基于中醫傳承輔助平臺探析王旭高治療虛勞病用藥規律*

王彩娣，李貝貝，莊逸洋，盧茵茵，曾紀斌△

1 廣州中醫藥大學附屬寶安中醫院，廣東 深圳 518101；2 廣州中醫藥大學第四臨床醫學院；3 深圳市寶安中醫院（集團）

清代名醫王旭高（1798—1862），江蘇無錫人，初起師從其舅父高錦亭學習瘍科，后致力于內科雜病。行醫四十余載，求診者眾多，其一生著述亦頗豐，如《環溪草堂醫案》《西溪書屋夜話錄》《醫學芻言》等。對于虛勞病的診治，王旭高認為勞傷其中氣者，可予酸甘溫煦藥，溫之補之；若勞損其精血者，有陰精虛而火升之嫌，可暫予苦寒滋降之藥清火，后以甘平味濃固精納氣之藥以補養之。《王旭高臨證醫案》《環溪草堂醫案》2 書中詳述了虛勞病的辨證治療，收載王旭高治療虛勞病的醫案。本研究基于中醫傳承輔助平臺總結王旭高治療虛勞病的臨證經驗，以指導臨床。

1 資料與方法

1.1 處方來源與納入、排除標準本研究以《環溪草堂醫案·虛損》《王旭高臨證醫案·虛勞》收載的虛勞方藥為來源，以中國中醫藥出版社2007 年第二版《中醫內科學》教材虛勞病主要癥狀為納入標準。排除2 書中記載相同的病案處方。共篩選出符合標準處方86首。

1.2 中藥名稱規范根據中國中醫藥出版社2012 年第一版《中藥學》對醫案中藥名稱進行規范化處理，如“冬術”錄入“白術”“嫩鉤鉤”錄入“鉤藤”“淡芩”錄入“黃芩”等。對涉及的中藥湯劑或丸劑，依照中國中醫藥出版社2012 年第三版《方劑學》［1］錄入組方藥物。如“補中益氣湯”錄入黃芪、陳皮、白術、柴胡、升麻、人參、當歸、炙甘草。“四神丸”錄入肉豆蔻、五味子、補骨脂、吳茱萸、大棗、生姜。

1.3 數據分析將篩選出的虛勞病方藥錄入“中醫傳承輔助平臺（V2.5）”軟件。由專人負責數據錄入，完成后由雙人進行數據審核，確保數據的完善、真實、準確。使用“中醫傳承輔助系統（V2.5）”中“數據分析”選項，點擊“方劑分析”按鈕，進行用藥規律的挖掘。將“頻次統計”“新方分析”“組方規律”相關數據導出系統。本研究選擇“支持度個數”為17（支持度為20%），置信度為0.5。經系統測試，相關度最佳值為8，懲罰度最佳值為3［2-4］。

