鹽酸哌甲酯緩釋片聯合腦電生物反饋加感統訓練治療兒童注意缺陷多動障礙的臨床療效研究

徐玄玄，潘 凱，張怡妍，王亞哲

(1.河南省三門峽市中心醫院，河南 三門峽 472000；2.鄭州大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450000)

兒童注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD )是一種高發于學齡兒童中的心理行為異常疾病，也稱小兒多動癥[1]。ADHD患兒多存在多動、注意力不集中，情緒易沖動等癥狀，對患兒影響深遠，其癥狀甚至會延續到成人，對患兒學習成績及家庭造成嚴重的負面影響。腦電生物反饋、感統訓練治療是臨床治療ADHD的常用方案，黃欣欣等[2]研究發現，該治療方案可提高患兒認知，改善腦功能失調[3]。有研究報道，該方案短期內對患兒多動癥狀的改善欠佳，但若在腦電生物反饋加感統訓練治療的基礎上聯合藥物治療則能提高療效，改善臨床癥狀[3]。以鹽酸哌甲酯為代表的中樞神經興奮劑近年來逐漸廣泛應用于ADHD的治療中[4，5]。本研究分析128例采用鹽酸哌甲酯緩釋片聯合腦電生物反饋加感統訓練治療的ADHD 患兒的臨床效果。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年12月至2020年12月在河南省三門峽市中心醫院接受治療的ADHD 患兒128例。納入標準：①年齡6～15歲的學齡期兒童；②均符合ADHD 的診斷標準[6]。③治療依從性較好。排除標準：①腦器質性疾病、重大軀體疾病者；②2018年10月至2020年12月未服用過神經興奮劑；③神經系統發育遲滯、精神障礙者；④對鹽酸哌甲酯緩釋片過敏、治療療程中斷者。根據治療方案不同分為對照組67例、觀察組61例。對照組男51例，女16例，年齡(10.25±1.53)歲；觀察組男48例，女13例，年齡(10.39±1.66)歲，兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者家屬均知情同意，本研究經我院倫理委員會批準實施。

1.2 方法對照組采用腦電生物反饋+感統訓練。①腦電生物反饋：訓練前做3 min放松訓練，接著做3個游戲訓練注意力，設置成提高β波和SMR波，抑制θ波。要求患兒盡可能保持注意力高度集中，當θ、β、SMR波值達到預先設定的數字時，游戲不卡住能持續進行下去直到完成。②感統訓練：訓練患兒進行俯臥大龍球抓物、蹦床拋接球、蒙眼猜物、俯臥滑板訓練，以分別對應感覺區及前庭覺、感覺調節及前庭覺、感覺調節及感覺區、本體覺及前庭覺的訓練，提升患兒身體協調能力、專注力、社交能力、認知能力、平衡能力。以6周為1個療程，持續治療2個療程。觀察組采用腦電生物反饋+感統訓練+鹽酸哌甲酯。鹽酸哌甲酯緩釋片(西安楊森制藥有限公司，國藥準字：J 20150013)治療，于每日早起口服，起始劑量為 1 片/ 次，癥狀較重者增加為2片/ 次，6周為1個療程，持續治療2個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1療效評估 參考周晉波等[7]修訂的中文版評定量表(父母版)(Chinese version of Swanson Nolan and Pelham version IV scale-parent form，SNAP-IV)。共三個分量表：注意力不足(條目1～9)、多動/沖動(條目10～18)和對立違抗(條目19～26)。每項條目按4級評分標準，得分越低，ADHD癥狀越輕。

1.3.2智力情況 參考中國韋氏學齡兒童智力量表(C-WISC)[8]評價兒童的智力情況。包括全量表智商、言語量表智商及操作量表智商，評分越高代表智力越好。

1.3.3腦電波頻率 用一個腦電電極和兩個耳極采集記錄患兒腦電波，記錄治療前后β波、θ波、感覺運動節律(sensorimotor rhythm, SMR)波。生物反饋治療儀(Infiniti3000A)采購自南京偉思醫療科技公司。

