基于“崗證融合、能力本位”的高職學生護士執業資格考試教學模式探究與實踐

楊曉玲，江智霞，沈 珣，王 婧，程 瑜，代世嗣，楊 婷，冉 鮮

護士執業資格考試(簡稱護考)是評價申請者是否具備執業所需的護理專業知識與工作能力的考試，由國家衛生健康委員會統一考試大綱，統一考試命題，統一合格標準[1]。學生在畢業時是否通過護考對其就業有非常重要的影響，護考合格率也成為衡量學校教學質量的一個重要指標，并成為各職業院校提高招生就業率的金標準之一[2]。近年來護考內容和形式發生了變化，難度逐漸增大，越來越重視臨床崗位勝任能力考核，這給職業院校學生護考順利通過帶來了挑戰。本研究主要依據臨床護理崗位能力要求，對接全國護考大綱，結合高職學生學情分析，采用行動研究法構建了“崗證融合、能力本位”的“二元三階段七位一體”護考教學模式并取得一定應用成效，以期能為同類院校護考教學提供參考。

1 護考變化現狀

近年來，根據護理工作新技術發展和護理臨床實踐工作實際需要，護考發生了改革，越來越重視臨床崗位勝任能力培養，分為專業實務和專業實踐兩部分考核[3]，呈現出以下特征：考核內容更加與臨床實際相符合，病例的臨床問題中滲透考核的知識點，考核題目以解決問題為主[4]。2011年起，護考大綱對各專業課知識進行整合，注重實踐能力考核，護理人文內容逐漸增加，強調對學生綜合能力的考察，與目前臨床對執業護士的要求相符合[5]。2017年護考全面推行機考，用文字、圖片、音頻、視頻等多樣化的方式來呈現試題，在考試大綱中隨機抽取題目對學生進行考核，每位學生的題目都不相同[6]。

隨著護考難度增加，考試方式靈活性增強，對職業院校護考合格率提出了嚴峻挑戰[7]，重點在于考查學生的護理操作和應用護理知識解決臨床問題的能力[8]。相關研究顯示護理職業院校培養的學生若沒有獲取護士執業證書就無法順利進入臨床工作，而通過護考的大部分學生到臨床后需重新進行培訓才能勝任臨床護理工作，這對學生的職業生涯發展及醫院效益都是不利的[9]。為解決這個現狀，本研究以學生和教師為中心，以培養學生崗位勝任能力為目標，以學生獲得護士資格證書和提高教師教學和教研能力為抓手，采用行動研究法逐漸形成了具有顯著特色的融合崗位勝任能力的“二元三階段七位一體”護考教學模式。

2 行動研究法的構建

2.1 行動研究法概念和意義 行動研究是教育科學領域常用的研究方法，旨在通過聚焦教學過程中存在的人、事、物的問題，通過研究者多個階段的行動從而得以解決問題的研究方法[10]，將研究與解決工作中的實際問題緊密結合，是對現實世界活動的一種小規模介入，并對這種介入產生的影響進行仔細考察[11]。行動研究是一種系統的、持續的、有計劃的和自我批判的探究，以“參與-合作-行動”為基礎，旨在提高參與者的反思意識，改進其行為，以解決實際問題、提高行動質量、改進實際工作為首要目標，在行動研究的過程中實踐者是研究者，研究者同時也是實踐者[12]。

2.2 行動研究法的具體構建過程 勒溫被稱為“行動研究之父”，他將行動研究描述為一個不斷螺旋循環的過程，從問題的提出開始，直至問題的解決，一個螺旋由4個基本階段組成[13]。本研究的行動研究法構建過程如下。第一步：制訂行動計劃?；趰徫粍偃文芰Γ鶕o理專業人才培養方案和護考大綱內容擬定培養目標，完成三階段教學活動的設計。第二步：實施行動計劃，嚴格按照培養模式的教學設計具體流程執行。第三步：觀察與分析。通過課堂觀察、實習觀察、學生反饋、教師評價、成績分析，對發現的問題進行記錄并梳理。第四步：反思與總結。通過護考通過率、競賽成績等教學結果分析，教學過程的反思，總結解決問題方法，并使之改進教育教學實踐，第1輪完成后帶著問題又進行第2輪，逐漸形成“二元三階段七位一體”的護考教學模式。詳見圖1。

