玻璃酸鈉聯(lián)合針灸治療干眼癥的療效及對(duì)患者炎癥因子水平的影響

孫 榕，回世洋

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000

干眼癥是一種因淚液量減少所引發(fā)的以眼部不適癥狀伴隨視力下降的常見眼科疾病［1］。干眼癥發(fā)病時(shí)常出現(xiàn)眼睛干澀、異物感、灼燒感、視物模糊、視力下降等不適感［2］。目前在我國(guó)患有干眼癥的患者占所有人口的20%～30%，且趨于年輕化［3］。干眼癥的發(fā)病因素主要與炎癥、激素代謝異常、氧化應(yīng)激反應(yīng)等密切相關(guān)［4-5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為干眼癥與中醫(yī)的“干澀昏花”“白澀病”等相似。《原機(jī)啟微》記載：“不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦，名曰白澀。”導(dǎo)致干眼癥發(fā)生的主要病因?yàn)楦文I陰虛。治療時(shí)常采取滋補(bǔ)肝腎法。本研究在西醫(yī)基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療肝腎陰虛型干眼癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2019年3～9月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科門診就診的干眼癥患者100 例運(yùn)用隨機(jī)分配方法分為對(duì)照組與治療組各50 例。對(duì)照組中男23 例，女27 例；年齡29～62 歲，平均（45.89±14.28）歲；平均病程（3.45±0.77）年。治療組中男24 例，女26 例；年齡28～63 歲，平均（46.77±15.76）歲，平均病程（3.28±0.85）年。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照人民衛(wèi)生出版社出版的2016 版《實(shí)用眼科學(xué)》中干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）伴有眼睛疼痛、干澀、異物感等表現(xiàn)；2）淚膜破裂時(shí)間（tear break up time，BUT）＜10 s；3）淚液分泌試驗(yàn)＜10 mm/5 min；其中若BUT＜5 s，加1）2）即可診斷，若BUT＜10 s，加1）2）3）可診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中肝腎陰虛型干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：目干澀、灼痛、目癢、白睛紅赤、異物感，腰膝酸軟，頭暈脹痛，納少，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合以上中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）所有患者均為第1次發(fā)病，并在6個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)相關(guān)治療；3）簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1）長(zhǎng)期佩戴隱形眼鏡者；2）長(zhǎng)期接受激素治療者；3）眼部做過(guò)開放性手術(shù)者；4）有急性結(jié)膜、角膜炎或角膜結(jié)膜瘢痕者；5）暈針者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)1）在接受治療過(guò)程中患者主動(dòng)退出者；2）未按時(shí)接受治療者。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組予玻璃酸鈉滴眼液，每日3～5次，每次1 滴，單眼每日最多滴眼＜5 次。共治療20天。

1.6.2 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予透刺與普通針刺結(jié)合的治療方法。患者坐位，利用無(wú)菌毫針進(jìn)行針刺，行針前用酒精棉球?qū)ρㄎ黄つw進(jìn)行消毒，選取攢竹穴向睛明穴透刺，四白穴向承泣穴透刺，絲竹空穴向太陽(yáng)穴透刺［7］。同時(shí)利用平補(bǔ)平瀉手法針刺太溪、三陰交、照海、肝俞、合谷、百會(huì)穴，得氣后留針15～20 min。共治療20天。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 中醫(yī)證候積分觀察兩組患者治療前后中醫(yī)證候主癥積分變化情況，主癥：目干澀、灼痛、目癢、白睛紅赤、異物感，腰膝酸軟，無(wú)癥狀0 分、輕度2分、中度4分、重度6分。

1.7.2 實(shí)驗(yàn)室檢查分別采集培養(yǎng)治療前后兩組患者結(jié)膜細(xì)胞，并觀察白細(xì)胞介素4（interleukin-4，IL-4）、干擾素γ（interferonγ，IFN-γ）表達(dá)情況。收集患者淚液運(yùn)用酶聯(lián)免疫檢測(cè)法監(jiān)測(cè)淚液中的淚蛋白含量。

