圖式健康教育對肺癌手術(shù)病人感知控制能力、應(yīng)對方式及生活質(zhì)量的影響

主媛媛

肺癌是臨床常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，近年肺癌發(fā)病率呈年輕化及逐年上升趨勢，嚴重威脅我國國民生命健康[1]。目前肺癌主要治療手段是以根治手術(shù)為主，但手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療，會導(dǎo)致病人圍術(shù)期消極應(yīng)對疾病，影響病人治療信心[2]。感知控制是指個體認為自身有足夠的能力應(yīng)對外界不良事件，并對預(yù)期結(jié)果充滿信心[3]。健康教育可提高病人對疾病的感知控制能力，增強病人自我效能，然而傳統(tǒng)健康教育以責(zé)任護士口頭宣教為主，容易受護士宣教方式及病人接受能力影響，導(dǎo)致健康宣教效果并不理想[4]。圖式健康教育是將個體腦海中的概念相互聯(lián)系起來，形成完整認知網(wǎng)絡(luò)的認知結(jié)構(gòu)工具[5]。圖式教育通過探討個體思維過程，用思維導(dǎo)圖的形式，以圖譜和圖形為病人清晰展示護理的思維過程，提高病人對健康宣教內(nèi)容的記憶及認知，有助于病人更好地掌握健康宣教知識，提高健康宣教效果[6]。為此，本研究將探討圖式健康教育對肺癌手術(shù)病人感知控制能力、自我效能、應(yīng)對方式及生活質(zhì)量的影響，旨在為肺癌根治手術(shù)病人臨床護理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年1月—2021年9月選取收治的84例肺癌根治手術(shù)病人為研究對象。納入標準：①病人術(shù)前經(jīng)胸部CT增強掃描及支氣管纖維鏡活檢確診；②病人符合肺癌根治手術(shù)指證；③病人對本次研究內(nèi)容知情，并愿意積極配合。排除標準：①病灶已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移；②合并其他肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等；③病人存活時間預(yù)計小于半年。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組及對照組，每組42例。觀察組男22例，女20例；年齡38～75(45.26±4.23)歲；臨床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例；手術(shù)類型：楔形切除術(shù)24例，三孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)12例；單個肺葉切除術(shù)6例；學(xué)歷：初中或以下16例，高中/中專14例，專科或以上12例。對照組：男21例，女21例；年齡38～76(46.02±4.50)歲；臨床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期14例，Ⅲ期7例；手術(shù)類型：楔形切除術(shù)23例，三孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)11例，單個肺葉切除術(shù)8例；學(xué)歷：初中或以下15例，高中/中專15例，專科或以上12例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組圍術(shù)期行常規(guī)護理。①術(shù)前健康宣教：病人術(shù)前由責(zé)任護士評估其吸煙史、基礎(chǔ)疾病、心肺功能，并對其實施針對性健康指導(dǎo)，如指導(dǎo)吸煙者戒煙，向其講解手術(shù)原理、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施，告知病人術(shù)后肺功能鍛煉的重要性。②術(shù)前吸排痰指導(dǎo)：術(shù)前1 d由責(zé)任護士指導(dǎo)病人正確的咳嗽排痰方法，教會病人通過深呼吸增加負壓的方式排痰。③術(shù)后護理：術(shù)后第1天由責(zé)任護士協(xié)助病人進行翻身、叩背，白天每隔2 h翻身1次，晚上每3～4 h翻身1次，每次叩背2～3 min，術(shù)后行霧化治療，每天3次，每天20 min，直至術(shù)后第7天。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施圖式健康宣教，邀請護理專家、臨床醫(yī)生、病人參與座談會，查閱大量文獻資料，重新修訂肺癌根治術(shù)病人健康教育方案，形成融合認知、行為、情緒為一體的健康教育模式。將本次健康教育的地點定在本科會議室，健康教育分為4個階段開展，包括激活已有圖式、判斷并調(diào)試原有圖式、建立嶄新圖式、遷移運用現(xiàn)有圖式，每個階段以兩課時完成健康教育，健康教育的形式分為集體授課和一對一授課兩種，集體授課每周1次，每次40 min，一對一授課，每周1次，每次20 min。具體如下。

1.2.1 激活已有圖式 ①介紹醫(yī)護人員情況和病區(qū)環(huán)境，為病人發(fā)放健康知識手冊。②向病人介紹圖式健康教育的優(yōu)勢，說明健康教育的流程和內(nèi)容。根據(jù)病人基本情況制訂教育計劃。③單人授課與集體授課相互結(jié)合，引導(dǎo)病人回憶治療過程中的不良癥狀和負面情緒的表現(xiàn)。④繪制思維導(dǎo)圖，引導(dǎo)病人在導(dǎo)圖中描繪自己在生理、心理、家庭等各方面出現(xiàn)的問題。

