早期腸內營養護理方案對重癥病人熱卡達標率及喂養不耐受的前后對照研究

姚偉　賈梅　姜麗

摘要：目的：深入分析對重癥病人實施早期腸內營養后，對其喂養不耐受以及熱卡達標率進行對比。方法：遴選時間為2019年11月份至2021年11月份期間，在我院重癥監護室內實施監護的患者共計122例，按照收診時間分組，前61例采用常規營養護理，將其劃入常規組，后61例采用早期腸內營養護理，將其劃入觀察組，護理后對其相關營養指標結果進行互比。結果：觀察組在7d熱卡數據中、7d達標數據中、7d達到目標數據中均遠遠高于常規組（P<0.05）;觀察組在發生喂養不耐受數據以及喂養中斷次數中顯著低于常規組（P<0.05）;觀察組在預后各項指標數據中均顯著優于常規組（P<0.05）。結論：將EEN護理方案應用至重癥患者當中，不僅能夠提升熱卡達標率，亦能降低喂養不耐受概率，有利于改善其預后，值得借鑒。

關鍵詞：危重癥;早期腸內營養;喂養不耐受;熱卡達標率

對于重癥患者而言，最重要的救治手段為營養支持，主要包括：腸外營養以及腸內營養（Central nutrition，英文簡稱：EN），相關研究指出，腸內營養不耐受數據高達30.5%至65.7%，而EN喂養后發生中斷喂養風險高，導致患者攝入的熱卡目標量較低（20.7%至58.0%區間），以上兩種情況是重癥患者各項營養指標不達標的主要原因，合理的喂養方式，不僅能夠減少因喂養不耐受而引發的喂養困難以及喂養中斷情況，亦能給予患者相應的能量供給。Early Central nutrition，英文簡稱：EEN，為早期腸內營養，指當接診后的重癥患者，在48h內，實施胃腸道營養、其他營養支持。經過長期的實踐證明，EEN可發揮其營養支持的優勢，通過相應的營養素，使其達到維持瘦肉體、促進蛋白形成的目的，此外，亦具有非營養性方面的優勢，如：提升胃腸動力、提升免疫力、調節腸道微生物環境、提升代謝能力等，足以證明營養支持的重要性。基于以上背景之下，我院特將EEN護理方案應用至重癥患者當中，旨在深入分析對喂養不耐受以及熱卡達標率產生的影響，詳細情況報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料（表1）

1.2符合指標

1.3剔除指標

1.4方法

1.4.1常規組

EN：嚴格按照醫囑給予患者EN支持，用量：25kcal至3kcal（kg·d）。滴注（起初）為：20ml/h至30ml/L;定時評估胃殘留量，根據具體情況適當調整滴速和劑量。EN支持根據患者不耐受癥狀遵循循序漸進的原則，自起初量500ml至全部劑量。

1.4.2 EEN護理方案

（1）開展EEN知識培訓，涉及培訓內容：①篩查和評估營養風險;②評估誤吸風險;③EEN支持途徑選擇;④EEN支持方法;⑤評估喂養耐受級別以及處理方案。（2）接診到重癥患者后，應評估其營養以及誤吸風險，同時應動態評估其EN耐受情況，根據患者的具體情況，為其實施動態熱卡量調整。保障風險評估的及時性。根據AGI（胃腸道功能分級）的具體情況，調整EN液的速度以及整蛋白配方。≤Ⅰ級：25ml/h，Ⅱ級或Ⅲ級：10ml/h至15ml/L，Ⅳ級：實施腸外營養支持（parental nutrition，簡稱：PN）。PN時間：高營養風險者則在入ICU后3d至6d，低營養風險者則在入ICU后7d至10d。鼻腸管喂養時間：高誤吸風險者（誤吸風險評分>13分）并聯合應用促胃動力藥物。鼻管喂養時間：低誤吸風險者（誤吸風險評分<12分）。同時應用定期監測其GRV。評估患者對蛋白質以及熱卡的需求量，根據循序漸進的原則，熱卡起初：20kcal至25kcal，根據具體情況將提升至25至30kcal。蛋白質支持劑量根據：當BMI<30，為：1.2g/kg·d至2.0g/kg·d，當BMI>30應增加至2.0g/kg·d至2.5g/kg·d。（3）制定喂養目標：7d內應達到標準喂養，7d后應達到全量喂養。

1.5療效判定指標

熱卡達標情況：統計重癥患者自進入ICU后至7d的熱卡達標率。

4d熱卡達標率數據是總熱卡量與目標熱卡數據（70%）的百分比;7d熱卡達標率是總熱卡量與熱卡量的百分比。目標熱卡數據：25kcal/（kg·d）至30kcal/（kg·d）。

1.6觀察指標

統計兩組重癥患者發生喂養中斷次數。同時統計喂養不耐受情況。

統計兩組患者預后情況，包括：ICU住院用時，機械通氣用時，總住院用時，28d病死數據。

1.7統計學方法

SPSS25.0分析，數量數據（%）體現，x檢驗，計量數據（`x±S）表現，并t檢驗，如P值<0.05，則具有統計學意義。

2結果

2.1熱卡達標情況

觀察組在7d熱卡數據中、7d達標數據中、7d達到目標數據中均遠遠高于常規組（P<0.05），見表2。

2.2喂養不耐受情況

觀察組在發生喂養不耐受數據以及喂養中斷次數中顯著低于常規組（P<0.05），見表3。

2.3預后

觀察組在預后各項指標數據中均顯著優于常規組（P<0.05），見表4。

3討論

相關文獻中指出，重癥患者接受EN后，28d病死率較高，高營養風險與病死率呈正相關，在高營養風險人群中，一旦出現喂養不耐受癥狀，如：腹瀉、嘔吐、惡心等都會增加病死的風險。從預后結果來看，觀察組要優于常規組（P<0.05），為此，筆者認為在營養支持工作中，評估患者營養風險、監測喂養不耐受應包括其中，同時應引起高度重視，以此來盡快篩查高風險重癥患者，盡最大努力來改善其預后。從喂養不耐受相關指標數據來看，觀察組的優勢突出，能夠在一定程度上改善喂養不耐受的情況，對患者的康復更加有利。從熱卡達標相關指標結果來看，觀察組在7d達標率要遠遠高于常規組，主要與常規組遵循循序漸進的營養支持有關，自速度從慢到快、營養支持濃度由低自高等，在緩慢促進胃腸功能的同時又能保證患者每日熱卡的支持量，為其達到目標熱卡打下夯實基礎。此外，由于本次研究對象病情危重、病例較少，且療效會受到眾多因素產生影響，為此在今后工作中應需繼續深入研究，不斷總結不足。

總之，將EEN護理方案應用至重癥患者當中，不僅能夠提升熱卡達標率，亦能降低喂養不耐受概率，有利于改善其預后，值得借鑒。

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