呼和浩特地區非創傷性股骨頭壞死中醫體質類型調查研究*

趙 軍，師建平

1 內蒙古自治區中醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010020；2 內蒙古醫科大學中醫學院

非創傷性股骨頭壞死（nontraumatic osteonecrosis of femoral head，NONFH）早期保守治療方法較多，但尚缺乏一種成熟有效的治療方法。由于其病因病機不確定，前期NONFH 的治療還未找到一種安全、有效、無創的方法。前期研究發現中醫藥通過整體法則防治股骨頭壞死顯示出了一定優勢［1-2］。本研究從中醫體質學角度對NONFH進行研究，確定高危體質類型，對NONFH 的防治提供思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2011 年1 月至2013 年3 月在內蒙古自治區中醫醫院收治的179 例NONFH 患者作為病例組，年齡18～60歲，平均48.8歲，無其他與NONFH 相關疾病史，經影像學及病理檢測證實為NONFH。隨機選取無血緣關系的健康志愿者309 例作為對照組，年齡20～60 歲，平均46.3 歲，經影像學證實無NONFH。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參考2006 年中華醫學會骨科學分會關節外科學組提出的股骨頭壞死診斷與治療專家建議［3］。

1.2.2 中醫診斷標準參照2002 年衛生部發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》修訂版。

1.3 納入標準1）符合中、西醫診斷標準者（包括接受手術或中醫藥對癥治療者）；2）年齡18～60歲；3）愿意接受本調查研究者。

1.4 排除標準1）創傷性股骨頭壞死患者；2）妊娠或哺乳期婦女，過敏體質或不能接受本治療方法者；3）類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、髖臼發育不良、股骨頭骨骺滑脫癥、骨性關節炎等患者；4）合并嚴重內臟病變或其他嚴重代謝異常疾病及骨腫瘤患者；5）精神病患者、智力障礙者；6）正在參加其他臨床試驗者；7）非呼和浩特市本籍貫患者；8）呼和浩特市本籍，但在外生活超3 年及以上者。

1.5 中醫體質分類及判定標準按照中華中醫藥學會2009 年4 月9 日頒布的《中醫體質分類與判定》標準，9 種中醫體質類型分別是：平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質。詢問患者判定表全部問題，每一問題均按5 級評分，計算原始分和轉化分，按標準判定體質類型。原始分=各個條目分值相加。轉化分數=［（原始分-條目數）/（條目數×4）］×100。平和質為正常體質，其余8種體質為偏頗體質。

1.6 調查內容調查項目包括中醫體質類型以及年齡、性別、初潮年齡、體質指數（body mass index，BMI）等一般情況。調查員在調查之前參加關于中醫體質的學習，掌握調查所需知識。采用規范語言告知參與調查對象本調查的目的及注意事項，簽署《病例研究知情同意書》。詢問、記錄患者一般資料、專科資料，行體格檢查并記錄檢查結果。調查結束后復核、整理原始資料，填補缺、漏項以確保準確、完整，剔除不合格調查表，及時把調查所得數據輸入應用Excel軟件建立的數據庫。

1.7 統計學方法使用SPSS 17.0 軟件分析數據，分別采用t檢驗（服從正態分布）、χ2檢驗。通過Logistic 回歸模型進行多因素分析，計算比值比（OR），估計各危險因素與NONFH的關聯強度。

2 結果

2.1 一般情況病例組179 例中男113 例（63.1%），女66 例（36.9%），對照組309 例中男200例（64.7%），女109 例（35.3%），差異無統計學意義（χ2=0.126b，P=0.723＞0.05）。病例組與對照組年齡、BMI 比較差異有統計學意義（P＜0.05），表明年齡、BMI與NONFH發病具有相關性。見表1。

表1 兩組年齡和BMI分布情況

2.2 中醫體質分布情況氣虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質病例組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明這5 種體質與NONFH 發病相關。平和質病例組低于對照組（P＜0.05），陽虛質、陰虛質、特稟質兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），表明平和質、陽虛質、陰虛質和特稟質均與NONFH 的發生無相關性。Logistic 回歸分析顯示，男性、年齡、氣虛質、痰濕質、血瘀質為NONFH的危險因素。見表2—4。

