Cox健康行為互動模式干預對骨髓移植術病人的影響

顏 潔

骨髓移植是目前治療血液系統疾病最有效的手段，由于近年免疫抑制劑在移植技術中的應用十分普遍，且骨髓移植手術不斷發展，病人接受移植后生存率得到大幅度提高[1]。然而仍有部分病人移植術后會出現各種并發癥，且部分病人遵醫行為水平低下，導致病人出院后口服免疫抑制劑依從性較差，也有部分病人由于心理負擔較大，導致病人移植術后出現不良情緒，影響病人移植后康復，降低病人術后生活質量[2]。健康自我管理能力是指病人維護自身身心健康的能力，個體健康自我管理能力水平越高，越有助于其以積極的方式應對疾病，有助于病人改善預后[3]。Cox健康行為互動模式目前被廣泛應用于醫療安全保健中，它是一種互動和反饋循環模式，包括對象特征、護患互動、健康結局3項內容，通過對病人實施Cox健康行為互動模式有助于改善病人健康狀態，提高病人健康自我管理能力[4-5]。既往Cox健康行為互動模式主要用于慢性疾病病人健康管理行為干預中，而關于Cox健康行為互動模式在骨髓移植手術病人中的應用目前尚缺乏相關研究。為此，本研究探討Cox健康行為互動模式在骨髓移植手術病人中的應用效果，旨在提高病人遠期生存率，改善病人生活質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月—2021年6月收治的76例骨髓移植術病人為研究對象。納入標準：①病人符合自體骨髓移植手術指證；②病人意識清晰，無認知功能障礙；③病人對本次研究內容知情，并愿意積極配合。排除標準：①移植術后出現嚴重排斥現象者；②合并心肝腎等臟器功能異常者；③臨床資料不全、出院后無法隨訪者。采用隨機數字表法將病人分為觀察組及對照組，每組38例。觀察組男19例，女19例；年齡18～68(48.92±3.25)歲；疾病類型：白血病7例，淋巴瘤6例，多發性骨髓瘤14例，骨髓增生異常綜合征11例。初中或以下12例，高中/中專14例，專科及以上12例。對照組男21例，女17例；年齡18～70(49.12±3.56)歲；疾病類型：白血病8例，淋巴瘤7例，多發性骨髓瘤10例，骨髓增生異常綜合征13例。初中或以下13例，高中/中專13例，專科及以上12例。兩組病人臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組病人接受常規護理，所有護理人員均接受過專業骨髓移植護理培訓且具有豐富的護理工作經驗。護理內容：①收集并整理病人的一般資料。②術后1周內保證為病人提供24 h一對一的護理。③在飲食、日常活動、用藥方面對病人進行健康教育與指導。④護士要對病人家屬進行一次性消毒方法指導，囑病人每天早上和晚上對病房進行1次消毒，采用含500 mg/L有效氯溶液擦拭病房中的物品，若病人經常觸摸和接觸的物品需行微波消毒。⑤出院前向病人及家屬發放《骨髓移植術后指導手冊》，讓病人和家屬閱讀手冊，將不理解的地方標注出來，并由責任護士針對病人活動、飲食、用藥、消毒隔離進行重點講解，同時向病人交代隨訪內容與復查事項。觀察組在對照組基礎上實施Cox健康行為互動模式干預，干預前護士需要對病人病情及健康自我管理能力進行一次系統性評估，以評估結果為基礎指導，為病人實施科學性及針對性護理干預措施，干預3個月。

1.2.1 健康知識宣教 ①在病人術后3 d、7 d進行健康宣教。第1次宣教的主講師為手術醫生，宣教內容為骨髓移植術的病情發展轉歸、治療階段的注意事項。第2次宣教的主講師為移植護士，講解內容包括提高機體免疫力、維持體內酸堿平衡及服用抗排斥藥物后的不良反應及護理方案。②組建微信公眾平臺，在平臺中定期推送健康信息，如飲食注意事項、日常生活注意事項等。③為病人發放《骨髓移植術后健康指導手冊》，手冊用簡單的文字和漫畫的形式展現骨髓移植術后康復過程中可能發生的情況及處理方法，提高病人的自我管理能力。

