無痛消化內鏡下息肉切除術在胃腸息肉患者中的應用效果

趙森華

江西省九江市德安縣人民醫院內一科 （江西 德安 330400）

胃腸息肉是臨床上較為常見的一種消化道疾病，若未得到及時治療，則有可能發生癌變，因此，應盡早診斷并采取有效的干預措施以改善患者預后。目前，臨床主要通過手術的方式治療胃腸息肉患者，即通過手術方案切除息肉組織，以改善病情。在手術治療過程中，較常采取消化內鏡進行輔助，其能夠幫助醫師準確掌握病灶所在部位，進而提升手術療效，然而，消化內鏡使用期間通常伴有明顯的疼痛癥狀，且對機體的損傷較大，致使患者的臨床依從性不高。伴隨醫療技術的發展，無痛消化內鏡技術應運而生，大大降低了手術操作帶給患者的痛苦，提高了患者的手術耐受性，此外，該技術不僅可以精準定位病灶位置，還能夠明確病灶的浸潤程度，進一步提高了手術療效。近年來，息肉電切術在醫療技術持續進步的情況下得以誕生，并被逐步運用于臨床中，即通過高頻電流產生熱效應并作用于血管、組織蛋白，使其凝固，從而達到切除息肉，治愈疾病的目的。將無痛消化內鏡技術應用于息肉電切除術中后，臨床治療效果顯著提高，故其逐漸成為臨床治療消化道息肉患者的首選方案[1]。基于此，本研究探討無痛消化內鏡下高頻電刀切除術在胃腸息肉患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年12月我院收治的60例胃腸息肉患者作為研究對象，均經胃腸鏡、超聲等檢查方案確診，并符合胃腸息肉的相關診斷標準，隨機分為試驗組和對照組，各30例。試驗組男12例，女18例；年齡25～58歲，平均（37.9±11.7）歲；息肉部位，十二指腸14例，左結腸9例，直腸7例。對照組男11例，女19例；年齡26～61歲，平均（38.7±12.4）歲；息肉部位，十二指腸13例，左結腸11例，直腸6例。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

術前，對兩組進行凝血酶原時間、心電圖、血常規及肝功等常規檢查，并采用硫酸鎂清潔腸道。

試驗組采用無痛消化內鏡下高頻電刀切除術治療：協助患者取側臥體位，以靜脈注射方式將丙泊酚（2.0～2.5 mg/kg）、芬太尼（0.5～1.0 μg/kg）注入患者體內，觀察其反應，確定睫毛反射完全消失之后，將消化內鏡置入患者體內，術中需以靜脈注射方式將丙泊酚[0.1～0.3 mg/（kg·min）]注入患者體內，以維持睡眠狀況，觀察息肉組織形態、大小、分布，而后吸凈息肉周圍、表面液體，使息肉完全暴露；調整電刀參數，電凝電流指數設置為3.5，初次電凝功率設置為30 W，通電時長設置為2～3 s/次；對于直徑小于0.5 cm 的無蒂半球息肉，采用高頻電刀灼燒至發白狀態，或通過活檢鉗夾夾除；若息肉直徑在0.5～1.0 cm 范圍內，需通過圈套器套住息肉組織的蒂部最窄位置，而后采用高頻電刀切除；若息肉直徑在1.0～2.0 cm 范圍內，需通過止血夾處理息肉的基底蒂柄部位，以使血流阻斷，待息肉發生萎縮變小、息肉頂部為暗紅或紫紅色后，于止血夾上方0.5 cm 位置套扎圈套器，而后將息肉切除，若息肉無法使用圈套處置，需以頂部為起始點，以分塊形式將息肉切除，若息肉無蒂，或與胃壁、腸壁無法清晰分界，且呈巨大扁平狀，應以內鏡注射器方式于息肉基底位置的黏膜下方選擇2～4個位置行腎上腺素溶液注射操作，注射量為每個位置0.5～1.0 ml，待息肉的基底黏膜位置出現隆起、腫脹、發白現象之后，于腫脹位置套好圈套器，而后以分塊方式切除息肉；對于存在較大基底部的息肉組織，需先切除部分息肉組織，而后于手術2周后，實施二次手術，切除息肉，以避免創面過大，致使胃腸穿孔、出血等事件的發生；息肉切除完成后，應對胃腸壁進行2～3 min 觀察，灼燒出血部位，或者將凝血酶噴灑在出血位置，實施止血操作，完成之后，檢查胃腸壁，確認所有出血點處置完成后，取出手術器械。

