化瘀消痛藥物超聲導入聯合針刺治療腰椎間盤突出癥的療效

彭思萍 余敏

(1廣州中醫藥大學針灸推拿學，廣東 廣州 510405；2廣州市荔灣區中醫院針灸康復科)

腰椎間盤突出癥(LDH)屬于腰椎退行性疾病，是以腰腿疼痛麻木為主要表現的一種綜合征，發病原因是纖維環發生破裂后，其內部髓核突出于外，壓迫或刺激竇-椎神經及神經根而引起〔1〕。目前，藥物、手術治療等均為臨床常用治療手段，手術治療LDH具有良好療效，但易產生后遺癥，術后常見慢性神經性疼痛和功能障礙〔2〕。祖國醫學認為LDH的發生及發展主要是由于機體感受風寒濕邪、勞累、外傷等因素導致肝腎不足，筋骨不健或風寒濕邪，經絡痹阻，氣血兩虛，瘀滯凝結而纏綿難愈，因此對于本病治療應補益肝腎,活血祛瘀,通經活絡,祛風除濕〔3〕。有學者〔4〕指出常規治療聯合活血化瘀藥物超聲導入能有助于改善膝骨關節炎關節液的炎癥反應，另有研究〔5〕證實，多數患者經針刺治療能夠明顯緩解或消除LDH的臨床癥狀。而目前缺乏化瘀消痛藥物超聲導入與針刺治療聯合治療LDH的研究，本研究旨在探討化瘀消痛藥物超聲導入聯合針刺治療對LDH患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取廣州市荔灣區中醫院針灸康復科2019年6月至2021年6月收治的LDH患者80例，按照隨機數字表法分為Ⅰ組和Ⅱ組，每組40例。Ⅱ組行針刺治療，Ⅰ組在針刺治療基礎上聯合化瘀消痛藥物超聲導入治療。Ⅰ組男22 例，女18例；年齡60～79 歲，平均(65.46±7.18)歲；病程1～6年，平均(3.26±1.56)年。Ⅱ組男23例，女17例；年齡60～78歲，平均(66.17±7.32)歲；病程1～5年，平均(3.27±1.86)年。納入標準：(1)符合《中醫病癥診斷療效標準》〔6〕中關于LDH的診斷標準；(2)西醫符合《腰椎間盤突出癥》〔7〕中關于LDH的診斷標準；(3)經影像學磁共振成像(MRI)、CT等檢查確診，證實腰椎間盤突出的部位及突出程度；(4)具備腰背痛、朝下肢方向呈放射疼痛等臨床癥狀；(5)直腿抬高試驗呈陽性者；(6)患者及家屬知情同意本研究者。排除標準：(1)伴嚴重危及生命的原發性疾病者；(2)腰椎嚴重狹窄，脊柱結核，急性腰扭傷，骨腫瘤，脊柱骨折，腰椎炎癥性疾病者；(3)精神疾病及認知功能不全者；(4)中途退出研究或依從性差者；(5)嚴重神經功能障礙者；(6)合并其他重要器官障礙者。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 Ⅱ組行針刺治療。取穴：腰夾脊、大腸俞、委中、環跳、陽陵泉、懸鐘、丘墟。患者取俯臥位，穴位常規消毒。使用環球牌一次性使用針灸針規格,刺入穴位,針刺深度除大腸俞、環跳用長針直刺入2.5 cm，其余根據穴位定位、患者體形和敏感程度,一般為1 cm,其中腰夾脊穴向脊柱方向針刺。后醫師食指向前右轉360°，向上提3 min，無插動作，行針7 min，諸穴均用捻轉提插的瀉法，使針感向下肢放射為佳。應用脈沖針灸治療儀(常州英迪電子醫療器械有限公司蘇械注準20152201330) ，采用連續波，頻率為3 Hz，電流強度以患者能耐受為度，每次 30 min，1次/d，5 d為1個療程，1個療程結束后休息2 d，再重復進行下1個療程，連續4個療程。②Ⅰ組在針刺治療基礎上加用化瘀消痛藥物超聲導入治療，始行活血化瘀藥物超聲導入治療，化瘀消痛方藥液浸濕藥墊后放置于導藥儀正極位置，明確患者疼痛部位開始導藥治療，調整導藥儀參數至患者適宜，以輕微刺痛、溫熱感為宜，時間 30 min，1次/d，連續治療 5 d為1個療程，1 個療程結束后休息2 d，再重復進行下1個療程，連續4個療程。針刺治療同Ⅱ組，患者化瘀消痛液配方:川楝子、青皮、當歸各15 g，杜仲、黃芪各12 g，白芥子、制草烏、狗脊、桑寄生、陳皮、丹參各10 g，地龍、紅花各6 g。

1.3觀察指標 (1)觀察Ⅰ、Ⅱ組治療前、治療后1、2、4 w采用日本矯形外科學會(JOA)腰背痛疾病評分評估患者癥狀，包括膀胱功能、日常活動受限度、客觀體征、主觀癥狀，總分29分，分數越高提示癥狀改善越明顯。(2)癥狀指標比較：治療前后采用視覺模擬評分(VAS)〔8〕評估腰部、下肢疼痛癥狀，總分0～10分，分數越低說明疼痛越輕；采用Oswestry功能障礙指數(ODI)〔9〕評價功能障礙，共9個條目，每個條目6個選項(分值0～5分，得分越高障礙越明顯)。(3)記錄兩組腰椎活動度，測量患者前屈、側屈、后伸、旋轉角度，每個方向活動度進行3次測量，取3次測量平均值作為評定結果。(4)觀察兩組失眠、惡心嘔吐等不良反應發生情況。