表3 與NONFH發病無關體質

表4 Logistic回歸分析相關危險因素

3 討論

中醫體質學認為，中醫體質與疾病具有相關性，許多相關疾病發生的“共同土壤”在于其體質基礎，體質狀態決定發病與否以及發病的傾向性。本研究結果顯示，年齡、BMI 與NONFH 發病具有相關性；NONFH 的主要體質影響因素是氣虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質及氣郁質。

年齡是本病的高危因素。在病例組中年齡構成為21～30 歲（22 例，12.3%），31～40 歲（41 例，22.9%），41～50 歲（63 例，35.2%），51～60 歲（53例，29.6%）。由于在病例納入標準中設定了18～60 歲的區間，且收集到的年齡數據并不能完全反映真實的發病年齡。所以還需進一步探討發病年齡作為單一因素與NONFH 的關系。BMI 與NONFH也具有相關性，研究證實肥胖通過生物力學、內分泌等與NONFH 的發生存在相關性。本研究結果顯示，BMI 與NONFH 發病具有相關性，但不是高危因素，BMI 是判斷是否肥胖或超重的標準之一，肥胖會導致體內脂肪堆積，破壞脂代謝平衡，異常增多的游離脂肪酸可造成血管損傷，破壞股骨頭局部血運。另外，體內異常增多的脂肪細胞使髓腔壓力增大，破壞成骨破骨平衡，造成股骨頭局部骨細胞機械性與生物性的雙重破壞，同時過重的體質量也會加大對髖關節的磨損，加速股骨頭的病理改變。但本研究顯示BMI 并不作為單一因素對NONFH 的發病產生影響，而是與其他因素協同作用產生影響，這需進一步研究找到潛在的危險因素。

中醫學認為，NONFH 的病因病機主要包括瘀、痰、虛3 個方面，其中血瘀、痰濕為實、為標；脾腎兩虛、氣血虧虛為本。其臨床證型分為脈絡瘀阻、氣虛血瘀、氣滯血瘀、肝腎不足等。體質作為疾病發生的內在因素，對疾病的發生、發展、轉歸和預后起主導作用。本研究調查的NONFH 患者的體質特點符合NONFH 病機規律，說明氣虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質及氣郁質對NONFH 病存在傾向性和易患性。

氣虛體質屬虛性體質。主要特征為元氣不足，出現疲乏、氣短、自汗等氣虛表現。氣虛體質者肺臟和脾臟功能弱。本研究患者均來自呼和浩特本地，呼和浩特海拔較高（平均1000 米），天氣常年寒冷干燥，此種氣候易傷肺，引起肺氣虛，可致衛表不固，臟腑功能失調，低氣壓、低氧分壓使該區人群長期處于相對缺氧狀態，宗氣生成不足。本研究發現病例組與對照組中氣虛質占比最高，可能與地域環境密切相關［4-5］。此外，本研究患者多從事農業等重體力勞動，在此種氣候條件下長期從事體力勞動，勞力過度，可加速正氣損耗，臟腑功能減退，氣血運行緩慢，同時，長期重體力勞動也可增加股骨頭局部的載荷，加之氣虛質引起氣血運行不暢及氣血不足，使股骨頭局部失養發生壞死。本研究發現氣虛質較非氣虛質多161.7%的可能性患NONFH。王琦［6］對我國18805 例成年人中醫體質類型與超重和肥胖關系的Logistic回歸分析研究發現氣虛質是超重和肥胖的重要體質影響因素。調查發現，超重、肥胖患者中氣虛者占30.2%。本研究多為從事農業活動的體力勞動者，超重與肥胖患者不多見，有待于進一步研究以探討體質量、氣虛質與NONFH的關系。