圖1 護考教學模式行動研究過程

3 “二元三階段七位一體”的護考教學模式具體內涵

從2017年9月開始到2021年7月，進行了2輪行動研究，共培養了2屆高職護理專業學生，經過了2次護考，最終形成了“二元三階段七位一體”的護考教學模式(見圖2)。在構建護考教學模式的過程中采用了建構主義學習的理論。建構主義學習理論(constuctivism learning theory,CLT)由瑞士心理學家皮亞杰最早提出，目前在國內外護理教學領域已得到廣泛應用[14-16]。該理論認為學習不是被動接受信息的刺激，而是在一定的情景下通過交流、反思、體驗等活動主動建構自己的理解[17]。在整個教學過程中始終以學生為本，增進學習者之間的溝通交流合作，傾聽他們的看法，讓不同的觀點碰撞交融，引發學習者內心對原有知識的進一步處理和轉換。

圖2 “二元三階段七位”一體護考教學模式

3.1 二元 指學校及與學校簽署合作協議的教學實習醫院。強調學校和教學醫院在護理人才培養中的“雙主體”作用，突出學校與教學醫院在人才培養屮的重要位置。

3.2 三階段 ①校內學習階段：進行基礎課程和專業課程的學習，教師將歷年真題和護考知識點融入日常教學中。②臨床實習階段：參加國家規定的8個月臨床實習，嚴格按照臨床實習管理規定進行護理崗位勝任能力實習，實習期間學生同步在人民衛生出版社推出的護考學習平臺進行學習。③臨床實習結束后：學生回學校參加學校組織的護考培訓，團隊教師對學生進行護考知識的串講和答疑，直到學生進入考場的前1周，教務處組織學生進行線上線下模擬測試，讓學生以最好的狀態走進考場，通過考試，為就業升學保駕護航。

3.3 七位一體 優化頂層設計、推行教育教學改革、打造護考教學團隊、建設護考教學資源庫、技能競賽全員覆蓋、理論與實踐無縫對接、線上線下輔導相結合。

3.3.1 齊抓共管，不斷優化做好頂層設計 通過調研、查閱文獻及與師生的交流座談了解影響護考合格率的因素，如生源質量參差不齊、課程體系設置不合理、人機對話考試帶來巨大挑戰、教學方法較單一、護理崗位勝任能力結合不夠、學生管理有待規范性、學生對護考重要性和職業生涯規劃的認識不清晰等問題[18-21]。然后結合國家對高職院校辦學的要求以及高職學生的學情特點等加大對護考培訓工作的重視，形成院領導主抓、各職能部門協調配合、教學系部重落實、輔導員全程參與的總體布局，最后從學校政策保障、引進優質教育資源、提高教師教學水平、實行教考改革、加大實習期間管理、抓好考前集中輔導、輔導員全程參與、加大獎勵績效等多方面、多途徑采取措施，齊抓共管，做到以學生為中心形成合力致力于學生培養。

3.3.2 給教師“賦能”，推行系列教育教學改革 以標準化病人建設基地、各類實訓基地為平臺推進教師、教材、教法“三教”改革，達到學生校內學習與臨床工作相結合的目標，使學校教育與臨床實踐“零距離”。通過鼓勵教師參加教學技能大賽和操作技能大賽，提高教師護考教學能力和水平；通過情景教學、病例教學、角色扮演、小組討論、對分課堂等教學方法的應用[22]，把書本知識與臨床實際有機結合，提高護考教學效果；通過校級精品課程、省級精品課程、省級優秀教學團隊、省級示范專業建設，促進護理專業內涵建設，推進立德樹人根本任務的落實；鼓勵教師積極參與專業課程和護考教材編寫，加深對護考知識的動態把握，優化教學設計提高護考輔導效果。