2 結果

2.1 用藥頻次王旭高86 首虛勞處方中使用頻次大于10 次的共有25 味藥。前6 位分別是茯苓、白術、陳皮、黨參、麥冬、白芍。見表1。

表1 86首虛勞處方中高頻藥物頻次（＞10次）次

2.2 藥物組合規律藥物組合出現頻次由按高到低順序排列，居于前3 位依次是“白術，茯苓”“陳皮、茯苓”“山藥、茯苓”。見表2。高頻藥對用藥規則分析結果見圖1。

表2 86首虛勞處方中的藥物組合頻次（支持度≥20%） 次

圖1 藥物組合規律網絡展示

2.3 基于熵聚類的方劑組方規律

2.3.1 基于改進的互信息法的藥物間關聯度分析設置相關度為8、懲罰度為3，點擊“聚類分析”，得出藥物間的關聯度，見表3—4。

表3 86首虛勞處方中的藥物組合關聯規則（置信度≥0.5）

2.3.2 基于復雜系統熵聚類的藥物核心組合依據相關度、懲罰度約束，演變出核心組合18 個。見表5。

表5 基于復雜系統熵聚類的藥物核心組合

2.3.3 基于熵層次聚類的新方分析得到的9個新處方見表6。

表6 基于熵層次聚類的治療虛勞病的新處方

3 四氣、五味、歸經分析

3.1 四氣溫性占40%，寒性占30%，平性占26%，溫、寒、平位居前3。見圖2。

圖2 使用中藥在四氣中所占比重

3.2 五味甘味占44%，苦味占27%，辛味占18%，甘、苦、辛位居前3。見圖3。

圖3 使用中藥在五味中所占比重

3.3 歸經頻次藥物歸經前4 位依次是脾、肺、腎、心。見圖4。

圖4 藥物歸經使用頻次

表4 藥物之間關聯度分析

4 小結

虛勞，又稱虛損，因陰陽氣血虛衰，臟腑虧損，久虛不復所致［5］。《黃帝內經·素問》將虛證概括為“精氣奪則虛”，《難經》則依據五臟虛衰提出“損其肺者益其氣，損其心者調其榮衛，損其脾者調其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精”。漢代張仲景首次提出“虛勞病”一詞，并留下了黃芪建中湯、小建中湯、薯蕷丸、八味腎氣丸、酸棗仁湯等方。后代醫家對虛勞病各有認識，李東垣以甘溫補中見長；朱丹溪長于滋陰降火。由此，虛勞病的理論認識及臨床診療得到長足發展。王旭高是清代吳中名醫，一生治學嚴謹，其臨證病案記錄詳盡，病家復診者眾多，有“白馬醫生”之稱，其著作也被選入清代柳寶詒《柳選四家醫案》中評析。本研究基于“中醫傳承輔助平臺”，錄入《王旭高臨證醫案》《環溪草堂醫案》中收載的治療虛勞的處方，分析得出王旭高治療虛勞病常用藥物甘平補氣生血，酸苦益陰和陽。

本研究結果顯示王旭高治療虛勞病的高頻藥物有茯苓、白術、黨參、陳皮、麥冬、山藥、白芍、五味子、炙甘草、當歸、川貝母、生地黃等，多具有健脾益氣、滋陰潤燥之功；藥物歸經也顯示王旭高治療虛勞病重在顧護中焦脾胃［6］。常用藥對有參苓白術散、生脈散之意。參苓白術散為宋代《太平惠民和劑局方》中方劑，有益氣健脾，滲濕止瀉功效，主治脾虛夾濕證。王旭高對于五臟皆虛，或脾胃虧虛，或脾虛致肺金虧損者多用之。生脈散雖在《方劑學》中歸入補氣劑，“麥門冬，氣寒，味微苦甘，治肺中伏火，脈氣欲絕，加五味子、人參二味，為生脈散，補肺中元氣不足”，王旭高在治療肺臟虧虛，氣陰兩傷之虛勞病中多用之。

高頻藥物組合中白術-茯苓：《醫宗金鑒·雜病心法要訣》曰：“后天脾胃水谷生化榮衛，故治法本乎氣血。先天腎臟精氣生化之源，故治法本乎陰陽。五臟虛損治法，俱在于后。”［7］王旭高治以健脾運脾為要。白術，甘，溫，長于健脾益氣。《本草求真》謂：“白術專入脾。緣何專補脾氣，蓋以脾苦濕，急食苦以燥之，脾欲緩，急食甘以緩之。”茯苓，味甘淡，性平，有利水滲濕，健脾止瀉之效，兩藥均入脾經，助脾氣運化，平補而非峻補，補脾而不礙脾胃之運化，中焦脾土得養，榮衛得充，虛勞可復。醫案中曾記載一心悸少寐虛勞患者，王旭高使用參苓白術散加減，他認為“補養心血之藥，多嫌其滯；清虛降火之藥，又恐其滋；欲除胃寒，慮其溫燥劫液。欲平肝木，恐克伐耗氣。今仿胡洽居士法，專治其胃。以胃為氣血之鄉，土為萬物之母。”［8］邢永發等［9］收集古代虛勞病醫案，其中癥狀記載中最多的是食少一癥，可見虛勞病勞傷中氣者眾多，這也與臨床中所見虛勞病者多有脾胃虛弱無以運化水谷相契合。

陳皮-茯苓：中藥學將陳皮歸于理氣藥范疇，具有理氣健脾、燥濕化痰之功，多用于脘腹痞脹，嘔吐呃逆、食少吐瀉、咳嗽痰多之癥［10］，現代呼吸系統、脾胃系統疾患多用之。吳謙謂：“女子之勞，多因損其陰血，或因病后傷其陰血，或因素稟陰血不足。然必見陰虧骨蒸，血枯經閉，咳嗽，日久不已之證，始名曰勞；若不咳嗽，則謂之虛，不可謂之勞也。”可見虛勞之患，土虛者易致金不生，損及肺臟者眾多，王旭高虛勞醫案中陳皮使用頻率排列第三，藥物歸經中肺經僅次于脾經，均是其佐證。茯苓健脾滲濕，兩者合用，兼顧中上二焦。益元氣，補脾土。土旺而金自生，氣足而力自足。