血瘀質是一種體內有血液運行不暢潛在傾向或瘀血、死血雍塞血脈的病理基礎，以血瘀表現為主要特征的體質狀態。相關研究［7-9］發現，血瘀質易患缺血性疾病，可能是血瘀質引起微循環障礙致體內血液運行不暢。NONFH 的病理改變與血瘀質的病理基礎一致。現代醫學［10］研究顯示，NONFH的病理基礎為各種原因導致的股骨頭局部血供障礙，從而引起股骨頭缺血性壞死。引起血供障礙的原因主要包括：1）血管栓塞；2）血管損傷；3）血管修復功能異常；4）凝血異常。這些血管病變可破壞微循環，阻塞血管，導致血流障礙，符合血瘀體質的主要特征，所以血瘀質是NONFH 的易感體質，這可能與本研究中血瘀質高發NONFH 相關。血瘀體質的形成除先天因素外，還與地理環境相關［11-12］，本研究血瘀質NONFH病例的年齡基本集中在40～60 歲，中老年人體之氣逐漸衰減，中醫認為，心主血脈，心氣不足則無力推動血液運行，導致血流緩慢，瘀滯于脈管而成瘀血故有“年老致瘀”之說。李玉清［13-14］認為血瘀體質多見于老年人，伴隨人體生、長、壯、老的過程，人體血氣由盛至衰，由通暢至凝泣，老年人血氣懈惰，欲靜而不欲動，“食后便臥及終日穩坐，皆能凝結氣血”，故“老人氣血多滯”。朱秉匡等［15-16］通過調查1075例60 歲以上老年人發現，異常體質占97.02%，其中瘀滯體質為45.3%。本調查中血瘀質37 例，占20.21%。而血瘀質中40～50歲32例，占血瘀質的86.48%，提示本研究中血瘀質作為NONFH 的高發體質，其主要患病人群集中在中老年人群。

痰濕質亦是本病的高發體質類型之一，因人體臟腑、陰陽失調，氣血津液運化失調，水液內停而痰濕積聚，以粘滯重濁為主要特征的體質狀態。研究表明痰濕體質與肥胖、糖尿病，高血壓等關系密切，并且易引起各種血管疾病。林謙等［17-18］調查表明，痰濕質（占47.6%）是原發性高血壓患者的主要體質類型，有臨床調查表明痰濕體質者高血壓靶器官容易受到損傷。有研究［19-20］表明，代謝綜合征包括高血壓病、腦卒中、高脂血癥、糖尿病、冠心病均與痰濕體質相關。且其病理基礎可能與脂類代謝異常相關，有實驗證實痰濕體質患者中血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，可以認為高脂血癥是痰濕體質的物質基礎。NONFH的病因病機研究表明過量攝入激素類藥物及酒精中毒可導致NONFH，其病機是脂類代謝紊亂引起的一系列血管病變。所以脂類代謝紊亂是痰濕質高發NONFH 的主要病理基礎，陳衛衡等［21］研究發現，血管內凝血和脂質代謝紊亂及其相關因素共同為股骨頭壞死“痰濕”的病理基礎。陳鎮秋等［4］研究發現能夠運用化痰除濕的方法通過改善血液高黏滯狀態及血脂水平治療股骨頭壞死。本研究根據統計分析痰濕體質者較非痰濕體質體質者大約多32.21%的可能性患NONFH，進一步證實痰濕質是NONFH 的易感因素，而我們推測脂類代謝紊亂引起的代謝綜合癥，在痰濕質NONFH 患者是否會有所表現，還需進一步研究證實。

氣虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質及氣郁質是最容易發生NONFH 的體質類型。在NONFH 的防治中，我們應注意分析患者的體質，針對不同體質類型，運用益氣健脾、化痰祛濕、清利濕熱、活血化瘀等方法進行調體治療，從而改善和糾正氣虛、痰濕、濕熱、血瘀和氣郁體質，是NONFH 有效的治本之法。同時，還可以更好地指導未病人群，根據自己的體質類型，采用合理調養措施，優化生活方式，從而有效改善偏頗體質，預防NONFH 的發生發展。