對照組采取傳統消化內鏡下高頻電刀切除術治療，息肉的切除方法與試驗組一致，但是手術前、手術中不采取麻醉措施。

手術后，兩組均進行常規抗感染治療。

1.3 評價指標

比較兩組一次清除率、創面愈合率、復發率及并發癥（出血、穿孔、胃腸脹氣、疼痛）發生率。（1）創面愈合：術后72 h 內，無創面感染、繼發性穿孔等并發癥，且無疼痛或出血表現，判定為創面愈合。（2）復發：內鏡檢查可見單個、多個紅色帶蒂或無蒂廣基息肉，觸之質軟或伴有出血，且患者伴有腹瀉、便血癥狀，可判定為疾病復發。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 一次清除率、創面愈合率及復發率

試驗組創面愈合率高于對照組，復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組一次清除率均為100.00%，見表1。

2.2 并發癥發生率

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

胃腸息肉疾病的病灶性質多為良性，該疾病由黏膜上皮出現異常增生現象，致使黏膜表層發生病理性改變而引起，是發病率較高的消化系統疾病。一般情況下，該疾病不會威脅患者生命安全，但隨著病情進展，可增加癌變風險，因此，臨床確診之后，應及時采取有效手段進行治療以阻止病情發展[2-4]。臨床常通過手術切除病灶組織的方法治療胃腸息肉疾病患者，且最佳的治療時間為疾病早期。

隨著醫療技術水平的不斷提高，臨床應用于胃腸息肉疾病患者的手術方式亦逐漸多樣化，近年來，消化內鏡技術則被應用于手術中。既往較常使用的術式為傳統消化內鏡高頻電刀切除術方案，其能夠準確掌握病灶信息，并予以切除，具有一定的臨床治療效果，這與消化內鏡可以準確顯示息肉所在部位、形態、大小等信息有關。但傳統消化內鏡下高頻電刀切除術實施過程中，不會對患者采取麻醉操作，致使其術中伴有較大痛苦，且手術風險性較高，易誘發多種并發癥，導致認可度不高。為進一步探索療效確切的治療方案，醫學界對消化內鏡下高頻電刀切除術方案進行優化，因此，無痛消化內鏡下高頻電刀切除術應運而生，即術前對胃腸息肉患者實施麻醉，術中維持麻醉效果，以降低患者術中痛苦，增加患者認可度及手術依從性，通過該術式，胃腸息肉患者的手術依從性明顯提高，手術療效獲得良好保障。與傳統消化內鏡下高頻電刀切除術方案相比，無痛消化內鏡下高頻電刀切除術具有手術成功率高、清除效果好、并發癥少等優勢，在可行性及應用價值方面均更具優勢[5-7]。

本研究結果顯示，試驗組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因可知，無痛內鏡下高頻電刀切除術的療效較確切，患者術后恢復效果良好，可顯著降低疾病反復性，改善預后結局、降低疾病痛苦。本研究結果還顯示，兩組一次清除率均為100.00%，表明兩種手術方式對胃腸息肉的清除效果均較好。本研究結果另顯示，試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明采用無痛內鏡下高頻電刀息肉切除手術治療的安全性更高。

綜上所述，傳統消化內鏡下及無痛消化內鏡下高頻電刀息肉切除術治療胃腸息肉患者均具有較好的一次清除效果，但后者更利于創面愈合，還可降低并發癥發生風險，減少疾病復發。