9S 管理聯合PDCA 循環在手術室腔鏡設備管理中的應用

張玲，任緒華（通信作者），張雷，張偉，高嵐

山東省泰安市中心醫院 （山東 泰安 271000）

近年來，隨著腔鏡手術逐漸普及，醫院越來越重視手術室腔鏡設備的管理[1]。腔鏡設備的規范管理和安全使用是確保腔鏡手術質量和安全的重要前提，但由于腔鏡設備價格昂貴，醫院購置數量受限，為保障腔鏡手術的安全，規范腔鏡設備的管理，降低腔鏡設備使用故障率尤為重要[2-4]。9S 管理理念起源于日本，包括整理、整頓、清掃、清潔、節約、安全、服務、滿意、素養9個方面，是企業提升品質的一種管理方法[5]。有研究發現，9S 管理可以保證儀器設備的正確使用和規范放置，從而降低故障發生率，節約維修成本[6]。PDCA 循環法是質量持續改進的基本方法，已被廣泛用于醫院管理中。本科室于2020年7月按照PDCA 循環的步驟對手術室腔鏡設備進行了9S 管理，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法?

1.1 一般資料

選擇我院手術室的24套腔鏡設備系統作為研究對象，采用歷史對照法，2019年7—12月期間采用常規設備管理法，2020年7—12月期間采用9S管理聯合PDCA 循環進行管理。每套腔鏡設備包括攝像機、顯示器、冷光源、氣腹機、高頻電刀、鈥激光、旋切器、灌注泵和超聲刀等。手術室護士共80名，9S 管理聯合PDCA 循環實施前、后手術室人員無變化。

1.2 方法

常規設備管理法，即巡回護士按照常規管理方法對手術室腔鏡設備進行清理、消毒和放置。

9S 管理聯合PDCA 循環管理，具體如下。（1）計劃（Plan）：成立9S 腔鏡設備管理小組，設組長1名、質控員2名、腔鏡設備兼職管理員4名、設備科維修人員1名，護士長兼任組長，負責組織管理和績效考核工作，質控員負責手術室腔鏡設備管理的督導檢查和手術醫師的滿意度調查，腔鏡設備兼職管理員負責腔鏡設備的日常檢測、維護保養、設備調配和科室培訓，設備科人員負責腔鏡設備的維修和定期保養；9S 管理培訓，邀請專業人士對手術室全體護士進行9S 管理的意義、內涵、標準要求及實踐操作的培訓，通過晨會、科務會、釘釘、微信群信息推送，使9S 管理理念深入科室；現狀分析，9S 管理小組對2019年7—12月期間腔鏡設備的使用情況進行分析，6個月內腔鏡設備共發生故障85臺次，常見故障包括攝像頭連線折損、顯示器不出圖像、氣腹機損壞、旋切器不工作、鈥激光腳踏損壞、膨宮機不工作等，導致腔鏡設備故障的原因包括手術人員違反操作規程、操作動作粗暴、設備保養不當、腔鏡器械和設備不配套、設備正常磨損和電路線路老化等，主要原因為操作不當或保養不當，由此引起的設備故障有59臺次（69.41%），因為均與“人”相關，所以稱之為“人為因素故障”；制定工作方案，制定腔鏡設備9S 管理質量考核標準，開展腔鏡設備管理及操作的培訓和考核，實施腔鏡設備9S 管理的督導檢查，落實質量控制和績效管理。（2）實施（Do）：整理、整頓，腔鏡設備管理做到兩固定一清除，一固定即腔鏡設備相對固定手術間，降低移動不當引起的設備損壞，同時便于不同品牌腔鏡設備的應急調配，二固定即對每套腔鏡設備進行編號，順序固定在可移動架上，清除即巡回護士每天清理故障設備并將其移出手術間；清掃、清潔，巡回護士每日對腔鏡設備進行清潔、消毒和維護，清潔消毒后的腔鏡設備懸掛“清潔備用”標示，規范腔鏡設備使用維護登記，術中設備出現故障應當注明，并由當事人簽字確認，報腔鏡設備管理員處理；節約，強化醫護人員的節約意識，杜絕操作粗暴，落實腔鏡設備管理員、護士長、設備科維修人員三級維護保養制度，降低因設備維護保養不當導致的故障率，節約維修成本；安全，腔鏡設備處于完好狀態是手術安全的保障，腔鏡設備管理實行二檢查、二規范和緊急替代方案，日檢即巡回護士每日下午手術結束后，對每臺腔鏡設備的性能進行檢查，做好登記，術前檢即術前巡回護士再次檢查腔鏡設備的性能是否完好，二規范即規范腔鏡設備開關機流程和操作規程，緊急替代方案即設備管理員備好腔鏡設備及時替代故障設備；服務、滿意，強化服務理念，為手術醫師和患者提供安全、舒適、整潔的手術環境，術后及時做好手術醫師的滿意度調查，征求手術醫師的意見建議，持續改進醫療服務質量；素養，素養是9S 管理的核心，加強腔鏡設備管理及操作的培訓和考核；對于新購入的腔鏡設備，由廠家工程師進行現場授課及手術跟臺指導，直至所有醫護人員掌握操作要領，授課的內容應包括腔鏡設備的工作原理、操作方法、使用注意事項和常見故障排除方法等，授課內容拍成視頻，制作成二維碼，粘貼在腔鏡設備側面，方便醫護人員隨時學習；設備管理員每年2次對科室人員進行腔鏡設備管理制度及操作技能培訓考核，考核成績與個人績效掛鉤，使科室人員逐步養成按制度和流程操作的良好習慣；開展新入科人員腔鏡系統操作準入培訓。（3）督導檢查（Check）：質控員按照9S 管理質量考核標準對腔鏡設備的管理情況進行督導檢查，查出的問題及時反饋給相關人員，每臺腔鏡手術結束后，立即調查手術醫師的滿意度，同時收集醫師對腔鏡設備使用的意見建議，護士長對腔鏡設備的質控情況進行不定期抽查。（4）處理（Action）：9S 管理小組對督導檢查情況進行分析，結合手術醫師對腔鏡設備使用的意見建議，查找原因，制定整改措施，運用PDCA 循環法使腔鏡設備管理質量不斷得到改進，質控員對設備管理的質控情況進行總結，每月在科室質量分析會上通報，質控結果與個人績效掛鉤。

