微創拔牙挺聯合高速渦輪機頭在拔除下頜阻生牙中的應用效果

涂維亮

江西省豐城市人民醫院口腔科 （江西 豐城 331100）

阻生牙是臨床較為常見的口腔疾病，指的是牙齒在頜骨內位置不當而影響到正常咬合關系，由于其牙冠部位被牙齦覆蓋，易滋生細菌，進而導致牙齦發炎，會對患者的口腔健康造成極大的影響[1]。臨床針對下頜阻生牙患者的治療以拔牙為主，即在翻開黏骨膜瓣后利用超聲骨刀去骨，待牙齒松動后拔除，但該治療會對患者造成較大的創傷，且牙窩完整性較差，易出現下唇麻木、干槽癥等并發癥，治療效果并不理想[2]。隨著微創技術的發展，臨床提出對阻生牙患者采用微創拔牙挺聯合高速渦輪機頭拔牙治療措施，以期提高治療效果，保護牙窩的完整性。本研究旨在探討微創拔牙挺聯合高速渦輪機頭在拔除下頜阻生牙中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2021年3月我院收治的94例下頜阻生牙患者，采用隨機數表法將其分為對照組和試驗組，每組47例。對照組男26例，女21例；年齡22～41歲，平均（31.50±9.50）歲；病程1～8個月，平均（4.50±3.50）個月。試驗組男25例，女22例；年齡23～40歲，平均（31.50±8.50）歲；病程1～8個月，平均（4.50±3.50）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經主治醫師檢查確認需接受拔牙治療的下頜阻生牙；年齡＞18歲；已簽署知情同意書。排除標準：存在牙周炎、齲齒等疾?。淮嬖谘合到y疾病或免疫學疾病；存在精神疾病，無法配合本研究。

1.2 方法

兩組均在入院后行常規X 線檢查，探明下頜阻生牙與鄰近組織關系，并進行消毒，然后使用3 ml 鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021072，規格5 ml∶0.1 g）進行下牙槽神經的阻滯麻醉，于頰側牙齦處做一切口，充分暴露下頜阻生牙牙冠覆蓋骨質。

對照組采用超聲骨刀拔牙，即切開黏膜后，采用牙齦分離器將黏骨膜瓣翻開，根據實際情況選用桂林啄木鳥公司生產的超聲骨刀工作頭進行去骨操作，擴大間隙后解除冠根部阻力，待阻生牙出現松動后，使用超聲骨刀去除根冠，清理牙槽窩，用0.9%氯化鈉注射液對創口進行充分沖洗后縫合。

試驗組采用微創拔牙挺聯合高速渦輪機頭拔牙，即選用佛山市順遜醫療器械有限公司生產的高速渦輪機頭和車針，對其進行密封后高溫消毒，再行去骨操作，去除阻力后沿牙冠磨溝開分冠，去除部分牙冠后將微創拔牙挺插入牙根與牙槽骨，切斷牙周膜，楔入微創拔牙挺對阻生牙進行拔除。

兩組均于術后使用抗生素以預防感染。

1.3 評價指標

（1）比較兩組治療情況，包括手術時間、術中出血量、牙窩完整性，牙窩完整性采用5級評分法進行評分，分值越高代表患者的牙窩完整性越好。（2）比較兩組各時間點的疼痛程度與張口度，即在術后2、7 d 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對患者的疼痛程度進行評估，分值0～10分，分值越高代表患者的疼痛程度越嚴重；在術前及術后2、7 d 測量患者的張口度，張口度為上下中切牙間距。（3）比較兩組術后并發癥的發生情況，包括開口受限、面頰腫脹、下唇麻木、干槽癥等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療情況比較

試驗組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，牙窩完整性優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療情況比較（±s）

表1 兩組治療情況比較（±s）

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）牙窩完整性（分）對照組 47 24.84±3.17 4.16±0.45 1.77±0.38試驗組 47 17.62±2.83 2.83±0.34 3.92±1.25 t 11.648 16.167 11.282 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組疼痛程度與張口度比較

兩組術后7 d 的VAS 評分、術前及術后7 d 的張口度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組術后2 d 的VAS 評分低于對照組，張口度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度與張口度比較（±s）

表2 兩組疼痛程度與張口度比較（±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 VAS 評分（分） 張口度（mm）術后2 d 術后7 d 術前 術后2 d 術后7 d對照組 47 5.13±0.78 0.34±0.07 47.11±5.53 30.24±4.52 42.58±4.51試驗組 47 3.27±0.53 0.35±0.08 46.38±5.67 37.42±4.81 43.33±4.19 t 13.522 0.645 0.632 7.458 0.835 P 0.000 0.521 0.529 0.000 0.406

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

下頜阻生牙作為臨床常見的口腔疾病，一般發生于下頜第三磨牙，由于其無法正常萌出，會導致患者正常咬合功能受到影響，且易引發齲齒、口腔感染等疾病，需及時拔除[3]。臨床拔除下頜阻生牙常用超聲骨刀進行操作，即去除覆蓋于下頜阻生牙表面的骨組織，解除阻力，然后利用超聲頻率震蕩骨刀，進行切骨操作，但由于創口長時間的暴露，會增加感染的風險，且術后易出現下唇麻木、干槽癥等并發癥，影響預后效果[4]。隨著微創技術的發展，臨床提出采用微創拔牙挺聯合高速渦輪機頭進行拔牙。微創拔牙挺能夠分離牙根與牙槽骨，切斷牙周膜，繼而降低阻生牙拔除的難度。高速渦輪機頭具有冷卻速度快等優點，能夠對下頜阻生牙進行有效切割，預防空氣進入傷口而導致相關損傷。兩者聯用能有效降低患者受到的創傷，保護牙窩完整性[5]。

本研究結果顯示，試驗組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，牙窩完整性優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；試驗組術后2 d 的VAS 評分低于對照組，張口度大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。通過分析可知，超聲骨刀的應用雖然能夠有效拔除下頜阻生牙，但由于醫師對于切割方向及力度的控制受人為因素的影響，可能會對患者造成較大的創傷；而采用微創拔牙挺聯合高速渦輪機頭進行拔牙操作則能夠讓醫師更好地控制切割方向及力度，從而最大限度地降低神經、血管的損傷風險，因此，術中出血量更少，對張口度的影響更小，能更好地保護牙窩的完整性，術后并發癥的風險也大大降低，安全性較高。

綜上所述，對下頜阻生牙患者采用微創拔牙挺聯合高速渦輪機頭拔牙治療的效果顯著，可有效保護牙窩完整性，縮短手術時間，減少術中出血量，減輕術后疼痛程度，降低術后并發癥發生率。