1.2.2 情感支持 為病人制訂一對一心理護理方案，情感支持共開展3次，時間分別為術后當天、術后3 d、術后7 d。耐心與病人進行交談，了解病人當前的憂慮困惑和對護理干預的具體需求。針對病人的問題實施針對性的心理干預，如有些病人對醫院的環境感到陌生和緊張、有的病人不適應隔離探視制度、有的病人長時間沒有親人陪護等，這些狀況都加劇了病人的焦慮、緊張等情緒。護士要做到具體問題具體分析，根據病人的實際情況采取針對性的干預措施。對異常情緒并不嚴重的病人，可對其進行舒緩輔導，比如為病人播放輕音樂，與病人交流一些他們感興趣的話題等，幫助病人快速了解和適應整體環境，緩解緊張情緒。本治療過程中，病人需要服用一些抗排斥藥物，此類藥物可能引起精神癥狀，護士要針對這種情況提前與病人進行溝通，讓病人意識到這些情況屬于正常現象，減輕病人的心理壓力。鼓勵病人通過微信群進行交流，如果病人在微信群中提出問題，護士要及時耐心、全面地予以答復，使病人感受到護理人員對自己的關懷。組織病人進行經驗交流會，在活動中可以相互交換治療心得與經驗，骨髓移植醫生和護理人員也要參與交流會，以便對病人給出專業的指導建議。

1.2.3 決策控制 分析病人的認知水平與病情控制狀況，為病人制訂個體化指導方案，鼓勵病人參與制訂康復方案。引導病人家屬參與制訂康復方案，告訴家屬給予病人足夠支持和幫助對病人康復的重要意義，使家屬能強化社會支持，積極參與到病人疾病管理中。在病人住院期間需要就術后康復進程進行說明和解釋，使病人了解不同階段注意事項及自我管理方法，提高病人的健康自我管理能力，使病人保持健康的行為習慣。

1.2.4 專業技能 術后1周病人開展4次家屬學校的授課，提高病人家屬的家庭護理能力，讓病人出院后也能得到專業的照料。術后7 d授課內容為“消毒隔離”，向其解釋消毒隔離的重要性，講解消毒劑的配比、每天消毒的次數和時間安排、七步洗手法等。術后8 d授課內容為“服藥指導”，介紹病人康復階段的口服藥種類與療效、說明每種藥物的服藥時間、注意事項等。術后9 d授課內容為“活動與休息”，根據病人的身體狀況合理安排活動方式與活動時間。術后10 d授課內容為“營養支持”，病人出院后需要堅持易消化、優質蛋白、豐富維生素的飲食原則，告訴病人家屬符合上述原則的食物種類，介紹各種食物的禁忌等。在病人出院前，醫患雙方共同參與并完成《骨髓移植術后健康指導手冊》的制訂，告訴病人將手冊內容作為日常管理指南，進一步提高病人與家屬的自我管理能力和家庭護理能力。

1.3 觀察指標 責任護士負責收集兩組病人干預前及干預3個月后健康自我管理能力及生活質量等相關數據，記錄兩組病人隨訪期間并發癥發生情況。①健康自我管理能力：應用由黃菲菲等[6]編制的成年人健康自我管理能力測評量表對病人健康自我管理能力進行評價，量表包括健康自我管理行為(14個條目)、健康自我管理認知(14個條目)、健康自我管理環境(10條目)3個量表，共38個條目，每個條目賦值1～5分，總評分38～190分，分值越高說明病人自我管理能力越高，量表Cronbach′s α系數為0.812～0.936，信度系數為0.822～0.879，提示量表信效度理想。②并發癥：包括感染、移植物抗宿主病(GVHD)、黏膜出血等。③生活質量：采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[7]對病人生活質量進行評價，量表包括生理領域、心理領域、環境領域、社會關系4個維度，每個維度采用百分制評分進行評價，分值越高說明病人生活質量水平越高。

