改良式會陰小角度切開法的臨床應用

郭卉

摘要：目的：探討改良式會陰切開術（施行25°～30°會陰切開）在陰道分娩過程中的臨床效果。

方法：選擇我院產科2021年4月～11月收住經陰道分娩的產婦，100例為觀察組，100例為對照組。觀察組采用改良式會陰切開術，對照組采用傳統式會陰側切術。觀察兩組會陰切口出血量、縫合時間、疼痛程度、愈合情況、分娩滿意度，產后尿潴留發生率，母乳喂養率。結果觀察組與對照組比較：切口出血量、縫合時間（ P <0.01），甲級愈合率（ P <0.05），疼痛級別也有減低，分娩滿意度增加，產后尿潴留發生率降低，母乳喂養率提高。觀察組在切口出血量、縫合時間、疼痛程度及愈合情況等方面均優于對照組（ P <0.01）。

結論：改良式會陰切開術具有切口出血量少、縫合時間短、疼痛程度輕，切口甲級愈合率高，促進母乳喂養等優點，，促進和改善產婦預后及分娩滿意度等優點。

關鍵詞：會陰切開，改良，護理

依據2021年國家醫療品質安全十大改進目標中第十點提出：降低陰道分娩并發癥發生率，加之人們對分娩質量的要求不斷提高提高，降低產婦痛苦、減少產時副損傷和避免遠期并發癥，已成為產科工作者努力和工作的方向。傳統會陰側切術的側切角度與會陰體呈45°，其優點是降低對直腸損傷性延伸的可能性，缺點是產婦失血多，愈合時間長，術后疼痛明顯。從2021年1月開始我們將會陰側切進行改良，經過臨床對比研究，改良式會陰側切術切口出血量少，撕裂率低，縫合時間短，產婦疼痛減輕，切口甲級愈合率高?，F報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院婦產科2021年4月～11月住院自然分娩的產婦200例，分為兩組：觀察組100例，對照組100例。所有產婦均符合以下條件： 孕婦年齡25-35歲，孕周37-41周，單胎頭位自然分娩，胎兒體重2500g-3500g，會陰發育正常，無會陰嚴重瘢痕及水腫者，尤其適應于胎兒體重正常，但會陰過緊，彈性差的孕婦。禁忌癥：精神疾病，產科嚴重并發癥，嚴重陰道炎，會陰水腫，發育不良，陰道助產，早產兒，巨大兒，胎兒窘迫。經統計學處理，兩組產婦的孕周、年齡、新生兒體重、縫線應用、會陰切口的縫合方式、術者技術比較均無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1會陰切開的方法

首先嚴格掌握切開指征，即會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不避免者，或母兒有病理情況急需分娩者[1]。在宮口開全胎頭撥露1cm時均應用1%鹽酸利多卡因20ml行雙側陰部神經阻滯麻醉，待胎頭著冠、會陰體變薄、皮膚拉緊，估計胎兒5～10min內能自然娩出時行會陰切開。觀察組：術者左手食、中指放在陰道內做指引，右手持側切剪自會陰最低點會陰后聯合中線處向左側25°-3? 0°切開3cm。對照組：操作同上，側切角度45°-60°，長4-5cm。產后切口縫合均是縫合前用0.9生理鹽水沖洗，2/0可吸收線逐層縫合切口，4/0可吸收線縫合皮膚，縫合完畢用浸有0.5%的碘伏液棉球擦洗2次/ d ，共3d。

1.3監測指標

會陰切開后至縫合結束時會陰切口出血量、平均縫合時間、切口疼痛程度、切口甲級愈合率、分娩滿意度、母乳喂養率、產后尿潴留發生率。

1.4評定標準

（1）切口出血量：出血量計算利用稱重法估算出血量。

（2）縫合時間：以5s為最小計時單位。

（3）切口疼痛分級：參照 WHO 疼痛評估方法分級：0級：不感覺疼痛，有不適感，活動時無痛苦表情;1級：能忍受輕微疼痛感，活動時無痛苦表情;2級：疼痛感明顯坐起活動時或哺乳時表情痛苦;3級：疼痛感覺劇烈，患者無法忍受，要求鎮痛藥物消除疼痛[2]。產后2日內由專人每天評估記錄疼痛等級。

（4）切口愈合分級：甲級：愈合良好，沒有不良反應;乙級：愈合欠佳，愈合處有炎癥反應，但沒有化膿;丙級：切口化膿，需切開引流。

（5）分娩滿意度：術后2天由專人評估滿意度：分為非常滿意，滿意，一般，不滿意，非常不滿意，讓產婦自行選擇，記錄自己的感受。

（6）（7）此兩項根據有專門的質量評價指標，使用金數據二維碼上報。

1.5統計學處理

應用SPSS11.0統計軟件進行數據分析。

2結果

兩組產婦會陰側切口出血量、縫合時間、切口疼痛程度、切口愈合情況，分娩滿意度，母乳喂養率，產后尿潴留發生率見表1。

表中兩組產婦會陰切開術效果比較：與對照組比較，* P <0.01;** P <0.05由表可見，觀察組應用改良式會陰側切術，切口出血量少，，縫合時間短，切口疼痛減輕，切口甲級愈合率高，分娩滿意度提高，促進母乳喂養，降低產后尿潴留有促進和改善作用。

