TDP 治療儀聯合水膠體敷料在肺癌經外周靜脈穿刺的中心靜脈導管置管患者中的應用

彭輝輝

九江市第三人民醫院 （江西 九江 332000）

經外周靜脈穿刺的中心靜脈導管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）因具有使用時間長、操作簡單、穿刺成功率高等優點，成為肺癌化療患者首選給藥途徑[1]。但是，PICC 置管是一種侵入性操作，穿刺后導管與靜脈壁長期接觸會對靜脈內皮細胞造成不同程度的摩擦與刺激，導致機械性靜脈炎的發生，穿刺部位疼痛、紅腫，甚至造成拔管，影響PICC 的使用效果，因此，預防機械性靜脈炎的發生尤為重要[2]。水膠體敷料康惠爾透明貼是由橡膠與水膠體混合制成，可在皮膚局部形成閉合環境，保持皮膚清潔，并通過水膠體離子吸收滲液、炎性物質，預防皮膚損傷，目前已被廣泛用于褥瘡、失禁性皮炎、燒傷等患者的康復中[3]。TDP 治療儀是一種物理儀器，主要利用熱效應發揮消炎、鎮痛、促進血循環等作用。基于此，本研究探討TDP 治療儀聯合水膠體敷料在肺癌PICC 置管患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2021年5月在我院行PICC置管的64例肺癌患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為兩組，各32例。觀察組男17例，女15例；年齡47～75歲，平均（61.13±2.55）歲；穿刺靜脈，肘正中靜脈11例，頭靜脈8例，貴要靜脈13例。對照組男17例，女15例；年齡47～75歲，平均（61.13±2.55）歲；穿刺靜脈，肘正中靜脈12例，頭靜脈9例，貴要靜脈11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2018版）》[4]中疾病相關診斷標準；均通過PICC 置管進行化療；患者及家屬均知情同意研究內容。排除標準：合并精神與行為異常；既往血管病史；凝血功能障礙；置管處皮膚病變；預計生存期＜3個月。

1.2 方法

兩組置管期間均采取常規護理：護士嚴格執行無菌操作，檢查導管固定性，并觀察穿刺部位皮膚與血管情況；囑患者休息時避免置管部位側臥位，勿提拉重物；加強對患者的健康宣教與情緒疏導，鼓勵患者積極配合臨床各項診療工作，樹立治療信心。

對照組加用水膠體敷料干預：置管第2天，用0.9%氯化鈉注射液清潔患者局部皮膚，待干燥后用無菌碘伏棉球消毒，然后將水膠體敷料康惠爾透明貼均勻粘貼在穿刺點上方3 cm 處，前3 d 每天更換1次，之后每2天更換1次。

觀察組在對照組基礎上采用TDP 治療儀干預：置管第2天，用0.9%氯化鈉注射液清洗患者置管處，并于每次水膠體敷料去除后使用TDP 治療儀（重慶國人醫療器械有限公司，TDP-L-1-4型）進行照射，保持照射距離為30 cm，時間為20 min/次，2次/d。

兩組均持續干預5 d，并隨訪1個月。

1.3 觀察指標

（1）局部疼痛程度：干預5 d 后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價兩組置管部位的疼痛程度，分值0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[5]。（2）機械性靜脈炎發生情況：記錄兩組干預期間機械性靜脈炎的發生情況，0級，無癥狀；Ⅰ級，輕微局部疼痛、紅腫；Ⅱ級，局部疼痛、紅腫，觸及條索狀靜脈；Ⅲ級，局部紅腫、疼痛，伴有靜脈條索狀改變，可觸及硬結，有膿液滲出。（3）生命質量：置管前、隨訪1個月，采用癌癥患者生命質量測定核心量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）中文版進行評價，包括情緒功能、軀體功能、社會功能、角色功能、認知功能5個維度，每個維度的分值均為100分，評分越高表明生命質量越好[6]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 局部疼痛程度

干預5 d 后，觀察組局部疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組局部疼痛程度比較（例）

2.2 機械性靜脈炎發生率

干預期間，觀察組機械性靜脈炎發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組機械性靜脈炎發生率比較

2.3 生命質量

置管前，兩組情緒功能、軀體功能、社會功能、角色功能、認知功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；隨訪1個月，兩組情緒功能、軀體功能、社會功能、角色功能、認知功能評分均高于置管前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生命質量比較（分，±s）