3.3.3 納賢聚智，打造優秀護考教學團隊 從院系各教研室遴選責任心強、具有上進心、吃苦耐勞、愿意鉆研護考工作的教師組建護考教學團隊，同時經過培養我院有1名教師成為人民衛生出版社講師團成員，擁有豐富的護考輔導經驗和嫻熟的護考授課技巧，在團隊中起到積極的引導作用。通過組織教師外出進修學習、參加學術交流、參加教學比賽、集體備課、反復試講、梳理考點、制作課件、答題技巧、串講考點等形式提高護考教學能力，助力學生護考成功。此外，團隊十分重視挖掘課程中各知識單元的思政元素，將知識傳授與思政元素有機融合，真正做到在教授學生專業知識和技能的同時，強化對職業素養的培養和家國情懷的熏陶，培養眼中有光、心中有愛、手中有技的德技雙馨護理人才。

3.3.4 以學生為中心，不斷完善護考教學資源庫建設 為了適應新的考試形勢，助力學生護考，教師團隊每年都根據考試變化趨勢進行集體備課和工作總結，分析考情，解讀考試大綱，把握命題思路、考試概況、命題程序、難度、試題比例、常見疾病等，各課程組根據考試變化趨勢完善專業題庫，整理出版使用校內習題集教材，出模擬考試卷，不斷積累教學成果，將其應用到教學中，目前已經歸檔建立的資源庫有：歷年護考真題及解析、各課程護考串講課件和講義、模擬試卷、機考題庫。以此用來檢閱學生復習的程度，及時調整復習方法與方向，提高學習效果，同時通過病例分析幫助學生提高邏輯推理及分析能力[23]。

3.3.5 理論與實踐雙螺旋并行，技能競賽全員覆蓋 護理專業不僅要求學生掌握專業理論知識，還需要具備專業技能，護考的考題也會將護理崗位技能技巧有效地融入其中。因此，在整個教育教學中應加強對學生的技能訓練，提高學生的專業實踐能力。一方面，遴選教學經驗豐富和技能嫻熟老師進行各種技能課程的教學，注重學生基本能力的訓練，不斷精化、細化操作要領，提高學生的操作能力。另一方面，以“省級職業院校學生護理技能大賽”“國家級職業院校學生護理技能大賽”“省級職業技能大賽健康照護賽項”“全國技能大賽健康照護賽項”“世界技能大賽健康與社會照護賽項”等大賽為平臺和契機，在全校范圍內舉行各類技能大賽校內選拔賽，選拔技能操作優秀的學生進一步參加省級及國家級的護理技能大賽，調動學生的學習積極性，使其專業技能得到提高。

3.3.6 多措并舉，護考與臨床實踐無縫銜接 課堂上，專業課程采用案例教學和情景模擬教學等方法，引導學生以最前沿的視角了解臨床問題，做好理論與臨床的銜接；寒暑假要求學生到當地的醫院、社區參加臨床見習和社會實踐，加深對護理理論和臨床護理之間關系的認識；實習期間強調臨床實習是對理論知識進行實踐論證的最佳途徑，能縮短復習時間，提高學生對理論知識的記憶、應用和融會貫通能力。專業教師定期隨訪醫院與學生、帶教老師、實習醫院護理部溝通，了解學生備考過程中遇到的問題，制訂和護考相結合的實習輪轉方案和考核要求；院校輔導員加強對學生實習期間和實習結束后的護考學習管理和監督，使學生正確處理實習與復習、考試和找工作之間的關系，提高學習效率。

3.3.7 信息化為平臺，線上線下輔導相結合 學生第四學期在校完成理論課程的學習后就要進入臨床實習，護考教學采取線上線下輔導相結合的模式。①充分利用好線上學習平臺：組織學生參加人民衛生出版社推出的護考學習平臺。在學生二年級進入臨床實習前1周就給學生同步發放平臺學習賬號，給學生制訂詳盡周計劃、月計劃，布置學習任務。要求學生參加平臺上的課件學習、課后練習、模擬試卷、考點視頻等學習任務。實習過程中由管理人員和輔導員進行后臺管理和督查，檢查學生的上網學習情況，分階段對學生進行考核，課后練習納入學生的實習考試成績，根據每月的模擬考試情況，了解學生實習中的復習狀況及時發現問題。②精心組織好線下輔導答疑：注重學生實習結束后的集中答疑輔導，團隊教師對學生進行護考知識點的串講、精講、組織模擬考試、試卷分析、機考練習。