2 結果

表1 兩組病人干預前后健康自我管理能力評分比較 單位：分

表2 兩組病人并發癥發生率比較 單位：例(%)

表3 兩組病人干預前后生活質量評分比較 單位：分

3 討論

3.1 Cox健康行為互動模式干預可提高骨髓移植術病人健康自我管理能力 骨髓移植術病人遠期預后與病人移植術后并發癥發生率有密切的關系，術后提高病人自我管理能力對預防病人術后并發癥發生具有積極的意義[8]。本研究以Cox健康行為互動模式為指導對骨髓移植術病人行健康指導，結果顯示觀察組病人干預后健康自我管理能力總分明顯高于對照組(P<0.05)，研究結果與吳莉萍等[9]采用Cox健康行為互動模式對類風濕關節炎病人實施護理干預獲得的結果一致。分析可能由于Cox健康行為互動模式干預通過積極尋找影響病人術后自我管理行為的相關因素，并通過情感心理互動與健康評估互動，幫助病人找到影響其移植術后自我管理行為改變的理由，并讓病人家屬參與到病人疾病管理中，激發病人行為轉變的意識，從而提高病人疾病管理能力[10-11]。另外，Cox健康行為互動模式通過建立醫患、護患共同協作模式，給予病人及其家屬情感支持，強調家屬參與疾病管理的重要性，從而強化病人健康管理意識，提高病人健康管理行為[12]。

3.2 Cox健康行為互動模式干預可減少骨髓移植術病人并發癥 感染、GVHD、黏膜出血是骨髓移植手術病人術后常見的并發癥，這些并發癥會導致病人移植治療失敗，影響病人遠期預后[13]。移植術后加強病人疾病管理能力，提高病人遵醫行為及健康管理能力有助于減少病人移植術后相關并發癥，改善病人預后[14]。本研究結果顯示，觀察組病人并發癥發生率(5.26%)明顯低于對照組(23.68%)，說明對骨髓移植術病人應用Cox健康行為互動模式干預能有效減少病人術后并發癥。這是因為Cox健康行為互動模式以病人病情及心理狀況為基點，為病人構建了院內外一體化綜合護理指導，鼓勵病人家屬積極參與到病人疾病管理中，并對病人實施持續健康教育，包括服用抗排斥藥物指導、飲食指導、日常生活指導等，提高病人對疾病管理的科學認知，同時指導病人家屬督促病人建立健康的管理模式，充分調動病人參與疾病管理的積極性及主觀能動性，從而提高病人疾病管理意識，有效預防相關并發癥發生[15-16]。

3.3 Cox健康行為互動模式干預可提高骨髓移植術病人生活質量 積極改善骨髓移植術后病人生活質量是目前血液疾病護理的最終的目標[17]。本研究對骨髓移植術病人實施Cox健康行為互助模式干預，結果顯示，觀察組病人干預后生活質量及相關維度評分高于對照組(P<0.05)。分析可能由于Cox健康行為互動模式干預能促進護患間互動，有助于病人間相互交流及信息反饋，促使病人形成改變不健康行為的動機，增強病人康復信念，并可促進病人與家屬間親密度，使病人獲得更多來自家庭成員的支持，增強病人康復信念，使病人更好地回歸社會，改善病人生活質量[18]。

4 小結

Cox健康行為互動模式干預能有效提高骨髓移植術病人健康自我管理能力，減少病人并發癥，改善病人生活質量。然而本研究納入病例數較少，且對病人隨訪時間較短，關于Cox健康行為互動模式干預能否有效預防骨髓移植術病人復發，改善病人遠期預后在日后研究中還需要擴大樣本量進一步探討。