1.2.2 判斷并調(diào)試原有圖式 ①改善病人對疾病的心態(tài)，接受肺癌病人的這個身份,糾正病人對疾病的畏難和退避思想,讓病人意識到自己才是應(yīng)對疾病的主人，只有自身保持健康意識和健康習(xí)慣才能促進病情改善；②讓病人勇敢表達自己的想法，鼓勵病人基于自身情況調(diào)整治療目標；③用集體授課方式輸入新知識和新信息；④繪制圖式信息，鼓勵病人家屬參與照護，為病人提供充分的社會支持；⑤引導(dǎo)病人通過冥想、聽音樂等方式分散注意力，緩解情緒壓力。

1.2.3 建立嶄新圖式 ①對病人開展日常活動訓(xùn)練。讓病人用思維導(dǎo)圖，將自己能夠做的事情羅列出來，比如吃飯、穿衣、如廁等；指導(dǎo)病人進行康復(fù)鍛煉，比如太極拳、保健操等；鼓勵病人在生活中多培養(yǎng)興趣愛好，和其他人進行溝通和交流，放松心情。②組織病人一起開展主題交流會議，每次會議都有一個主題，如“抗癌心情”“抗癌方法”等，讓有共同經(jīng)驗的人聚在一起，能夠引起心靈上的共鳴，讓病人受到鼓舞；引導(dǎo)病人用頭腦風(fēng)暴的形式提出抗癌問題、分析抗癌方法。當(dāng)病人不能做出解答時，由專業(yè)醫(yī)護人員進行解釋說明。③志愿者對病人開展一對一健康教育，幫助病人構(gòu)建完整的知識網(wǎng)絡(luò)。

1.2.4 遷移運用現(xiàn)有圖式階段 ①開展健康教育，引導(dǎo)病人回顧自己在根治術(shù)期間遇到的不良反應(yīng)以及當(dāng)時的心情，讓病人說一說在戰(zhàn)勝這些不良癥狀后內(nèi)心的成就感，引導(dǎo)病人用思維導(dǎo)圖的形式將這些展現(xiàn)出來。②充分發(fā)揮榜樣的作用，讓認知水平良好的病人分享自己逐漸完善認知的過程和經(jīng)驗。讓病人看到其他病人可以提升自我認知和生活水平，自己也同樣可以做到，從而樹立治療的信心和勇氣，逐漸戰(zhàn)勝對疾病的恐懼，走出陰影。③鼓勵病人之間通過討論會、微信等形式進行良好的溝通，為病人之間提供交流的機會和平臺，使病人能夠了解到更多的病癥問題和抗癌經(jīng)驗，提高對疾病的識別和處理能力。④指導(dǎo)病人之間相互評價健康教育的效果，根據(jù)反饋進一步調(diào)整健康教育方案。

1.3 觀察指標

1.3.1 疾病感知控制能力 應(yīng)用候維佳等編制的癌癥經(jīng)驗與效能量表(CEES)[7]進行評價，量表包括癌癥效能和癌癥經(jīng)驗兩部分，其中癌癥效能包括13個條目，癌癥經(jīng)驗包含16個條目，每個條目賦值1～5分，總分為各條目評分之和(29～145分)，評分越高說明病人疾病感知控制能力水平越高，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.812～0.866，信度系數(shù)為0.823～0.877，提示量表信效度理想。

1.3.2 應(yīng)對方式 采用應(yīng)對方式問卷(CCMQ)[8]進行評價，問卷包括3個維度，分別為面對維度(8～32分)、回避維度(7～28分)、屈服維度(5～20分)，維度評分越高提示病人越傾向于采取該維度應(yīng)對，量表Cronbach′sα系數(shù)為0.833～0.936，信度為0.812～0.867，提示量表具有良好信效度。

1.3.3 生活質(zhì)量 應(yīng)用歐洲癌癥研究與治療組織發(fā)布的生活質(zhì)量量表(EORTCQLQ-C30 V3.0)[9]進行評價，量表包括軀體癥狀、認知功能、情緒管理、角色功能、社會功能5個維度，共28個條目，每個條目采用1～4級評分，所有條目相加獲得粗分，粗分為28～112分，將粗分轉(zhuǎn)化為標準分0～100分，分值越高說明病人生活質(zhì)量越高，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.812～0.866，信度系數(shù)為0.823～0.877，提示量表信效度理想。

1.4 評價方法 責(zé)任護士分別在病人入組當(dāng)天及干預(yù)3個月結(jié)束時以電子郵件的方式向病人發(fā)放相關(guān)量表，并在郵件中詳細講述本次調(diào)查的目的及各量表填寫注意事項，要求病人在郵件發(fā)出3 d內(nèi)返回，若郵件發(fā)出3 d后病人仍沒返回，可通過口頭或電話的形式通知病人盡快填寫返回。其中CEES量表、CCMQ問卷、EORTCQLQ-C30 V3.0量表均發(fā)出85份，有效回收84份(每組42份)，有效回收率98.82%。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后感知控制能力評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后應(yīng)對方式比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討論

