賦能教育在乳腺癌植入式靜脈輸液港病人健康教育中的應(yīng)用效果

吳 淼

近年來，乳腺癌發(fā)病率呈升高且年輕化趨勢，較高的發(fā)病率及病死率使乳腺癌成為嚴(yán)重威脅女性生命健康的一種惡性腫瘤[1]。植入式靜脈輸液港為臨床新型輸液裝置，是完全植入病人體內(nèi)的血管通路，與中心靜脈導(dǎo)管及經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)比較，具有便于長期攜帶以及安全便捷等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為長期輸液、惡性腫瘤化療病人首選靜脈通路[2]。然而，植入式靜脈輸液港長期留置于病人體內(nèi)也增加了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其中較嚴(yán)重的并發(fā)癥為導(dǎo)管斷裂以及導(dǎo)管破裂，不僅造成植入式靜脈輸液港無法使用，延誤治療，且導(dǎo)致非計(jì)劃性取港的發(fā)生[3]。因此，提高植入式靜脈輸液港使用率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，已經(jīng)成為臨床工作者研究的重點(diǎn)課題。研究指出，規(guī)范有效的健康教育以及良好的自我護(hù)理行為能力對(duì)延長植入式靜脈輸液港使用時(shí)間至關(guān)重要[4]。賦能教育是指賦予受教育者發(fā)現(xiàn)和發(fā)展自我管理能力，并授予受教育者實(shí)施和開展自我管理權(quán)的一個(gè)過程[5]。目前，賦能授權(quán)式健康教育模式已經(jīng)在骨科、婦產(chǎn)科等臨床科室中得到應(yīng)用，取得滿意效果。如朱櫻等[6]在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人中應(yīng)用基于授權(quán)賦能理論的健康教育，可明顯提高病人生活質(zhì)量及自我效能，改善應(yīng)對(duì)方式。本研究觀察賦能教育在乳腺癌植入式靜脈輸液港病人健康教育中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過便利抽樣法，選取醫(yī)院2020年7月—2021年6月收治的80例乳腺癌化療病人作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18>歲；②初次攜帶植入式靜脈輸液港，且均無植入禁忌證；③認(rèn)知功能、語言功能等正常，均可有效溝通；④預(yù)計(jì)存活期在6個(gè)月以上；⑤所有病人及其家屬均對(duì)治療、護(hù)理方案表示知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能或者凝血功能障礙；②存在肢體殘疾等影響生存質(zhì)量的軀體功能障礙；③既往精神疾病史；④伴有急慢性感染；⑤長期服用鎮(zhèn)靜藥和(或)抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究同意實(shí)施。根據(jù)病人入院時(shí)間將2020年7月—2020年12月收治的40例病人作為對(duì)照組，將2021年1月—2021年6月收治的40例病人作為觀察組。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 兩組病人均選取8F三向瓣膜式植入式靜脈輸液港，經(jīng)病人右側(cè)或者左側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺植入，于鎖骨下方中外1/3處放置輸液座；植入靜脈港后進(jìn)行X線片檢查，確保導(dǎo)管頭端位置準(zhǔn)確。病人均給予科室常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組病人應(yīng)用常規(guī)健康教育，以口頭宣教及發(fā)放宣傳材料為主，其內(nèi)容包括留置期間常見并發(fā)癥及處理、定期維護(hù)、自我護(hù)理以及注意事項(xiàng)等。觀察組應(yīng)用賦能教育模式的健康教育，具體如下。

1.2.1 建立賦能健康教育小組 賦能健康教育小組由主任醫(yī)師1人、護(hù)士長1人及靜脈港專職護(hù)士3人組成，負(fù)責(zé)賦能教育模式的健康教育方案制訂及實(shí)施。小組以“賦能教育”“植入式靜脈輸液港”“乳腺癌”“健康教育”等作為關(guān)鍵詞，搜索萬方、中國知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫資料，查找經(jīng)循證醫(yī)學(xué)支持的健康教育措施，并進(jìn)行整理形成初稿，然后由我院護(hù)理部專家審核，根據(jù)審核意見及建議對(duì)初稿進(jìn)行調(diào)整和修訂，并確定最終的健康教育方案。依據(jù)賦能授權(quán)理論，按5個(gè)步驟實(shí)施健康宣教，即明確問題→表達(dá)情感→設(shè)定目標(biāo)→實(shí)施方案→效果評(píng)價(jià)。