1.3.4不良反應 觀察兩組患者腹痛、入睡困難、頭痛等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法應用SPSS 21.0軟件進行統計學分析。計數資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用LSD-t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后SNAP-IV評定量表評分比較治療后，兩組SNAP-IV評定量表評分各分量表中注意力不足、過動/沖動、對立違抗、全量表評分均明顯下降(P<0.05)，且觀察組下降幅度顯著大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后SNAP-IV評定量表評分比較 (分)

2.2 兩組治療前后C-WISC量表評分比較兩組治療后C-WISC量表評分(全量表智商、言語量表智商、操作量表智商)均明顯升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后C-WISC量表評分比較 (分)

2.3 兩組治療前后腦電波頻率比較治療后兩組β波、SMR波明顯升高，θ波明顯下降(P<0.05)；觀察組β波、SMR波升高幅度大于對照組，θ波下降幅度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后腦電波頻率比較 (Hz)

2.4 不良反應兩組均無不良反應發生。

3 討論

據研究資料顯示，我國學齡前兒童中約有2000萬患有ADHD[9]。該病會對兒童社交、學業等多方面功能造成顯著影響，有一半的ADHD重癥會持續至成年，因患者存在反社會、物質濫用、情緒障礙等，但仍有45%的成年ADHD患者從未接受過藥物治療，對個人、家庭、社會產生的負面影響較大[10]。因此，對ADHD患兒的治療逐漸引起國內外學者的重視。

腦內神經介質多巴胺和去甲腎上腺素的代謝異常是ADHD的發病原因，神經介質的有效濃度不足，影響信息傳遞，導致患兒難以自制。研究發現，對ADHD患兒采取綜合治療療效更佳，通過增加藥物治療改善臨床癥狀，并能最大程度地恢復患者在情感、行為、學術和社會領域方面的功能[11，12]。鹽酸哌甲酯是臨床常用的中樞神經興奮劑，作用機制在于提高神經突觸內多巴胺和去甲腎上腺素的利用率[13]，能提高ADHD患兒覺醒中樞的興奮性，改善注意力、執行能力和保持覺醒[14]。多國指南均一致建議把鹽酸哌甲酯作為治療兒童ADHD的一線用藥[15，16]。

對受試者選擇性地強化或抑制某一頻段的腦電波是腦電生物反饋的治療目的[17]。感統訓練治療范圍主要為患者各種感覺器官，特定感覺器官功能訓練可促使小腦中樞完善自動化調節機制以應對外界環境條件刺激。同時能加強腦部的統籌管理能力，調節ADHD患兒心理活動，訓練各種感官功能，提高患兒認知[18]。本研究對ADHD患兒在采用腦電生物反饋加感統訓練治療的基礎上，聯合鹽酸哌甲酯緩釋片治療后，患兒 SNAP-IV評定量表中注意力不足、過動/沖動、對立違抗、全量表評分均明顯下降， C-WISC量表評分、β波、SMR波、θ波改善幅度更明顯，優于單純采用感統訓練治療組，與Kaye等[19]研究結果一致。可見聯合鹽酸哌甲酯緩釋片治療的患兒在行為癥狀方面改善程度，注意力修復方面優于采用腦電生物反饋加感統訓練治療的患兒。

在對ADHD患兒進行腦電生物反饋加感統訓練治療的同時聯合鹽酸哌甲酯緩釋片治療，可有效抑制去甲腎上腺素的再攝取，提高前額葉皮質多巴胺水平，提高患兒持續注意力及抑制能力，以達到改善其認知功能缺陷的目的[20]。本研究中，鹽酸哌甲酯緩釋片治療未誘發不良反應，顯示了較好的安全性。

綜上所述，腦電生物反饋加感統訓練治療聯合鹽酸哌甲酯緩釋片治療ADHD患兒能提高其行為能力、認知功能，改善腦電波頻率，是一種安全、可行的方案。后續筆者將擴大樣本量，觀察鹽酸哌甲酯緩釋片對ADHD的遠期療效，獲得更有價值的研究結果，以進一步證實聯合治療的優越性。