產前應用低頻脈沖電刺激對初產婦分娩結局及產后泌乳情況的影響

杜茜

電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院婦產科 （四川 綿陽 621000）

初產婦可因缺乏信心、產后焦慮等因素，使腦垂體分泌催乳素量減少，從而導致乳汁分泌減少，乳房疼痛、腫脹感加劇。乳房按摩是一種操作簡便的護理方式，主要通過手掌按摩產婦的乳房，從而減輕產婦產后乳房脹痛感，緩解不適，有利于促進產婦乳汁分泌，但單獨進行乳房按摩的效果有限；低頻脈沖電刺激是通過使用電刺激儀器刺激產婦的乳腺管神經，促使乳腺管通暢，增加泌乳量[1]。基于此，本研究旨在探討產前應用低頻脈沖電刺激對初產婦分娩結局及產后泌乳情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年3月我院收治的92名初產婦為研究對象，依據護理方法的不同分為對照組（48名）和觀察組（44名）。對照組年齡22～35歲，平均（28.89±2.62）歲；Bishop宮頸成熟度評分法[2]評分0～3分，平均（0.71±0.23）分；體質量53～75 kg，平均（65.47±3.63）kg。觀察組年齡21～36歲，平均（29.14±2.65）歲；Bishop宮頸成熟度評分法評分0～3分，平均（0.69±0.25）分；體質量55～73 kg，平均（63.89±3.57）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：初次妊娠；單胎產婦；產前行無刺激胎心監護顯示為有反應或混合型等。排除標準：合并妊娠期糖尿病；合并其他妊娠并發癥；雙胎妊娠；有乳房整形史、乳頭凹陷；產前為無規律、疼痛性宮縮。

1.2 方法

兩組均給予產前常規護理：行胎心監測，1次/d；聽胎心音，4次/d；孕婦配合自數胎動，3次/d，并及時觀察其產征。

對照組在此基礎上進行乳房按摩：操作者雙手涂抹新生兒潤膚油，以手掌側大魚際橫向接觸乳房，按摩2 min 后，再以手掌側大魚際縱向接觸乳房，按摩2 min，按摩力度以孕婦能接受為宜；按環形順序用雙手大拇指指腹對乳房根部進行按壓，持續約4～6 min；操作者用左手托住孕婦乳房根部，右手四指呈梳子狀，從乳房邊緣向乳頭進行提拉按摩，以拉伸乳竇后方皮膚組織，舒展皮下組織，持續約5 min；每側乳房按摩約15 min，兩側共按摩30 min。

觀察組在對照組基礎上應用低頻脈沖電刺激干預：儀器選用YS-Ⅲ綜合治療儀（深圳東源盛科科技有限公司），干預前，指導孕婦排空膀胱；孕婦上檢查床后，取仰臥位，充分暴露乳房；然后將耦合劑涂抹在乳腺專用治療片上，并將治療片緊密貼合在孕婦雙乳上，使用專用腹帶固定；選擇治療儀的催乳選項，將電刺激頻率控制在30～80 Hz，按照由低到高的順序循序漸進調節刺激頻率，以孕婦能接受為宜，15 min/次，1次/d；結束后，對孕婦進行乳房按摩，方法同對照組。

兩組均于產前連續干預3 d，并于產后隨訪30 d。

1.3 觀察指標

（1）宮頸成熟度：干預前和干預1、2、3 d 后及臨產前，分別采用Bishop 宮頸成熟度評分法評估兩組宮頸成熟度，總分為3 分；孕婦宮口開大0 cm，宮頸管未消退，后宮口位置，計0 分；孕婦宮口開大1～2 cm，宮頸管消退不足40%，中宮口位置，計1分；孕婦宮口開大3～4 cm，宮頸管消退40%～80%，前宮口位置，計2分；孕婦宮口開大≥5 cm，宮頸管消退＞80%，計3分。（2）分娩方式與第一產程用時：記錄并比較兩組最終分娩方式、第一產程用時。（3）泌乳情況：包括泌乳始動時間和產后24 h、30 d 泌乳量；泌乳情況評定標準[3]，產后擠壓產婦乳房得到清亮乳汁，為泌乳始動；將產婦產后泌乳量分為充足、正常、較少3個等級，泌乳量合格率=（充足人數+正常人數）/總人數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 宮頸成熟度

干預前，兩組Bishop評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1、2、3 d后及臨產前，兩組Bishop評分逐漸升高，且觀察組Bishop評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后Bishop 評分比較（分，±s）

表1 兩組干預前后Bishop 評分比較（分，±s）

注：與干預前比較，aP＜0.05；與干預1 d 后比較，bP＜0.05；與干預2 d 后比較，cP＜0.05；與干預3 d 后比較，dP＜0.05；Bishop 為Bishop 宮頸成熟度評分法

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2.2 分娩方式與第一產程時間

觀察組陰道分娩率高于對照組，中轉剖宮產率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組第一產程用時短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組最終分娩方式與第一產程用時比較

2.3 產后泌乳情況

觀察組產后泌乳始動時間為（12.63±1.27）h，短于對照組的（15.54±1.68）h，差異有統計學意義（t=8.982，P＜0.05）；兩組產后24 h、產后30 d 泌乳量合格率比較，差異均無統計學意義（χ2=0.048、0.010，P＞0.05），見表3。

表3 兩組產后泌乳量比較[名（%）]

3 討論

產婦產后乳汁分泌不足可影響嬰兒的生長發育，乳房脹痛不適可影響產婦休息，嬰兒吮吸不暢可導致產婦乳腺管阻塞，長此以往，可導致產婦乳汁淤積，疼痛感加劇，故尋求一種安全有效的方法刺激產婦乳汁分泌十分必要。乳房按摩通過按壓、拉伸乳房等操作，使乳房變軟，并促進水腫的宮頸變薄，可有效誘發宮縮，從而促進孕婦自然分娩，但目前該護理方法的臨床效果尚不明確[4]。

采用低頻電刺激療法對初產婦進行產前干預的作用機制與乳房按摩相同。YS-Ⅲ綜合治療儀可量化電刺激強度，以微電流刺激孕婦乳房皮下神經，加快乳房局部血液循環，促進宮縮發生，從而可加快臨產進程[5]。本研究結果顯示，干預1、2、3 d 后及臨產前，兩組Bishop 評分均逐漸升高，且觀察組Bishop 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組陰道分娩率高于對照組，中轉剖宮產率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組第一產程用時短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示，初產婦產前應用低頻脈沖電刺激可有效軟化宮頸管，促進自然分娩，縮短產程用時，這一研究結果與鐘娜等[6]的研究結果相似。其原因為，低頻電刺激療法可通過改善產婦乳房局部微循環，疏通乳腺管，促進腦垂體分泌催乳素，從而可起到緩解乳汁淤積的作用。本研究結果顯示，觀察組產后泌乳始動時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示，初產婦產前應用低頻脈沖電刺激可縮短泌乳始動時間，避免乳汁淤積，該研究結果與宋榮榮等[7]的研究結果相似。

綜上所述，產前應用低頻脈沖電刺激可促使初產婦宮頸成熟，促進其自然分娩，并可有效縮短第一產程用時和泌乳始動時間，避免發生乳汁淤積。