表3 兩組生命質量比較（分，±s）

注：與同組置管前比較，aP＜0.05

組別 例數 情緒功能置管前 隨訪1 個月觀察組 32 45.16±6.08 68.43±8.25a對照組 32 46.13±7.48 60.20±6.74a t 0.569 4.370 P 0.571 0.000組別 例數 軀體功能置管前 隨訪1 個月觀察組 32 42.90±5.71 69.09±6.28a對照組 32 43.69±7.11 60.77±6.58a t 0.490 5.174 P 0.626 0.000組別 例數 社會功能置管前 隨訪1 個月觀察組 32 42.47±5.16 68.01±5.42a對照組 32 43.49±6.67 61.59±4.20a t 0.684 5.297 P 0.496 0.000組別 例數 角色功能置管前 隨訪1 個月觀察組 32 50.02±3.88 70.15±6.48a對照組 32 51.44±4.55 62.17±5.33a t 1.361 5.308 P 0.179 0.000組別 例數 認知功能置管前 隨訪1 個月觀察組 32 52.15±6.39 70.22±6.64a對照組 32 51.26±5.24 62.79±4.71a t 0.609 5.163 P 0.545 0.000

3 討論

PICC 置管可減少化療藥物外滲，減輕藥物對血管產生的刺激，避免反復穿刺痛苦，為肺癌化療患者提供長期無痛性治療通道[7]。但是，置管后導管與靜脈壁的接觸、撞擊及摩擦，可損傷靜脈血管內皮細胞，促使靜脈血管與周圍組織間產生無菌性炎癥反應，誘導藥物經破損血管內壁外滲，進而導致機械性靜脈炎的發生[8-9]。

PICC 置管后機械性靜脈炎多發生于置管5 d 內，一旦發生需立即處理，若癥狀無改變或加重則應進行拔管處理，但會增加患者痛苦，降低患者生命質量，因此，臨床應重視并做好機械性靜脈炎的預防工作。本研究結果顯示，觀察組干預5 d 后的局部疼痛程度輕于對照組，干預期間的機械性靜脈炎發生率低于對照組，隨訪1個月的生命質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05） 。水膠體敷料康惠爾透明貼是一種醫用敷料，透明貼表層由聚氨基甲酸乙酯半透膜構成，含有豐富的果膠、明膠等親水膠微粒，半透膜于皮膚表面形成低氧張力區域，不僅可吸收壞死組織與滲出物，還可保持皮膚清潔干燥，有效預防機械性靜脈炎的發生[10-11]；此外，水膠體敷料可刺激局部巨噬細胞釋放內皮細胞因子與抗炎因子，促進血管再生組織及上皮細胞修復，抑制炎癥反應，進一步減少機械性靜脈炎的發生。但是，水膠體敷料見效緩慢，且在減輕患者疼痛方面效果欠佳。TDP 治療儀是由幾十種元素組成的綜合電磁波，可起到消腫止痛的作用，且操作簡單、見效快、舒適安全。采用TDP 治療儀照射局部皮膚，電磁波經皮膚吸收轉化為熱效應，可改善局部血液循環，擴張局部血管，促進滲出物吸收，減輕腫脹與肌肉張力，有效緩解患者的局部疼痛[12]；此外，TDP 治療儀持續照射還可促進體內腦啡肽的釋放，從而達到持續鎮痛的效果。聯合應用TDP 治療儀與水膠體敷料，可進一步加快炎癥吸收，減輕血管損傷及血管刺激，減少機械性靜脈炎的發生，從而預防非計劃性拔管的發生，保障化療順利進行，有效提高患者的生命質量。但是，本研究亦存在不足，如樣本量少、觀察時間短、觀察指標少、樣本來源單一，且缺乏隨訪指標，研究結果可能存在一定偏倚，在今后的研究中需要擴大樣本量、增加觀察項目、延長觀察時間，同時通過長期隨訪，進一步探討TDP 治療儀聯合水膠體敷料在肺癌PICC 置管患者中的應用效果。

綜上所述，TDP 治療儀聯合水膠體敷料可減輕肺癌PICC 置管患者局部疼痛程度，減少機械性靜脈炎的發生，進而提高患者的生命質量。