3.1 圖式健康教育可提高肺癌根治手術(shù)病人感知控制能力 感知控制能力可激發(fā)個體內(nèi)在潛能，促使個體采取積極的行為利用內(nèi)外部資源來維持自身健康[10]。研究指出，個體感知控制能力水平越高越有助于其以積極的方式應(yīng)對疾病，增強病人預(yù)后信心[11]。圖式健康教育圍繞認知、行為、情緒3方面內(nèi)容，共開展4個階段的健康教育，從初級認知逐漸加深知識層次，使個體對疾病有全面的認識，提高病人疾病管理技能，從而增強病人應(yīng)對疾病信心[12]。本研究對肺癌根治手術(shù)病人實施圖式健康教育，結(jié)果顯示觀察組病人干預(yù)后感知控制能力總分及相關(guān)維度評分較對照組明顯提高(P<0.05)，說明圖式健康教育有助于提升病人疾病感知能力，從而增強病人疾病應(yīng)對信心。分析可能由于圖式健康教育用更加清晰、直觀的方式向病人展現(xiàn)了健康教育知識，同時也注重調(diào)動病人的主觀能動性，讓病人自己去表達自己的想法和觀念[13]。此外，研究者可根據(jù)個體情況、健康教育目標、病人經(jīng)濟條件、身體狀況、社會支持力度等因素為病人制定個體化目標，而個體化目標的確定更接近病人的實際認知需求，容易被病人接受和認可[14]。同時，責(zé)任護士注重對病人進行心理及生活指導(dǎo)，提高了病人應(yīng)對疾病的能力，降低了癌癥對病人產(chǎn)生的負面影響，從而增強病人應(yīng)對疾病的信心[15]。

3.2 圖式健康教育可讓肺癌根治手術(shù)病人積極面對疾病 研究指出，積極的應(yīng)對方式將有助于增強病人應(yīng)對疾病的信心，使病人能更好地應(yīng)對疾病[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后面對評分高于對照組(P<0.05)，而觀察組干預(yù)后屈服、回避評分低于對照組(P<0.05)，說明圖式健康教育能讓肺癌根治手術(shù)病人以積極的方式應(yīng)對疾病。分析可能由于圖式健康教育是以病人的基線資料和認知水平為基礎(chǔ)，使責(zé)任護士能積極掌握病人疾病認知中的薄弱環(huán)節(jié)，從而制訂有針對性的健康教育方案，重點強化薄弱環(huán)節(jié)，提高病人對疾病的認知，增強病人應(yīng)對疾病的信心，從而促使病人以積極的方式應(yīng)對疾病[17]。此外，在激活已有圖式階段護士通過引導(dǎo)病人回顧自己在面對不良癥狀和負性情緒時的應(yīng)對方式，能幫助病人客觀分析自己的應(yīng)對能力[18]。在建立嶄新圖式階段，責(zé)任護士通過鼓勵病人主動參與健康鍛煉和健康教育活動，對病人進行分組，讓病人以小組形式相互討論和交流治療心得，提高病人的認知能力及健康意識，從而提高病人應(yīng)對疾病的積極性[19]。

3.3 圖式健康教育可提高肺癌根治手術(shù)病人生活質(zhì)量 生活質(zhì)量是衡量癌癥病人身心健康的重要指標，同時也是病人治療的最終目的[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后生活質(zhì)量總分及相關(guān)維度評分較對照組明顯提高(P<0.05)，說明圖式健康教育可提高肺癌根治手術(shù)病人生活質(zhì)量。圖式是一種存在于人腦海中的知識網(wǎng)絡(luò)，知識網(wǎng)絡(luò)越完善，代表認知水平越高，認知程度越高，同時也代表病人對健康知識的理解程度更深[21]。當(dāng)病人接收新的疾病信息時，由于自身經(jīng)驗不同，所以認知能力也不同，對新知識的接受和理解能力也不同。為了讓病人更好地消化和吸收新知識，責(zé)任護士組織病人共同進行知識交流活動，讓病人對自己感興趣的問題進行討論和相互介紹，這個過程可以讓病人對基本知識點形成預(yù)熱，實現(xiàn)“啟發(fā)式”引導(dǎo)，激活病人腦海中的圖式，促進病人理解健康宣教內(nèi)容，提高病人對疾病的認知，增強病人康復(fù)信心，從而改善病人生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

圖式健康教育能有效提高肺癌根治手術(shù)病人疾病感知控制能力，有助于病人以積極的方式應(yīng)對疾病，改善病人生活質(zhì)量。然而本研究納入病例數(shù)較少，且所有樣本均源于本院，缺乏大范圍取樣，加之受人力及時間限制，本研究對病人隨訪時間較短，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏差，在日后研究中需要擴大樣本量、延長隨訪時間進一步探討。