胃舒合劑聯合針灸治療慢性萎縮性胃炎脾胃濕熱證臨床觀察

王向陽

鎮原縣第二人民醫院，甘肅 鎮原 744506

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是臨床常見病和多發病之一。其發病進程是以胃黏膜腺體萎縮為基礎的慢性炎癥過程［1］。脾胃濕熱是中醫脾胃理論的重要研究內容，臨床癥狀明顯常會導致發生各系統的急慢性疾病，與消化系統關系最為密切，其中尤以CAG居于首位。

中醫藥治療CAG 療效確切，可有效延緩萎縮進程，甚或逆轉萎縮。同時，中醫藥治療CAG 的臨床研究在胃腸激素、炎癥因子水平等方面成果顯著。針灸能激發機體自身免疫系統，疏肝理氣、健脾和胃［2］。本研究在口服胃舒合劑的基礎上聯合針刺穴位治療CAG脾胃濕熱證，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇鎮原縣第二人民醫院2016年1 月至2017 年12 月門診收治的符合脾胃濕熱型CAG 患者［3］120 例，采用隨機數字表法分為治療組與對照組各60 例。治療組中男28 例，女32 例；平均年齡（40.68±9.6）歲；平均病程（2.4±0.8）年。對照組中男27 例，女33 例；平均年齡（39.46±7.9）歲；平均病程（2.6±1.1）年。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準依據《中華醫學會消化病學分會·中國慢性胃炎共識意見》CAG 標準［4］。胃鏡檢查：內鏡下可見胃黏膜明顯水腫、充血、糜爛，黏膜紅白相間，以白為主，黏膜皺襞變平且黏膜血管顯露，黏膜呈顆粒狀或結節樣。

1.2.2 中醫辨證標準依據《慢性胃炎中西醫結合診治方案》［5］脾胃濕熱型CAG標準，主癥：上腹部或胃脘痞滿灼熱、拒按，舌質紅，苔黃厚或膩。次癥：小便短黃，噯氣，或泛酸，口苦，口臭，脈弦或滑。

1.3 納入標準1）符合上述中、西醫診斷標準；2）年齡20～75歲；3）受試者近期未接受CAG治療；4）簽署知情同意書。

1.4 排除標準1）對治療藥物過敏；2）患者近期接受過CAG 治療；3）合并消化性潰瘍，胃黏膜有重度異型增生或合并心、腦、肝、腎等功能不全者；4）妊娠和哺乳期患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組口服膽胃康膠囊（保元堂藥業有限責任公司，國藥準字Z20025134）每次1～2 粒，每日3 次，連續服用1 個月。療程結束后復查胃鏡，4周后隨訪。

1.5.2 治療組口服胃舒合劑聯合針灸治療。胃舒合劑藥物組成：清半夏9 g，黃芩10 g，陳皮10 g，干姜10 g，黃連5 g，吳茱萸5 g，枳實10 g，蒲公英10 g，川楝子10 g，炙甘草6 g，文火煎煮2 次，合并煎液并濃縮，早晚分服，15 劑為1 個療程，連續服用2 個療程。針灸治療方法：選取中脘、公孫、內關、足三里、胃俞、脾俞穴位進行施針，穴位處常規消毒后選用0.25 mm×50 mm 華佗牌不銹鋼毫針（蘇州醫療用品有限公司），針刺后輕輕捻轉3～5次，待患者感覺到穴位及周邊酸痛腫脹后留針15 min，1 日1 次，連續7 天后間隔3 天為1 個療程，共治療3個療程。療程結束后復查胃鏡，4周后隨訪。

1.6 觀察指標

1.6.1 癥狀評分對兩組患者治療前后主要癥狀（胃痛、胃脹、灼熱拒按、噯氣反酸、飲食減少）按照無、輕、中、重不同程度分別賦予0、1、2、4 分進行評分，評分越高癥狀越重［6］。

1.6.2 療效標準［7］痊愈：胃痛、胃脹、灼熱拒按等癥狀及體征改善，療效指數≥95%；顯效：胃痛、胃脹、灼熱拒按等癥狀及體征顯著改善，療效指數70%～94%；有效：胃痛、胃脹、灼熱拒按等癥狀及體征有所改善，療效指數30%～69%；無效：胃痛、胃脹、灼熱拒按等癥狀及體征無改善，療效指數＜30%。

1.6.3 胃鏡下胃黏膜改善判定標準臨床痊愈：胃鏡檢查胃黏膜炎癥顯著好轉至輕度；顯效：胃鏡檢查胃黏膜慢性炎癥有所好轉；有效：胃鏡檢查胃黏膜病變范圍縮小到1/2以上；無效：達不到上述標準。

1.7 統計學方法采用SPSS 19.0 統計軟件分析數據，計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

