基層醫院數字化X 線攝影系統篩查在新型冠狀病毒肺炎疫情期間的應用價值

劉開華

長江大學附屬仙桃市第一人民醫院放射科 （湖北 仙桃 433000）

2020年新年伊始，新型冠狀病毒肺炎疫情首先在武漢暴發。仙桃市處于武漢“8+1”城市圈內，疫情嚴重。2020年1月24日24時，仙桃市全面啟動突發公共衛生事件Ⅰ級響應。因交通限行，各鄉鎮武漢返鄉人員及與新型冠狀病毒肺炎患者有直接或間接接觸的人員就近到所屬鄉鎮衛生院做數字化X 線攝影系統（digital radiography，DR）篩查，DR篩查后病歷資料全部實時導入仙桃市遠程影像會診系統，由市第一人民醫院醫學影像科診斷醫師及時發放結果，將DR 影像顯示有肺炎表現并有流行病學史的患者作為疑似患者于市第一人民醫院行CT檢查及核酸檢測，將CT 檢查有典型病毒性肺炎表現及核酸檢測陽性病例確診為新型冠狀病毒肺炎病例。本研究回顧性分析2020年1月25日至2月29日仙桃市15個鄉鎮衛生院的7 026例疑似新型冠狀病毒肺炎患者的臨床資料，旨在探討基層醫院DR 篩查在新型冠狀病毒肺炎疫情期間的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月25日至2月29日仙桃市15個鄉鎮衛生院的7 026例疑似新型冠狀病毒肺炎患者的臨床資料，其中男4 440例，女 2 586例；年齡5～77歲，平均（43.6±1.2）歲；均為有疫區旅居史或與新型冠狀病毒肺炎患者有直接/間接接觸的人員。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

DR 篩查：體位采用全胸站立后前位，直接數字成像，圖像質量標準為2018年度仙桃市遠程影像質量控制中心甲級胸片評定標準，即站立后前位，兩肩水平，肩胛骨投影在肺野之外，無體外異物，無運動偽影，標識清楚，圖像密度適當，影像層次分明，能清晰分辨肺野、縱隔、胸壁與軟組織層次，第1 ～4胸椎清晰可見。

CT：統一采用GE MEDICAL SYSTEMS Optima 540 CT 機螺旋掃描；患者取仰臥位，采用聽眥線從顱底至顱頂掃描，準直器寬度32 mm，管電壓120 kV，管電流300 mAs，螺距1.5，矩陣512×512。

核酸：采用武漢中幟生物科技股份有限公司生產的新型冠狀病毒核酸檢測試劑（注冊證號20201400302）以常規熒光定量聚合酶鏈反應（polymerase chain reaction，PCR）方法檢測。

1.3 觀察指標

以最終臨床診斷結果為金標準，統計DR 篩查的靈敏度、特異度、準確度，并分析新型冠狀病毒肺炎的影像學表現。

2 結果

2.1 診斷效能

最終臨床診斷結果顯示，7 026例疑似患者中，陽性261例，陰性6 765例。DR 篩查新型冠狀病毒肺炎的靈敏度、特異度、準確度分別為89.7%（234/261）、98.7%（6 676/6 765）、98.3%（6 910/7 026），見表1。

表1 DR 篩查新型冠狀病毒肺炎的結果（例）

2.2 圖像分析

新型冠狀病毒肺炎的影像學表現主要歸納以下4種類型：（1）模糊結節型，表現為單發磨玻璃結節狀影[1]，最大徑多＜3 cm，邊緣模糊，多位于肺外帶（圖1、圖2）；（2）模糊斑片狀影型 ，表現為單發斑片狀影，毛玻璃樣改變，邊緣模糊不清，常位于肺外帶（圖3、圖4）；（3）兩肺多發片狀影中內帶為主型，表現為兩肺多發斑片狀影，毛玻璃樣改變，大小不等，分布在支氣管、血管束周圍，可見“空氣支氣管”征[2]（圖5、圖6）；（4）兩肺多發片狀影外帶為主型，表現為多發斑片狀、條狀影，密度不均，邊緣模糊，分布在肺外圍（圖7、圖8）。通過DR 和CT 的圖像對比可知：DR 圖像可顯示病灶的整體情況及其周鄰關系，而CT 圖像可清晰顯示病灶的細微變化；DR 圖像是一定容積內的重疊影像，存在一定的漏/誤診率，而CT 圖像是層面圖像，幾乎不會發生漏診；DR 圖像的空間分辨率高、密度分辨率低，而CT 圖像的空間分辨率低、密度分辨率高。

3 討論

隨著臨床醫學的不斷發展, 醫用數字化X 線影像檢查技術的應用范圍不斷拓寬, 目前各大醫院基本均已完成了數字攝影機的安裝和使用工作[3-4]。2017年仙桃市第一人民醫院遠程影像質量控制中心成立，覆蓋15個鄉鎮衛生院，各鄉鎮衛生院淘汰傳統X 線機，根據自身實際情況均配置了不同型號的DR機，質量控制中心對各鄉鎮衛生院的DR 圖像進行同質化管理，制定了統一的DR 圖像甲級片評定標準。

2020年1—2月是湖北全省疫情防控的關鍵期，仙桃市總體形勢非常嚴峻復雜。核酸檢測陽性為新型冠狀病毒肺炎的診斷金標準，但其具有一定的滯后性。醫學影像學檢查對于新型冠狀病毒肺炎的篩查與診斷至關重要，中華醫學會放射分會與影像技術分會制定的專家推薦意見、專家共識均推薦將胸部CT掃描為新型冠狀病毒肺炎患者篩查和診斷的首選檢查[5]。但CT 機價格昂貴，仙桃市多數基層醫院受經濟條件限制均未配置CT 機，而僅配置了DR 影像系統。新型冠狀病毒肺炎的早期病變密度變化小、結構變化不大，DR 檢查較難發現，隨著病情進展，病灶密度逐步增高，當形成實變影[6]時，DR 檢查的檢出率也隨之升高；加之新型冠狀病毒肺炎患者的肺部影像與臨床癥狀并不具有一致性，許多無癥狀感染者的肺部實變已十分明顯，此時DR 檢查可以充分顯示患者的肺部病變[7-9]。本研究結果顯示，DR 篩查新型冠狀病毒肺炎的靈敏度、特異度、準確度分別為89.7%、98.7%、98.3%，均較高；且DR 設備的配置率高、成本低，可作為基層醫院的首選篩查方式。

綜上所述，基層醫院DR 篩查在新型冠狀病毒肺炎疫情期間發揮著重要作用，其診斷靈敏度、特異度、準確度均較高。