護士一起共同建設能促進患者安全的健康護理環境。本研究的不足之處在于樣本量較小，且未能采用隨機抽樣方式，研究結果的代表性不盡完善；且本研究僅測量了ICU患者安全文化氛圍，未納入患者安全相關的定量指標，不能說明健康工作環境與患者安全的量效關系。建議今后研究應采用隨機抽樣方法并進一步擴大樣本量，提高研究結果的代表性，且進一步開展工作環境與患者安全之間量效關系的研究，明確工作環境的作用。