1.8 不良反應參照《WHO 不良反應術語集》的有關規定［8］判定不良反應。

2 結果

2.1 癥狀評分治療1 月后兩組患者胃痛、胃脹、灼熱拒按癥狀積分減少，治療組低于對照組。對照組噯氣反酸無明顯改善（P＞0.05），治療組改善明顯（P＜0.05），兩組飲食減少癥狀均無明顯改善（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀評分比較（±s） 分

表1 兩組患者治療前后癥狀評分比較（±s） 分

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；△表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別對照組治療組例數60 60時間治療前治療后治療前治療后胃痛3.67±1.29 2.42±1.46*3.76±1.32 2.01±1.23*△胃脹3.17±1.46 2.02±1.37*3.34±1.52 1.53±0.99*△灼熱拒按3.02±1.37 1.82±0.87*3.23±1.48 1.34±0.86*△噯氣反酸1.62±0.76 1.48±0.65 1.72±0.82 1.01±0.57*飲食減少1.41±0.64 1.26±0.54 1.52±0.76 1.13±0.69

2.2 臨床療效及不良反應發生情況總有效率兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），愈顯率治療組高于對照組（P＜0.05）；兩組均未見明顯不良反應發生。見表2。

表2 兩組患者愈顯率、總有效率及不良反應比較

2.3 胃鏡下胃黏膜炎癥變化情況

2.3.1 胃鏡下胃黏膜治療前兩組患者胃鏡下胃黏膜像均表現為糜爛、充血、和出血點等。治療1 月后，兩組胃鏡下胃黏膜與治療前比較均有改善（P＜0.01），治療組改善更明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后胃鏡下胃黏膜變化情況 例

2.3.2 胃黏膜組織學療效胃黏膜組織學的好轉以治療前后胃黏膜上皮糜爛組織的復原程度與炎性細胞浸潤改善為依據進行評估。治療1 個月后，兩組患者胃黏膜組織病理學情況有所改善，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后胃鏡下胃黏膜組織學療效比較

3 討論

西醫認為慢性胃炎與幽門螺旋桿菌感染、飲食、環境污染、自身免疫及服用非甾體類抗炎藥等各種因素有關［9］。慢性淺表性胃炎屬中醫“胃脘痛”“嘔吐”“痞滿”“噪雜”“噯氣”等范疇［10］。西醫多用胃黏膜保護劑、抗生素、質子泵抑制劑治療，近期療效較好，但副作用大且易復發［11-13］。

CAG 屬中醫學“胃脘痛”“痞證”“嘈雜”等范疇，Hp 感染是一種外感之邪，如《素問·評熱病論篇》中記載“邪之所湊，其氣必虛”［14-15］。脾胃虛弱，納運失常，氣機失暢，痰濕內蘊，久之胃絡痹阻，氣血運行不暢，胃失榮養，漸至黏膜萎縮［16］。中醫將“胃脘痛”分為脾胃濕熱、脾胃虛寒、脾胃不和等癥［17］。《醫門棒喝》曰：“胃為戊土屬陽，脾為己土屬陰，濕土之氣，同類相召，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃也。”終致濕熱阻于中焦，壅遏胃氣而形成脾胃濕熱型痞滿［18］。治療當以清脾胃濕熱為主，輔以行氣止痛。胃舒合劑中吳茱萸、黃連、川楝子辛開苦降，清火散郁；陳皮、清半夏健脾祛濕，理氣和胃；枳實破氣消積，止痛散滿；干姜合胃降氣止嘔；蒲公英清熱解毒，抑制幽門螺旋桿菌；甘草調和諸藥。上藥合用，共成清熱化濕，理氣化痰之功效。中醫在治療CAG 時配以針灸消減疼痛，開化脾胃［19］。膽胃康膠囊為疏肝利膽，清熱利濕的處方藥，用于肝膽濕熱所致的脅痛以及膽汁反流性胃炎等，故選用該藥為對照藥評價胃舒合劑聯合針灸治療CAG脾胃濕熱證的效果。

本研究結果表明，治療后兩組患者胃痛、胃脹、喜按喜溫癥狀積分均降低（P＜0.05），治療組降低更明顯，治療組愈顯率為60.0%，高于對照組的45.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。胃鏡下胃黏膜炎癥改善愈顯率治療組為45.00%，對照組為41.67%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，胃舒合劑聯合針灸治療CAG 脾胃濕熱證效果優于膽胃康膠囊口服。

胃動素（motilin，MTL）和胃泌素（gastrin，GA）是主要的胃腸激素，胃腸激素是高效能生物活性物質，可調節消化器官運動，促進胃腸動力和胃排空，對胃腸運動有重要調節作用［20］。今后將通過觀察胃舒合劑聯合針灸對CAG 脾胃濕熱癥患者胃腸激素水平和胃腸動力的影響，進一步驗證二者聯用的臨床療效。