中藥炮制與中醫臨床的關系

袁泉

摘要：中藥炮制與中醫學的臨床實踐具有互補性，以炮制為基本和保證，而以合理、安全、高效的方法來保證其效果。

關鍵詞：中藥;炮制;中醫臨床

中藥炮制是為中醫臨床服務的，它將為中醫學的臨床提供標準化、安全、高效的藥品。中藥炮制可以是植物、動物、礦物等在自然界中收集的。通過對中藥進行加工、炮制，可以制成中藥制劑、顆粒制劑和中藥飲片。中成藥是中成藥過程，其品質的優劣將對中成藥的品質產生直接的影響，而中成藥的品質又與中成藥的臨床效果有密切的聯系。

1中藥炮制的重要性

中藥炮制是按照傳統中藥原理，依據不同的治療方法，結合不同的藥物特性，以及不同的配制方法。對于自然界的植物，必須掌握下列要點。

1.1中藥為什么要炮制

草藥本身就是一種天然植物，因為它們是從大自然中生長出來的，生長在不同的地方，所以收集起來也是不衛生的，有些是大的，有些是硬的，有些是味道不好，有些是有毒，有些是藥性。所以，要根據其本身的特點，采用適當的方法進行加工。

臨床調制劑使用時，有體積大、質地硬等缺點。配藥時不易分散，配制時不易粉碎，煎煮時不易溶解。

中藥的應用要求：按傳統的方法，可以對中藥的藥理（包括四氣、五味、歸經、升、浮、毒）進行治療;從現代化的觀點來分析，炮制會對中藥的組成成分產生一定的影響，從而對藥物的治療效果產生一定的影響。

1.2怎么樣炮制（炮制方法）

不潔凈的、含有不能用的部分的草藥：必須經過凈化，去除其中的不能使用的部分;對蟲蛀品、灰渣等，可以通過篩選、篩、洗等方法，以達到醫用潔凈的要求。

對較大的;硬的：可將潔凈后的藥品，植物性的，進行軟化，切割為特定的片;絲、段、塊;礦物、化石和甲殼類可通過粉碎加工縮小其形態，或采用炒、鍛等炮制工藝加工，使其結構松散。

味道不好，有毒性，需要協同增效，減少毒副作用，調整藥性。可以通過炮炙（炒，烤，鍛，蒸，煮，煮，復制，發酵，發芽，制霜法，煨，提凈，水飛等）來實現。在傳統的烘焙過程中，需要用到火候，因此人們通常將經過加工的飲片叫做熟食，從而形成了一種不同于傳統藥材的加工方法。

1.3炮制到什么程度（質量要求）

陳嘉謨《本草蒙荃》有云：“凡品之制，講究適度，不足者，效果不好，而聞之。”

就傳統意義而言，從外表上看;外形;從色澤、氣味、質地等方面來判斷其加工效果。現代的標準是從凈度，片狀和破碎程度，顏色，氣味，水分，灰分，浸出物，有效成分，有毒成分，有害物質，衛生檢查，包裝檢查。

2中藥炮制對中醫臨床的意義

中醫臨床上有很多預防和治療疾病的辦法。目前以藥物療法為主。因此，認識中藥炮制在中醫藥的實際應用過程中所起到的作用就顯得尤為重要。

2.1形狀、質地、味道的改變對臨床療效的影響

外形從大到細，質感從硬化松，易于炸出，提高其溶解速率，具有協同效應，有利于調劑、配制和貯存保管。

味差，臨床應用時，特別是在中草藥的應用時，會有太多的苦味;如果味道太重，或者是刺|激的話，會影響病人的心理，畏懼吃藥，從而對中醫造成負面的影響。經過加工可以在某種程度上使某些中草藥的味道得到改善，馬兜鈴、厚樸、乳香、沒藥、紫河車、烏梢蛇等都能改善刺激作用。

2.2藥性改變對臨床療效的影響

中醫的臨床用藥是根據古代先賢對藥物對人體的反應性進行歸納總結而形成的。中藥炮制是適應中醫藥的臨床需要而發展起來的一種特殊工藝。通過對藥物的配伍，可以調節藥物的效用，以滿足疾病的需要。

2.2.1性味的調整（四氣五味）

通過對中藥的炮制，可以合理地調節中藥自身的藥性，從而實現“增效減毒”、“糾偏”、“擴天用藥間隔”。比如用膽汁煎煮，其味越苦越寒，此即為寒者補寒;以辛熱行散之酒制成的“天麻”，可增強其補腎健陽之功，故名“從制”。

黃連、梔子等苦味太重的藥材，用姜水熬煮，可以緩解苦味，防止寒氣入侵，這就是所謂的“反制”。有些是可以變化的，比如，生地經過發酵，其藥性由甘寒轉為甘溫，作用也由清變為了補，兩者之間有著天壤之別。

2.2.2歸經的調整

歸經是指在特定的器官或經脈中，有針對性地發揮特定的靶向性。許多中醫都能歸入經脈，可以治療一些內臟或經脈方面的病癥。在經過加工后，可以將其歸經化為一種有針對性的中藥，特別是在某些輔助藥材的加工中，療效更為顯著。如知母在醫學上有清心、涼脾的作用;具有清腎中的虛火性，可歸肺、胃、腎三經;經過鹽煮后，知母的藥力逐漸向腎經方向發展，具有滋陰散熱的功效。傳統上，以糖制入肝經，以蜜制入脾，以鹽制入腎。

2.2.3升降浮沉的調整

中藥經過加工后，其性質會有一定的變化，其藥理趨向也會有所改變。《本草綱目》記載：“上氣人用咸味，下焦下沉;“一種藥材，生升成熟，下入，入味。一般來說，白酒是上火的，生姜是一種辛辣的食物，是一種可以讓食物變得酸甜的食物。比如，用黃柏做酒，可以清心下焦濕熱，可以清熱解毒。總之，藥品本身的起伏跌宕是可以隨時調整的，我們可以根據需要，選用適當的方法來調整它的藥效趨向。

2.2.4毒性及副作用的調整

中醫認為，凡藥都是有毒的，所謂“毒”，就是指所有的藥材都有不同的屬性，當然，所謂的“毒”，就是指含有一定的毒性和副作用，如果使用不當，就會中毒，這就是所謂的“毒”。

通過加工加工，可以達到解毒的效果。我們祖先在多年的實踐中摸索出了一套針對各種有毒的中草藥的特殊處理工藝。通過水漂、水飛、去油制霜、配輔料處理等工藝，可以達到對它的合理處理。它們既可以分開應用，也可以結合應用。如果把金蛇頭去掉，可以把有毒物質集中在一起，朱砂、雄黃水飛能去除水中的有毒物質，川烏和草烏經過蒸煮或煮后，會使烏頭堿中的有毒物質水解，變成毒性更小的烏頭堿，白蘭地炒能將有毒物質斑螯素部分提純，而甘遂、芫花則能減輕其毒性，巴豆經過制霜處理后，也能有效地降低毒性。

結束語

總之，從中醫學的角度來看，中藥的炮制是必要的，也是在臨床應用之前的一個重要環節，只要把這個工作做得好，就能為中醫藥的臨床應用提供高質量的中成藥。而對醫生來說，了解每一種藥物的特性，就能大大改善其療效。

參考文獻：

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