3護理

會陰切開術是產科常用手術，適時進行會陰切開縮短第二產程有益于母嬰預后。切開應注意：

（1）產婦宮口開全胎頭撥露1cm時即行雙側陰部阻滯麻醉，可充分松弛會陰部組織，使產道寬敞，降低裂傷程度。

（2）準確選擇切開時機及操作時間點，如過早切開，組織暴露時間過長，易造成感染，，陰部組織較厚時切開，失血往往較多;但如等到會陰皮膚高度膨脹顯著蒼白時再行切開，往往切開后可見陰道粘膜及組織呈舌形撕裂，縫合困難，影響術后切口愈合，所以接產者應把握切開的最佳時機[3]。操作時間點應在宮縮間歇或胎頭回縮時，既可避免傷及胎兒，又盡可能的掌握好切開角度。

（3）正確評估會陰擴展性及切口大小：會陰水腫、會陰缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒娩出過快等，均易造成會陰撕裂，所以接產前要正確判斷。

（4）縫合結束后應常規陰道檢查，取出陰道內紗布;無論切口有無切口延伸，一定要肛查，確定有無縫線穿透直腸壁，穿過的縫線必須拆除重縫。

（5）具體采用哪種術式，還取決于助產人員的助產水平。助產士應熟練掌握會陰保護、會陰切開及切口縫合技術，嚴格無菌操作，適時運用改良式會陰側切術，提升助產質量，最大限度地降低產婦的痛苦。

4討論

4.1改良式會陰側切術切口長度小，不僅減少了切口出血量，而且預防肩難產。陰道口原為縱橢圓形，有利于胎頭俯屈，由于傳統會陰側切術切口角度較大，大量肌肉被切開，宮縮時與盆底肌協同作用減弱，陰道口的縱橢圓被破壞，3500g以下的胎兒，胎頭幾乎沒有俯屈動作即娩出，容易繼發肩難產[4]。而2～3cm的小切口既緩沖了宮縮時盆底肌對胎頭的反作用力，減輕了盆底肌對胎頭的壓迫，有能使胎頭充分俯屈，有利于順應生理上的分娩機制，預防肩難產。

4.2改良式會陰側切術切口角度小，不僅損傷肌肉和神經少，而且可預防陰道內撕裂傷。45°會陰側切時球海綿體肌及肛提肌部分被剪斷，側切口彈性相對較差，內壁組織延伸撕裂程度相對大。而做25～30°切開時，是靠近球海綿體肌的肌腱斷裂

分娩過程中可增加陰道皺襞的彈性，降低陰道內粘膜肌肉等組織的延伸撕裂率[5]。

4.3改良式會陰切開術損傷肌肉少，組織薄，張力小，易縫合，可縮短縫合時間，減少產婦術中縫合時疼痛，相對減輕產婦術后傷口牽拉痛，術后切口腫脹程度輕，降低切口感染率。傳統會陰側切術切開各層組織較厚，損傷大，致產婦傷口腫脹、牽拉疼痛明顯。疼痛不僅影響著機體局部也影響著整體功能，給病人帶來精神上的痛苦，疼痛刺激對機體的傷口愈合及康復不利，也不利于早吸吮和母乳喂養，容易導致產婦因疼痛而小便不暢導致產后尿潴留的發生。產婦主觀感覺疼痛減輕，不僅減少了痛苦，也有利于各種生理功能的恢復。

綜上所述，筆者認為改良式會陰側切術臨床效果好，側切口出血量少，縫合時間短，疼痛程度減輕，切口甲級愈合率高，分娩滿意度高，促進和改善了產婦的預后，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]謝幸，孔北華，段濤。婦產科學9版 北京：人民衛生出版社，2018

[2]徐曉陽，姚珍薇.婦女產后性問題及分娩方式[].實用婦產科雜志，2012，18（3）：146—148

[3]姜梅，龐汝彥。助產士規范化培訓教材 北京：人民衛生出版社，2017

[4]林華麗，董立芹，陳勇華.會陰側切改良技術防止新生兒分娩性肩損傷臨床效果觀察[ J 齊魯護理雜志.2015，11（3）：204—206

[5]金秀梅。小角度會陰切開縫合技術在產科中的臨床效果研究。【J】中國醫藥指南，2018，1671-8194（2018）22-0043-02