Hall 技術在乳磨牙深齲患兒治療中的應用

張薇，魯旭

1 南開大學附屬醫院口腔科 （天津 300222）；2 天津市第三中心醫院口腔科 （天津300170）

現階段，臨床治療乳牙齲齒最主要的方式為充填治療和金屬預成冠修復[1]。其中，充填治療最常用的充填材料為復合樹脂材料，通過去腐、備洞、護髓墊底、樹脂充填等操作，可達到較好的治療效果[2]。而金屬預成冠被視為乳磨牙大面積齲壞或多個面齲壞的常規修復方式[3-4]，但傳統的預成冠修復需要進行牙體預備，操作程序較復雜，且對患兒依從性的要求較高，限制了其臨床應用。2006年，蘇格蘭牙醫Norna Hall 首次提到了Hall 技術，即無需局部麻醉及去除腐質，直接選擇合適尺寸的金屬預成冠，通過手指壓力或患兒咬合力將其粘結到齲壞乳牙上。此種治療方式操作簡單，無需使用牙科高速手機，減少了患兒對牙科治療的恐懼，提高了治療依從性。Hall 技術在國外的研究中報道較多[5-6]，在國內的應用較少，基于此，本研究比較復合樹脂充填與Hall 技術在乳磨牙深齲患兒中的應用效果，以期為臨床治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年3月南開大學附屬醫院口腔科接診的96例乳磨牙深齲患兒（患牙120顆），其患牙均處于牙根穩定期，即乳磨牙牙根形成后到吸收前這一階段；隨機將患兒分為對照組（46例，患牙60顆）和試驗組（50例，患牙60顆）。對照組男24例（患牙34顆），女22例（患牙26顆）；年齡3～7歲，平均（5.05±0.25）歲；第一乳磨牙25顆，第二乳磨牙35顆。試驗組男27例（患牙35顆），女23例（患牙25顆）；年齡3～7歲，平均（5.17±0.29）歲；第一乳磨牙32顆，第二乳磨牙28顆。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得南開大學附屬醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：入院診斷均為乳磨牙深齲；患牙無自發痛、夜間痛、放射性疼痛；患牙無叩痛，牙齦無紅腫、瘺管，松動度（-）；根尖片顯示齲壞近髓，但與髓腔間存在清晰的牙本質橋，牙根無內外吸收，牙周膜、根尖周無異常病變，恒牙胚硬骨板無破壞；牙髓活力測試為正常，或一過性敏感；患兒家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：合并全身系統性疾病；腐質去凈后露髓；不能配合治療。

1.2 方法

對照組采用復合樹脂充填修復：對患兒行局部麻醉，上橡皮障隔濕后，使用高速手機和低速球鉆去除患牙腐質，預備洞型，于窩洞邊緣預備短斜面，于近髓處使用Lime-Lite 光固化墊底材料（Pulpdent，美國）墊底，用氣槍吹干窩洞，涂布自酸蝕粘結劑Easy One（3M，美國），輕吹，光固化20 s，分層填入復合樹脂材料Z350（3M，美國），分層固化，時間為40 s，調牙合，拋光。

試驗組采用Hall 技術修復：清潔患牙牙面的軟垢和菌斑以及窩洞內的食物殘渣，不進行去腐，選擇合適的金屬預成冠（新興，韓國）試戴（若由于患牙與鄰牙鄰間隙小導致金屬預成冠無法就位，則需使用分牙圈，將其置于較小鄰間隙間3～5 d 后再行Hall 技術修復），必要時適當修整牙冠邊緣，并拋光后，使用縮邊鉗進行邊緣調整；充分隔濕后，吹干牙面，使用玻璃離子粘結劑（松風CX，日本）粘結預成冠，借助醫師手指壓力使冠完全就位，囑患兒咬緊牙冠2 min，清除多余的粘結劑，并使用牙線清潔鄰面。

