危急重癥多學科模擬演練在助產專科培訓中的應用研究

方惠 倫冰 白樺 楊曉宇 孫丹丹 趙明

(鄭州大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450052)

近年來，產科危急重癥發生率呈持續上升趨勢，嚴重威脅孕產婦和圍產兒的生命健康[1-2]。美國婦產科醫師學會指出，產房應由受過特殊訓練的醫護人員團隊及時識別孕產婦病情變化征兆，并能迅速做出判斷及反應[3]。產科快速反應團隊(rapid respond team,RRT)管理模式可提高產房醫護人員的高危預警能力[4]。助產士作為孕產婦的主要護理人員，能否早期識別高危妊娠的預警征象并及時配合RRT處理，對于降低孕產婦和圍生兒死亡率及改善母嬰不良結局有著重要意義[5]。本研究對來自全省地、市、縣各級醫院參加助產專科培訓的助產士采用產科危急重癥多學科模擬培訓，并探討模擬培訓對助產士RRT的協作能力和核心勝任力的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用目的抽樣，選取2019年10月-2020年6月在我院參加產科危急重癥多學科模擬培訓的116名助產士為研究對象。納入標準：(1)取得護士執業資格證。(2)自愿參加助產士模擬培訓。排除標準：患有急性或慢性重癥者；患有精神疾病；處于懷孕期間。116名助產士中，平均年齡(27.17±2.54)歲；臨床工作年限(3.04±1.28)年，助產工作年限(2.57±1.14)年；學歷：中專16人，大專81人，本科19人；畢業專業：護理58人，助產46人，其他12人；初級職稱95人，中級職稱21人；具有母嬰技術資格證者98人，未取得母嬰技術資格證者18人。

1.2方法

1.2.1模擬培訓導師和多學科RRT 導師成員包括產科、產房、麻醉科、重癥監護室(intensive care unit,ICU)和新生兒的各科主任及產房護士長，負責模擬演練內容設計和流程，并對各組組員的模擬演練過程進行點評。每組多學科RRT成員包括2名產科醫生、1名麻醉醫生、1名新生兒科醫生、1名重癥監護室醫生和2名助產士。

1.2.2培訓方法

1.2.2.1培訓準備 演練前由培訓導師布置場景和準備教具，場景設置分為臍帶脫垂、即刻剖宮產、新生兒復蘇、產后出血、羊水栓塞和產婦心臟驟停等6個場景；教具包括標準化病人、產床、會陰模型、分娩模型、新生兒模擬人、各種監測設備、搶救藥品和設備、新生兒輻射臺及轉運車等，根據不同的案例還原真實臨床場景。

1.2.2.2理論培訓 導師于演練前3 d將場景案例及相關文獻發給團隊成員，要求每位團隊成員在培訓前學習場景案例涉及的相關理論和操作知識。演練前導師進行理論授課，講授國內外產科急癥處理最新進展和急救理論知識，案例所涉及的疾病相關知識、團隊合作的重要性、醫護患及家屬配合相關問題、可能出現的緊急情況和解決方案等。

1.2.2.3模擬演練 根據典型病例設計場景，演練地點設在病房、產房、產房手術間和模擬教學中心。每個場景由2組團隊成員參與，分別扮演助產士、患者、產科醫師、家屬、麻醉醫生、新生兒科醫生和ICU醫生等角色。演練各種產科急癥的發生、診斷及處理全過程，還原真實臨床場景，增加搶救的緊迫感和真實感。導師持操作評分表和核查表對團隊演練的物資準備、團隊溝通能力、團隊協作能力和應急預案執行情況等進行評分，作為團隊能力的評價依據。演練過程中全程錄像，各團隊成員可根據錄像視頻總結在場景演練中的優勢與不足。

1.2.2.4匯報點評 情景模擬演練結束后，團隊成員根據錄像視頻對演練中的不當之處進行自我匯報；其次,其他團隊成員針對演練中的語言、行為、配合、操作流程和技能及安全隱患等方面提出疑問和建議，并互相討論；最后,由培訓導師歸納總結各團隊演練過程中出現的問題，指出應急處理的安全隱患，并給予指導性改進措施。

1.2.2.5再次演練 總結結束后，團隊成員運用所學知識和技能再次進行演練，糾正前次演練中的失誤，演練結束后再次回放視頻點評，直至評分達標。同時，邀請相關專家進行檢查監督，保證教學質量。產科危急重癥多學科模擬培訓方法，見表1。

表1 產科危急重癥多學科模擬培訓方法

1.3評價方法

1.3.1理論及操作考核 理論考試采用問卷星形式，共100道單選題，總分100分。于理論培訓前進行理論考試，初步掌握團隊成員對危急重癥基礎知識的了解程度，演練全部結束后再次進行理論考試；操作考核是由導師組根據自制的評分表對每組團隊成員的模擬演練過程進行現場評分，評分表包括識別判斷、求助、操作、記錄及團隊合作5個方面，共100分。