1.4療效評估 參照《中醫病證診斷療效標準》〔6〕。痊愈：患者直腿抬高>70°，腰腿疼痛等癥狀消失，腰部活動范圍、生理反射正常，腰椎功能極大改善,能夠恢復正常工作；顯效：患者直腿抬高60～70°，腰腿疼痛等癥狀明顯消失，腰部活動范圍、生理反射正常，腰椎功能改善，基本能夠恢復正常工作，但勞累后有輕微麻木疼痛；有效：患者直腿抬高40～59°以上，腰腿疼痛等癥狀減輕,腰椎功能有所好轉，日常活動有一定影響，仍需進一步治療；無效：患者臨床癥狀均無改善。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5統計學方法 應用SPSS27.0軟件進行t檢驗、方差分析及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 Ⅱ組總有效率(70.00%，痊愈8例、顯效10例、有效10例、無效12例)低于Ⅰ組(92.50%，治愈12例、顯效15例、有效10例、無效3例)，差異有統計學意義(χ2=6.646，P=0.010)。

2.2兩組治療前后JOA評分比較 治療前，兩組JOA評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后1、2、4 w，兩組顯著升高，且Ⅰ組明顯優于Ⅱ組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后JOA評分比較分，n=40)

2.3兩組治療前后癥狀指標比較 治療前，兩組癥狀指標差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組腰痛ODI、腰痛VAS、下肢痛VAS明顯下降，且Ⅰ組顯著低于Ⅱ組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀指標比較

2.4兩組治療前后腰椎功能比較 治療前，兩組腰椎功能差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組前屈、后伸、左側屈、右側屈活動度顯著增大，且Ⅰ組明顯優于Ⅱ組(P<0.05)。見表3。

2.5兩組不良反應發生率比較 Ⅰ組不良反應總發生率〔4例(10.00%)，惡心嘔吐1例(2.50%)、皮膚異常2例(5.00%)、眩暈1例(2.50%)、眩暈1例(2.50%)〕與Ⅱ組〔3例(7.50%)，惡心嘔吐1例(2.50%)、失眠1例(2.50%)、眩暈1例(2.50%)〕差異無統計學意義(χ2=0.157，P=0.692)。

表3 兩組治療前后腰椎功能比較

3 討 論

中醫認為LDH主要病變部位在腎，因長期過度勞累，肝腎虧虛，腎無法主骨生髓，肝無法主筋藏血，不榮則痛；風寒濕邪乘虛而入，寒邪收引凝滯，導致關節僵硬。LDH病程長，濕邪黏著阻滯，久病必瘀，使氣血閉阻不通，阻礙氣機，不通則痛。因此對于LDH的治療應以補益肝腎，活血化瘀為主〔10，11〕。針灸、推拿、手法整復等中醫特色的綜合治療方案在臨床治療中已被證實切實有效，能夠明顯改善LDH患者的臨床表現，提高患者的生活質量〔12〕。吳耀持等〔13〕研究指出，不僅能抑制痛覺傳導，使人體痛閾升高，而且能擴張血管，使血液循環加快，提高新陳代謝，促進改善神經肌肉的恢復。陶亞杰等〔14〕研究表明，中醫針灸治療LDH患者臨床療效顯著，安全可靠，可通過降低血漿血栓素B2和血清炎癥因子減輕疼痛。本研究結果說明電針可緩解患者疼痛，改善腰部功能，促進患者康復，與邵萍等〔15〕研究一致，證明電針對LDH患者療效確切。

本研究在針刺治療基礎上聯合化瘀消痛藥物超聲導入治療，療效顯著。已有研究表明〔16，17〕，血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素(IL)-6、5-羥色胺(HT)、前列腺素(PG)E2 等炎性因子及疼痛介質指標與LDH的癥狀發生發展有密切聯系，能夠為LDH的治療提供參考依據。且有研究指出，活血化瘀藥物超聲導入治療膝骨性關節炎效果顯著，能夠顯著降低疼痛感，改善膝關節功能，還可以有效調節關節液中基質金屬蛋白酶(MMP)1、趨化因子(CXCL)12及白細胞介素(IL)-17的表達水平〔4〕。本研究將化瘀消痛藥物應用超聲導入并聯合針刺治療LDH，以期取得顯著療效。本次研究結果顯示，Ⅰ組VAS、JOA評分、ODI、改善腰椎活動度方面均比Ⅱ組更優越，這與化瘀消痛藥物超聲導入的聯合治療具有直接關系，研究使用推拿結合化瘀消痛湯治療LDH患者的臨床療效時發現，觀察組在推拿、西藥等常規治療基礎上給予化瘀消痛藥物治療，患者腰腿疼痛及功能受限情況能夠得到顯著改善〔16〕，與本研究結果一致。化瘀消痛藥物中，川楝子可降泄氣機而行氣止痛；紅花可活血祛瘀、通經止痛；丹參可祛瘀而不傷正；配以制草烏祛風除濕，散寒止痛，杜仲補肝腎、強筋骨，通血脈，使氣通則血行；全方配伍，共奏補益肝腎、活血祛瘀，行氣止痛之效〔17〕。由此可見，針刺治療LDH后患者肌肉抗疲勞能力提高，可有效改善患者癥狀，促進功能障礙恢復，提升患者日常自主活動能力〔18〕，配以化瘀消痛藥物超聲導入可以進一步緩解疼痛，提高療效。

綜上，針刺治療聯合化瘀消痛藥物超聲導入治療LDH效果顯著，可有效減輕患者疼痛，改善腰椎功能，且不良反應小，安全性高。