白術-白芍：白芍，苦，酸，微寒，具有養血調經，斂陰止汗之效，多入血分。白芍養陰之力強，臨床上用于陰虛發熱之證。張錫純認為白芍乃“陰虛有熱小便不利者之要藥［11］”；白術入氣分，兩者合用，可達氣血同調之功。王旭高多用于陰虛有熱，兼脾氣虧虛之證。四氣五味統計結果顯示，王旭高治療虛勞病方藥中甘溫補益之品最多，遵守了“虛則補之”原則，其次為苦寒之品。苦寒藥物有傷陰之弊，醫者鮮少將其用在陰液虧虛證中。苦寒傷陰，卻也堅陰。苦寒之品并不能直接起到滋陰之效，而是其清泄亢火以達保全人體陰津的功效［12］。王旭高先生治療虛勞病多以平藥補之潤之，用藥清靈，少用峻補之品。

基于中醫傳承輔助平臺得出新處方潛在意義分析：白芍-甘草-海蛤殼-雞子黃：此方為以芍藥甘草湯為基礎方，酸甘化陰，養血滋陰，加入雞子黃補脾潤燥，海蛤殼清肺胃之伏火，適用于虛勞偏陰虛夾熱者。麥冬-砂仁-五味子-紫石英：麥冬、五味子養陰生津；砂仁行氣溫脾；紫石英溫腎暖脾，此藥現代處方中少用之，《神農本草經》將其歸入上品之藥，稱其“味甘，溫。主心腹咳逆（《御覽》引作嘔逆），邪氣，補不足，女子風寒在子宮，絕孕十年無子。”此方功在治療脾腎陰陽兩虛之虛勞病。有脾腎雙補，陰陽并顧之義。黨參-附子-牛膝-人參：黨參、人參補益中氣，養血生津；附子辛甘，大熱，有補火助陽，溫補脾腎之功；牛膝活血化瘀，以通為主，兼有補益肝腎的效果，此4 藥合用，用于脾腎陽氣虛弱，病久兼瘀者。當歸-白術-北沙參-阿膠：方中當歸、阿膠補血活血，滋陰潤燥；北沙參養陰清肺；白術健脾益氣，肺陰虧耗兼氣血虧虛多用之。王旭高先生在治療肺燥津傷之證時，多用北沙參滋養肺胃，少用南沙參。白扁豆-川貝母-土黃柏-款冬花：此方中白扁豆健脾化濕；土黃柏清熱燥濕；川貝母清熱潤肺止咳；款冬花潤肺下氣止咳，合方作用偏在中上二焦，肺熱燥咳兼中焦濕滯者用之。生地黃-玄參-白術-阿膠與生地黃-玄參-茯苓-阿膠，僅1 味之差，生地黃、玄參、阿膠三者滋陰養血，陰血虛者用之。營陰不足者，王旭高先生多以生地黃養陰和營，精血不足者則以熟地黃滋陰補血。方仁淵曰：“陰虛有二，有營中之陰虛，有腎中之陰虛。營陰虛故從東垣，若六味地黃則治腎陰虛。”［13］生地黃-阿膠-陳皮-北沙參：生地黃清熱養陰生津；北沙參滋養肺胃之陰；阿膠養血滋陰；陳皮健脾理氣，此方重在滋養肺臟，虛勞者偏燥邪傷肺，陰虛內熱者用之。菟絲子-牛膝-檳榔-郁李仁：菟絲子、牛膝甘平，補益肝腎；檳榔行氣導滯；郁李仁下氣通便，此方更適用于肝腎虧虛兼氣滯腑實不通之虛勞患者。

綜上所述，王旭高先生治療虛勞病，多以茯苓、黨參、白術之甘平和緩之類溫補中焦，對于陰血虛弱者則以白芍、麥冬、五味子、黃連等酸苦之藥益陰和陽。中醫傳承輔助平臺將古今名醫經驗具體化、科學化、可視化，對于中醫藥文化的繼承、發展有重要作用［14］。但是運用該系統平臺挖掘分析用藥規律本身也存在有一定的局限性，加之數據樣本量有限，因此基于數據挖掘得到的核心組合及新處方仍需要在臨床實踐中印證。