1.3.2團隊能力 由導師組對每組產科快速反應團隊演練效果進行評價，評價內容包含演練的物資準備、溝通能力、協作能力和應急預案執行情況等。

1.3.3問卷資料 (1)一般資料：包括研究對象的年齡、性別、學歷、職稱、護理及助產工作年限。(2)助產士核心勝任力量表[6]：包含孕前保健、孕期保健、分娩保健、產后保健、新生兒保健和公共衛生保健等6個維度，共54個條目。采用Likert 5級評分法，“無此能力、能力較差、能力一般、能力較高、很有能力”分別計1～5分，總分為54～270分，得分越高說明助產士核心勝任力水平越高。該量表內容效度為0.95，Cronbach′s α系數為0.950。(3)一般自我效能量表(general self-efficacy scale，GSES)[7]：包含10個條目，采用Likert 4級評分法，“完全不正確、尚算正確、多數正確和完全正確”分別計1～4分，該量表內部一致性系數為0.87，重測信度0.83，折半信度0.90。(4)滿意度調查問卷：問卷由研究者查閱文獻及專家咨詢后制定，包括對模擬演練內容設置、演練時間、演練方式、演練效果及有何收獲等方面。采用 Likert 5級評分法，“非常不滿意～非常滿意”分別計1～5分，該問卷用于評估助產士對演練內容設置情況、導師授課質量、演練模式、內容設計與實用性等各方面的滿意度。

1.4調查方法 由研究者在研究對象培訓前后統一現場發放并現場收回問卷，調查前先向調查對象說明調查目的、意義、主要內容及填寫方法等。本次調查共發放問卷116份，回收有效問卷116份，有效回收率100%。

2 結果

2.1培訓前后理論及操作考核與團隊能力得分情況比較 見表2。

表2 培訓前后理論及操作考核與團隊能力得分情況比較 分

2.2培訓前后助產士核心勝任力量表與GSES得分比較 見表3。

表3 培訓前后助產士核心勝任力量表與GSES得分比較 分

2.3研究對象滿意度調查結果 見表4。

表4 研究對象滿意度調查結果(n=116) n(%)

3 討論

3.1產科危急重癥多學科模擬培訓有助于提高助產士RRT能力 對產科危急重癥進行識別、風險預測與及時采取有效措施是降低不良妊娠結局發生率的關鍵[8]。助產士是孕產婦的主要照護者和RRT的發起者，其專業技能水平直接影響危急重癥孕產婦的健康[9]。國內外相關研究[5,10-13]顯示，產科危急重癥多學科模擬培訓對提高助產士團隊應對危急重癥能力有較好的效果。本研究中，通過產科醫生、助產士、麻醉醫生、兒科醫生及多學科學員團隊等合作模擬危急重癥急救過程并全程錄像，由多學科導師團隊參與現場指導及點評，提升助產士在危急重癥發生后的團隊配合、應急能力與溝通交流，標準操作手法，標準處理流程與特殊情況處理等能力[14]。助產士快速團隊應急能力的提升有助于提高產科危急重癥的搶救能力和產科質量，進一步降低孕產婦和新生兒死亡率。

3.2產科危急重癥多學科模擬培訓有助于提高助產士核心勝任力及自我效能感 本研究結果顯示：培訓后，助產士核心勝任力及自我效能感提高(P<0.05)。原因分析：(1)真實場景模擬培訓有助于提高助產士與其他團隊成員的溝通交流和團隊協作能力，而傳統的培訓模式采用集中統一的教學方式，難以做到因材施教，團隊成員學習積極性不高，導致助產士無法勝任助產工作。(2)危急重癥多學科模擬教學法通過“理論培訓-團隊演練-匯報點評-再次演練”的方法充分調動了助產士學習的積極性，助產士從被動接受到主動獲取知識，以臨床案例為中心，帶著問題思考和尋找答案，加深助產士對產科危急重癥典型案例的理解，提高助產士判斷、評估和處理案例的能力，一定程度上增強助產士的核心勝任力和自我效能感。

3.3產科危急重癥多學科模擬培訓可提高助產專科培訓效果及滿意度 本研究結果顯示，助產士培訓后理論和操作考核得分較培訓前均有提高(P<0.05)，且助產士對培訓過程滿意度較高，這與國外研究[15]結果一致。原因分析：在危急重癥多學科模擬培訓中，助產士需自行查閱資料和熟悉劇本，并分配角色，該過程能增加其學習主動性，提升其溝通能力和動手操作能力等專業技能。國內學者[16]研究結果表明，多學科合作情境模擬培訓能有效加強理論與實際的聯系，增強臨床操作風險意識、臨床思維能力和應急應變能力等，對提升專科護士專業技能水平及臨床工作能力具有重要作用。

綜上所述，對助產士實行產科危急重癥多學科模擬培訓能有效調動其學習積極性，提升助產士快速反應能力和助產士核心勝任力。通過導師的有效引導和及時溝通，能減輕助產士的心理壓力，提高自我效能感和角色轉變。本次培訓時間較短，涉及臨床案例和場景有限，建議未來研究可增加培訓時間，尤其是臨床實踐時間，同時增加臨床案例和情景，建立更加規范化與專業化的多學科合作情景模擬培訓模式，進一步探索產科快速反應團隊應用于臨床實踐的研究。