4 護考教學模式的特點

4.1 崗證融合、能力本位，對接行業要求，促進學生職業生涯持續發展 本研究中涉及的“崗證融合、能力本位”理念是針對護理職業和護理專業的具體要求在行動研究中探索實施的，堅持了以服務為宗旨、就業為導向、質量為核心、崗位勝任力能力為本位的培養質量標準，匯聚各方力量，以優質的教育資源提高學生護考合格率為切入點，向不斷提高護理學生職業能力的方向探索，向符合護理崗位需求的方向努力。是從入學到畢業、理論到實踐、校內到校外全方位、立體化的培養模式，提倡建構主義的學習理念，重視對學生綜合能力的培養和傾聽學生的感受和需求，助力學生就業，為其將來護理職業生涯持續發展奠定堅實的基礎。

4.2 “二元三階段七位一體”為牽引推動人才培養，為職業院校護考教改破題 構建的“二元三階段七位一體”護考教學模式邏輯清晰，可行性強，臨床護理崗位勝任能力是培養目標；獲得護士資格證是培養成效之一；“二元”強調培養的主體責任；“三階段”突出學生第一階段在校打基礎，實現學生護理職業基礎能力鋪墊，第二階段利用臨床教學資源優勢，實現學生職業崗位技能培養，第三階段進行校內護考精準培訓、就業指導，幫助學生順利通過護考實現精準升學或精準就業；“七位一體”是實現培養目標的具體措施。

4.3 建立了保障護考教學效果“教學相長”長效機制 形成了院領導主抓，各職能部門協調配合，教學系部重落實，輔導員全程參與的總體布局；構建了保障護考教學績效獎勵制度和資源配置機制，持續優先投入護考教學；嚴格護考師資準入制度；引進優質教育資源、提高教師教學水平，技能大賽為引領充分調動師生主動性、參與性；實行教考改革、加大實習期間管理、抓好考前集中輔導、輔導員全程監管等多方措施，齊抓共管，形成合力致力于學生培養。

5 教學模式效果評價

5.1 教師教研能力取得較大突破，助力專業內涵建設 以該模式為平臺同步提高團隊教師教研能力，立項省級精品課程2項，校級精品課程3項；護理學專業、助產專業獲得省級示范專業圓滿完成建設并驗收通過；基礎護理教研室、外科教研室獲得省級優秀教學團隊；教師積極參加各類教學技能大賽，獲得校級以上獎勵58人次，其中省級以上獲獎項20人次；立足于教學不斷地探索實踐，發表相關教學論文82篇；團隊教師立項各類教改課題14項；參編教材33人次；團隊教師獲得校級及以上榮譽152 人次，其中省級榮譽28 人次，國家級榮譽4人次。

5.2 培養成效顯著，學生護考通過率、就業率、臨床崗位勝任能力全面提高 通過多年建設學生護考合格率名列前茅，學生理論與技能綜合素質獲得全面發展。該教學模式充分結合護理專業特色，以高職學制和學情特點為依據將培養過程分為3個階段，然后將護理臨床崗位勝任能力的理念貫穿其中，以學生和教師為中心，構建了適應當今健康中國建設衛生服務需求的“崗證融合 能力本位”的“二元三階段七位一體”護考教學模式。2021年院校獲全國高職高專院校滿意度貴州省排行榜榜首；近5年本項目已培養高素質高職高專學生5 000余人，護考合格率平均95%以上，畢業生就業率達95%以上；高職學生參加校級、省級各類護理技能大賽100 人余次，獲得省級以上獎勵16人次，國家級獎項2人次；在臨床實習時學生表現優秀，不斷夯實專業知識和技能，受到實習單位的一致好評；培養的學生踐行救死扶傷的使命，有3名學生救公眾于危難時刻，其事跡被央視、貴州省電視臺多家媒體報道；在抗疫期間我院共計257名學生以青春之我擔抗疫之責，積極請愿參與防疫應急志愿者工作，彰顯了青年大學生的擔當作為和綜合素養。

6 小結

總之,必須以學生為中心，全校重視,通過全校上下齊抓共管,教師和學生共同努力,結合護理崗位勝任能力，以新的教學理念和方法不斷優化和完善護考教學模式，才能不斷提高護考考試通過率，提高人才培養的質量。