1.3 評價指標

比較9S 管理聯合PDCA 循環實施前、后的腔鏡設備故障率、醫師滿意度、人為因素故障率及維修總費用。醫師滿意度采用自制的滿意度調查表隨臺調查，設滿意、基本滿意、不滿意3個選項，醫師滿意度=（滿意數量+基本滿意數量）/總數量×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 9S 管理聯合PDCA 循環實施前、后腔鏡設備故障率及醫師滿意度比較

9S 管理聯合PDCA 循環實施后，腔鏡設備故障率低于實施前，醫師滿意度高于實施前，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 9S 管理聯合PDCA 循環實施前、后腔鏡設備故障率及醫師滿意度比較[臺次（%）]

2.2 9S 管理聯合PDCA 循環實施前、后腔鏡設備人為因素故障率及維修總費用比較

9S 管理聯合PDCA 循環實施后，腔鏡設備人為因素故障率低于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）；9S 管理聯合PDCA 循環實施后，腔鏡設備6個月維修總費用為102 249元，相較于實施前的173 568元，節約維修成本71 319元，見表2。

表2 9S 管理聯合PDCA 循環實施前、后腔鏡設備人為因素故障率和維修總費用比較

3 討論

腔鏡設備常規管理模式缺少完善的設備管理體系和質控標準，導致腔鏡設備管理和操作不規范。9S 管理以標準為規范，對每臺腔鏡設備、每項工作任務責任到人、分工明確，同時，9S 管理注重人員素質培養，使手術人員逐步養成按制度和流程操作的良好習慣[7]。PDCA 循環是一種能提高管理質量和效益的循環過程，也是一種全面質量管理程序，能確保9S 管理的有效落實，促使腔鏡設備管理更規范，質量監控更有力[8]。9S 管理聯合PDCA 循環應用于手術室腔鏡設備管理中具有以下良好效果。

3.1 9S 管理聯合PDCA 循環規范了腔鏡設備的管理，降低了設備故障率

有研究發現，應用9S 管理可以降低儀器故障發生率[9-10]。本研究對腔鏡設備故障情況分析后發現，人為因素是導致腔鏡設備故障的主要原因。王思清和張華偉[11]的研究認為，從人的層面做好管理可以減少醫療設備的故障率。9S 管理注重人員素質培養，使操作人員逐步養成按制度和流程操作的良好習慣。PDCA 管理能提高護士對9S 管理的依從性，促進9S 管理在手術室的有效落實[12]。本研究結果顯示，9S 管理聯合PDCA 循環實施6個月后腔鏡設備故障率和人為因素故障率均有所下降（P＜0.05）。

3.2 9S 管理聯合PDCA 循環提升了手術醫師滿意度

9S 管理注重人員素質的培養，使醫護人員養成了主動服務的意識，提升了服務質量，最終提高了滿意度[13-14]。9S 管理實施后，人人主動參與科室管理，使腔鏡設備管理規范化，腔鏡設備固定擺放、易于獲取、保持完好備用狀態可以使手術無縫銜接，提高了手術醫師的工作效率，最終提升了手術醫師的滿意度。本研究結果顯示，9S 管理聯合PDCA 循環實施后醫師滿意度由92.91%提升到了95.98%。

3.3 9S 管理聯合PDCA 循環節約了腔鏡設備的維修成本

研究顯示，9S 管理應用于醫療設備的維護管理中能提高設備的完好率，降低設備維修成本[6，15]。9S 管理實施前手術室腔鏡設備操作員的管理意識薄弱，責任心不強，更多關注使用，不重視對儀器設備的管理和維護，腔鏡設備因操作不當和保養不當導致的人為因素故障率較高，占65.41%[6，16]。9S管理小組設腔鏡設備兼職管理員，負責腔鏡設備的日常維護保養和科室培訓，質控員負責督導檢查，查到的問題運用PDCA 循環持續質量改進，通過6輪的PDCA 循環降低了腔鏡設備故障率和人為因素故障率，節約了科室的維修成本。本研究結果顯示，9S 管理實施前腔鏡設備6個月的維修總費用為173 568元，實施后6個月維修總費用為102 249元，節約維修成本71 319元。

綜上所述，9S 管理聯合PDCA 循環應用于手術室腔鏡設備管理，能使手術人員逐步養成按制度和流程操作的良好習慣，降低腔鏡設備故障率，提升手術醫師滿意度，節約科室維修成本，在手術室腔鏡設備管理中具有較高的應用價值。由于人為因素故障是一個長期存在、值得引起重視的問題，應建立腔鏡設備操作人員培訓和考核長效機制[17]。