1.7.3 基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)(schirmer I test，SIt)將檢測(cè)試紙條分別置于患者下結(jié)膜囊中外1/3 交界處，囑患者閉眼，5 min 后取出試紙條，觀察并記錄試紙條被淚液浸潤(rùn)長(zhǎng)度，正常值應(yīng)大于10 mm/5 min［8］。

1.7.4 視覺相關(guān)生存質(zhì)量視覺相關(guān)生存質(zhì)量量表是由美國(guó)眼病協(xié)會(huì)為眼科疾病患者設(shè)計(jì)的測(cè)評(píng)量表，量表分為健康情況、活動(dòng)障礙情況及視力障礙情況3 部分，滿分為100 分，得分越高提示患者視覺自主生存能力越強(qiáng)［9］。

1.7.5 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：中醫(yī)證候積分減少75%以上，SIt＞10 mm/5 min；顯效：中醫(yī)證候積分減少45%以上，SIt＞5 mm/min；無(wú)效：中醫(yī)證候積分減少45%以下、無(wú)減少或增加，SIt無(wú)變化。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候主癥積分治療后兩組患者中醫(yī)證候主癥積分均較治療前減少，且治療組減少程度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候主癥積分（±s） 分

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候主癥積分（±s） 分

組別對(duì)照組治療組tP例數(shù)50 50時(shí)間治療前治療后治療前治療后目干澀4.14±1.11 3.20±0.93 4.21±1.13 0.95±0.23 16.61 0.00灼痛4.22±1.14 3.03±0.94 4.30±1.13 0.84±0.22 16.04 0.00目癢4.21±1.14 3.04±0.85 4.22±1.15 0.88±0.24 17.29 0.00白睛紅赤4.17±1.12 3.02±0.85 4.22±1.13 0.90±0.24 16.97 0.00異物感4.21±1.14 2.95±0.86 4.26±1.20 0.89±0.25 16.26 0.00腰膝酸軟4.33±1.15 2.96±0.85 4.37±1.16 0.82±0.21 17.28 0.00

2.2 炎性因子與淚蛋白表達(dá)治療后兩組患者炎性因子與淚蛋白表達(dá)水平均較治療前改善，治療組改善更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子與淚蛋白表達(dá)水平（±s）

表2 兩組患者治療前后炎性因子與淚蛋白表達(dá)水平（±s）

組別對(duì)照組治療組tP例數(shù)50 50時(shí)間治療前治療后治療前治療后IL-4（pg/mL）32.22±6.26 47.89±8.79 31.28±6.23 97.37±10.77 25.17 0.00 IFN-γ（pg/mL）112.88±14.39 85.45±10.36 114.27±15.55 33.27±7.85 28.39 0.00淚蛋白（μg/mL）10.23±3.27 14.47±5.09 10.24±2.31 28.89±7.71 11.04 0.00

2.3 SIt 及視覺相關(guān)生存質(zhì)量評(píng)分治療后兩組患者SIt 及視覺相關(guān)生存質(zhì)量評(píng)分均較治療前增加，治療組增加更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后SIT及視覺相關(guān)生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比情況（±s）

表3 兩組治療前后SIT及視覺相關(guān)生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比情況（±s）

組別對(duì)照組治療組t P例數(shù)50 50時(shí)間治療前治療后治療前治療后SIt（mm/5min）3.12±1.02 5.34±1.17 3.11±1.01 9.98±2.47 12.00 0.00視覺相關(guān)生存質(zhì)量評(píng)分（分）34.56±8.29 55.82±10.35 34.57±8.30 82.39±12.24 11.72 0.00

2.4 臨床療效治療組總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的66.00%（χ2=15.604，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效總有效率比較