以上操作均由同一醫師完成。

1.3 評價指標

（1）治療時間及家屬滿意度：治療時間為從治療開始至治療結束所用的時間；家屬滿意度采用問卷調查的形式評估，問卷為醫院自制，分值0～10分，評分越高，滿意度越高。（2）治療成功率：分別于術后6、12、18個月進行定期復查[復查的主要內容：患兒主觀癥狀和臨床檢查，包括有無不適主訴、視診（充填體是否完好，牙冠有無脫落，牙齦有無紅腫、瘺管）、探診（充填體及金屬預成冠邊緣是否密合，有無繼發齲）、叩診（患牙有無叩痛）、松動度檢查（患牙有無松動）；根尖X 線片檢查（根尖有無透射影，牙根有無內外吸收，繼承恒牙硬骨板是否完好）]，不適隨診，其中，患兒無不適主訴；患牙無松動、叩痛；患牙充填體完好，無脫落，無繼發齲；金屬預成冠固位良好，無松動、脫落，邊緣密合，無食物嵌塞；牙齦無紅腫、瘺管、探診出血；根尖X 線片檢查無異常；滿足上述所有條件為治療成功，有其中任何一項不滿足即為治療失敗。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療時間和家屬滿意度比較

納入研究的96例患兒有4例失訪，共92例116顆患牙完成隨訪，每組58顆。試驗組治療時間短于對照組，家屬滿意度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療時間和家屬滿意度比較（±s）

表1 兩組治療時間和家屬滿意度比較（±s）

組別 患牙顆數 治療時間（min） 家屬滿意度評分（分）對照組 58 21.55±2.16 7.27±1.16試驗組 58 15.36±1.59 9.07±0.60 t 17.586 -10.528 P 0.000 0.000

2.2 兩組治療成功率比較

術后6、12個月，兩組治療成功率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后18個月，試驗組治療成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療成功率比較[顆（%）]

3 討論

乳牙齲齒被認為是兒童期最常見的口腔疾病，第四次全國口腔健康流行病學調查發現，我國5歲組兒童患齲率為70.9%，齲失補牙數為4.24，在世界上處于較高水平，而齲補充填比僅為4.1%[7]，說明我國大部分乳牙齲齒未得到有效的治療，這會導致齲齒進一步發展為牙髓炎或根尖周炎，繼而影響恒牙的發育，嚴重時影響患兒的身心健康[8-9]。傳統的臨床治療乳牙齲齒的方法為復合樹脂充填法，該方法通過去腐備洞后進行樹脂粘結修復，可有效充填齲洞，且色澤逼真，費用低廉；但其治療時間較長，部分患兒需要局部麻醉，操作過程中需嚴格隔濕，且對患兒依從性的要求較高，同時多項研究表明，復合樹脂材料具有聚合收縮的特性，隨著時間延長樹脂邊緣容易出現微滲漏，從而造成繼發齲或充填物脫落，長期修復效果欠佳[10-11]。

Hall 技術的生物學原理是使用金屬預成冠將患牙及齲壞組織完全封閉起來，使齲壞中的微生物及其代謝產物與口腔微環境隔開，切斷菌群的營養來源，從而阻止齲壞的進一步發展[12]。該方法治療時無需局部麻醉以及使用牙科高速手機進行牙體預備，減少了患兒對牙科治療的恐懼，提高了治療依從性。本研究結果顯示，試驗組治療時間短于對照組，家屬滿意度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），分析原因為，采用Hall 技術進行治療時無需麻醉以及使用牙科高速手機進行牙體預備，不僅可縮短治療時間，而且可減輕患兒的疼痛感和不適感，因此得到了患兒家屬的認可。本研究結果還顯示，術后6、12個月，兩組治療成功率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后18個月，試驗組治療成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明Hall 技術的遠期療效優于復合樹脂充填，與Badar 等[13]研究結果相似。此外，有國外學者進行了更長時間的隨訪觀察，發現Hall 技術的3年成功率為73.4%，5年成功率為67.6%，療效顯著優于傳統修復[14]。

通常情況下，對于采用Hall 技術修復的患牙，剛修復完成時的咬合略高；但大量研究表明，在修復完數周后，咬合會自行調整，并不會造成咀嚼困難或顳下頜關節疾病[6，15]。本研究中，在采用Hall 技術修復后的定期隨訪中未發現患兒出現咬合問題或顳下頜關節疾病，因為兒童頜骨處于生長發育階段，咬合也處于調整期，髁突有較強的適應性。

綜上所述，相較于復合樹脂充填，將Hall 技術應用于乳磨牙深齲患兒治療中，治療時間更短，家屬滿意度更高，遠期療效更好。