燈盞生脈膠囊聯合丁苯酞注射液對輕中度腦梗死患者側支循環、血管內皮功能的影響*

黃文國，張 敏，顏冬潤

茂名市中醫院，廣東 茂名 525000

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，由各種原因所致的腦組織局部供血突然減少或停止，使得該血管供血區的腦組織缺血缺氧，引起腦組織壞死，并出現相應的神經功能缺失表現，如偏癱、失語等［1-2］。本病好發于50～60歲以上人群，輕者可無癥狀，重者可出現肢體癱瘓，甚至急性昏迷、死亡等不良后果［3］。近年來，臨床治療輕中度腦梗死的藥物較多，常見的如丁苯酞注射液、依達拉奉、氯吡格雷等，但單一用藥起效較慢，作用較局限［4］，有報道顯示，中西醫結合治療輕中度腦梗死較單一用藥效果更顯著［5］。本研究通過探討燈盞生脈膠囊聯合丁苯酞注射液對輕中度腦梗死患者側支循環、血管內皮功能的影響，旨在為臨床用藥提供參考，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2017 年10 月至2019 年10 月在茂名市中醫院就診的輕中度腦梗死患者120 例隨機分為研究組和對照組各60 例。研究組中男37 例，女23 例；平均年齡（54.12±8.45）歲；平均發病至入院時間（10.18±2.43）h；病情嚴重程度：輕度38 例，中度22 例。對照組中男35 例，女25例；平均年齡（53.82±9.17）歲；平均發病至入院時間（11.20±2.40）h：病情嚴重程度：輕度40 例，中度20 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得茂名市中醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬對本研究知情，并自愿參與。

1.2 納入標準1）明確診斷為輕、中度腦梗死者，NIHSS評分≤15分；2）發病至治療時，時間不超過12 h者；3）不存在嚴重肝、腎、心功能異常者；4）全程配合本次研究者。

1.3 排除標準1）年齡80 歲以上；2）伴有昏迷表現者；3）腦干梗死者；4）對本研究所用藥物過敏者；5）存在腦梗死病史者［6］；6）臨床資料不完整者。

1.4 治療方法兩組患者均予抗血小板等常規治療，對照組在常規治療基礎上予丁苯酞注射液（石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20100041，規格：100 mL∶25 mg∶0.9 g/瓶），靜脈滴注，每日2次，每次25 mg。連續治療3 周。研究組在對照組治療的基礎上口服燈盞生脈膠囊（云南生物谷藥業股份有限公司，國藥準字Z20026439，規格：0.18 g×30 s），每次0.36 g，每日3 次。兩組均連續治療3周。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效標準［7］基本痊愈：患者的神經功能缺損程度評分減少91%～100%；顯著進步：患者的神經功能缺損程度評分減少46%～90%；進步：患者的神經功能缺損程度評分減少18%～45%；無效：未達到上述標準者。

總有效率（%）=基本痊愈率+顯著進步率+進步率

1.5.2 側支循環建立情況采用Philip brilliance 64 排螺旋CT 行頭部CTA 血管造影，觀察兩組患者側支循環建立情況［8］。

1.5.3 血管內皮功能觀察兩組患者治療前后一氧化氮（nitric oxide，NO）、內皮素1（endothelin-1，ET-1）、氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）、內皮細胞依賴性血管舒張功能（flowmediated vasodilation，FMD）、內皮細胞非依賴性血管舒張功能（nitroglycerin mediated dilation，NMD）水平［1］。

1.6 統計學方法采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效總有效率研究組為88.33%（53/60），高于對照組的63.33%（38/60）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 側支循環建立情況治療后側支循環開放率研究組為81.67%（49/60），對照組為63.33%（38/60），研究組高于對照組（P＜0.05）。

2.3 血管內皮功能治療前兩組患者NO、ET-1、ox-LDL、FMD、NMD水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者NO、FMD水平均升高，ET-1、ox-LDL水平均降低，研究組改善更明顯（P＜0.05）；NMD水平兩組治療前后及治療后比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血管內皮功能比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血管內皮功能比較（±s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別研究組對照組60例數6 0 NO（μmol/L）治療前48.12±5.23 47.85±4.81治療后63.48±7.35*#55.38±6.84*ET-1（ng/L）治療前80.67±8.64 80.38±8.69治療后62.14±7.02*#71.27±6.67*ox-LDL（μg/L）治療前498.512±35.13 497.85±34.21治療后383.65±37.51*#435.34±36.14*FMD（%）治療前7.42±1.03 7.45±1.01治療后15.12±1.35*#11.51±1.24*NMD（%）治療前12.22±1.23 12.25±1.31治療后12.48±1.35 12.38±1.84

3 討論

腦梗死屬于缺血性腦血管疾病，是由于腦動脈堵塞，導致局部腦組織區域血液供應障礙，造成腦組織發生缺血性壞死，從而引起相應區域功能障礙。因此，治療腦梗死的主要原則為改善缺血區血液循環和神經功能［9-11］。

丁苯酞注射液作為國際上首個用于急性缺血性腦卒中多個病理環節的創新藥物，具有改善缺血區腦灌注及神經功能缺損的作用，常用于輕、中度急性缺血性腦卒中［12-13］。燈盞生脈膠囊具有益氣養陰，活血健腦的功效，可用于氣陰兩虛，瘀阻腦絡引起的缺血性心腦血管疾病等的治療［14-15］。本研究結果顯示，研究組患者總有效率為88.33%（53/60），高于對照組的63.33%（38/60）（P＜0.05）；表明燈盞生脈膠囊聯合丁苯酞注射液治療輕中度腦梗死效果顯著可能與其兩者協同起效有關。

側支循環的建立與開放可增加腦梗死患者缺血區域周圍血供，加速血流恢復，減輕缺血腦組織損害程度，對患者治療及預后具有重要意義［16-17］。本研究結果顯示，治療后研究組患者側支循環開放率高于對照組，表明燈盞生脈膠囊聯合丁苯酞注射液可促進腦梗死患者側支循環的建立與開放。血管內皮對于維持血管功能較為重要，血管內皮細胞具有調節血管通透性，可合成與分泌ET-1等多種生物活性物質，維持血管完整性等功能［18-19］，血管內皮功能指標有FMD、ET-1、NO等。本研究結果顯示，治療后兩組患者NO、FMD 水平均升高，NDM 比較差異無統計學意義（P＞0.05），ET-1、ox-LDL 水平均降低，且研究組變化更明顯（P＜0.05），表明燈盞生脈膠囊聯合丁苯酞注射液可有效改善輕中度腦梗死患者的血管內皮功能。

綜上所述，燈盞生脈膠囊聯合丁苯酞注射液可促進輕、中度腦梗死效果顯著，患者側支循環的建立、改善血管內皮功能，值得臨床推廣應用。