3 討論

據(jù)研究顯示由T 細(xì)胞介導(dǎo)產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致干眼癥致病的重要因素之一［10-12］。機(jī)體遭到刺激后Th0 細(xì)胞會(huì)釋放出以Th1、Th2 及Th17 為主要代表的細(xì)胞［13］。Th1 遭受IL-12 分化后釋放出IFN-γ等炎性細(xì)胞［14］，Th2受到IL-4分化后分泌出IL-4等抗炎細(xì)胞。干眼癥的發(fā)生正是由于Th1與Th2 間的平衡受到破壞，經(jīng)Th1 釋放的IFN-γ促使結(jié)膜上皮快速分化并致使結(jié)膜上皮鱗狀形成。然而經(jīng)Th2 分泌的IL-4 可有效抑制IFN-γ炎性破壞，從而延緩干眼癥形成速率。因此治療干眼癥維持Th1、Th2 平衡十分重要。乳鐵蛋白是一種糖蛋白分子［15］，是組成人體蛋白質(zhì)的重要物質(zhì)，廣泛存在于人體汗、尿、乳、淚等分泌液體中［16］，淚蛋白由淚腺形成，與鐵結(jié)合后可產(chǎn)生抗菌消炎、提高免疫的介質(zhì)［17］。據(jù)調(diào)查顯示干眼癥患者的淚蛋白含量低于正常人。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝腎分別統(tǒng)管人體精血，肝血失充則無(wú)以濡目，而“精血同源”之腎精不足則肝血化生無(wú)門［18-20］，加重了肝血不足。因此肝腎陰虛是導(dǎo)致干眼癥發(fā)生的主要病因。透刺法是傳統(tǒng)針灸療法的常用針法之一［21］，可通過(guò)提高局部血管透過(guò)性，緩解血管痙攣［22］，加快血液循環(huán)，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)全身循環(huán)的作用。本研究選取眼病要穴睛明、四白、攢竹等，其中攢竹透向睛明可提高針感，通達(dá)眼周經(jīng)絡(luò)疏通氣血；透刺絲竹空與太陽(yáng)可發(fā)揮針刺少而針感多的效果；四白穴具有透脾熱之功效，承泣穴又意在溪之源頭，透刺二者可促使目睛分泌眼淚防止目睛干澀。干眼癥的發(fā)病部位在人體面部，若多點(diǎn)取穴會(huì)導(dǎo)致針刺過(guò)程中出現(xiàn)的血腫遺留，降低治療效果。本研究在透刺的同時(shí)選取了大量遠(yuǎn)端穴，其中太溪穴為腎經(jīng)原穴，具有調(diào)節(jié)五臟六腑，通暢機(jī)體氣血的作用；三陰交為脾經(jīng)之腧穴，針刺該穴具有調(diào)理脾胃［23］，培補(bǔ)后天之本的功效；照海穴為八脈匯集之處，具有補(bǔ)腎增液的作用，與合谷穴相配具有清熱滋陰，瀉熱通絡(luò)的效果；肝俞穴隸屬膀胱經(jīng)可通六腑之氣調(diào)五臟之血，針刺該穴可有效調(diào)節(jié)肝之陰陽(yáng)，具有疏肝健脾，清利頭目的作用；合谷為治療頭面疾病的常用穴位，具有補(bǔ)益升陽(yáng)、調(diào)達(dá)氣血、通竅宣痹、滋陰瀉火功用；百會(huì)為三焦經(jīng)、膀胱經(jīng)、肝膽經(jīng)及督脈的交匯穴，可清一切頭目之疾［24］，具備開竅醒神、祛風(fēng)清熱的作用。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者中醫(yī)主癥癥狀積分，IL-4、IFN-γ、淚蛋白表達(dá)水平，SIt 及視覺相關(guān)生存質(zhì)量評(píng)分均較治療前改善，治療組改善更明顯（P＜0.05）；治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療可有效延緩炎癥反應(yīng)形成，增加淚蛋白含量，提高淚液分泌量，改善目干澀疼痛、瘙癢等癥狀。