1.2.2 明確問題 在留置植入式靜脈輸液港前賦能健康教育小組成員與病人進(jìn)行“一對(duì)一”交流溝通，通過開放式提問等方法了解病人對(duì)植入式靜脈輸液港的認(rèn)知水平以及具體存在的問題和疾病需求，如自我護(hù)理方法、植入后的注意事項(xiàng)、對(duì)日常生活的影響以及減少并發(fā)癥的措施等，使病人能夠明確自己在植入式靜脈輸液港留置期間存在的個(gè)體問題以及困難，并了解病人當(dāng)前的心理狀態(tài)。

1.2.3 表達(dá)情感 在交流過程中賦能健康教育小組成員給予病人情感支持，并適時(shí)進(jìn)行提問，例如“目前對(duì)留置植入式靜脈輸液港有什么看法”“出現(xiàn)焦慮、恐懼或者緊張的原因”。小組成員回答病人疑問，一方面引導(dǎo)病人說出內(nèi)心真實(shí)感受，減輕其心理壓力；另一方面，引導(dǎo)病人主動(dòng)考慮解決問題的辦法，進(jìn)而激發(fā)病人承擔(dān)自我護(hù)理的責(zé)任感，從而釋放壓力。

1.2.4 設(shè)定目標(biāo) 病人作為主導(dǎo)，小組成員以輔助角色為主，主要向病人提供專業(yè)醫(yī)療支持，解答病人疑問并提出建議，如何管理輸液港留置上肢、植入側(cè)肢體活動(dòng)等，以護(hù)患討論的形式引導(dǎo)病人主動(dòng)提出適宜且可行的輸液港管理目標(biāo)，目標(biāo)要循序漸進(jìn)，從而提高病人自我管理主動(dòng)性。

1.2.5 制訂計(jì)劃 小組成員與病人共同討論解決問題及完成輸液港管理目標(biāo)的方法，通過引導(dǎo)式提問，如“植入側(cè)肩部出現(xiàn)疼痛癥狀”“輸液座周圍皮膚出現(xiàn)紅腫”等情況時(shí)該如何處理，從而引導(dǎo)病人制訂切實(shí)可行的計(jì)劃，如輸液座保護(hù)措施、并發(fā)癥臨床表現(xiàn)、植入側(cè)肢體活動(dòng)方式及強(qiáng)度等，囑病人做好自我護(hù)理記錄，于輸液港維護(hù)時(shí)交給小組成員檢查。

1.2.6 效果評(píng)價(jià) 將病人納入微信群，由小組成員每周對(duì)病人自我管理目標(biāo)完成情況進(jìn)行1次評(píng)價(jià)，同時(shí)由病人進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，對(duì)病人留置期間的表現(xiàn)給予肯定，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，并及時(shí)糾正錯(cuò)誤及行為；小組成員在微信群中推送表現(xiàn)良好的病人作為典型案例，使病人得到替代性經(jīng)驗(yàn)，以強(qiáng)化病人自信心及健康行為。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我護(hù)理能力 通過自我護(hù)理能力測定量表(SECA)對(duì)病人護(hù)理干預(yù)前后自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]，SECA包含4個(gè)維度組成，分別為健康知識(shí)水平、自我概念、自我護(hù)理技能以及自我責(zé)任感，共43個(gè)條目，其中反向條目11個(gè)和正向條目32個(gè)，每個(gè)條目評(píng)0～4分，滿分為172分，得分越高表示自我護(hù)理能力越高；SECA的Cronbach′s α系數(shù)為0.895，具有較高信效度。

1.3.2 自我效能感 采用一般自我效能感量表(GSES)對(duì)病人自我效能感水平進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]，GSES共包括4個(gè)因子，由10個(gè)題目組成，4個(gè)因子分別為執(zhí)行力效能、動(dòng)機(jī)性效能、應(yīng)變力效能以及策略性效能，所有題目均采取“完全不正確”“有點(diǎn)正確”“多數(shù)正確”以及“完全正確”回答，分別計(jì)1分、2分、3分、4分，GSES總分10～40分，GSES評(píng)分越高表示病人自我效能感水平越高；GSES的Cronbach′s α系數(shù)為0.872，具有較高信效度。

1.3.3 輸液港相關(guān)知識(shí) 干預(yù)后參照張麗華等[9]的研究設(shè)計(jì)調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，包括沖封管維護(hù)知識(shí)、并發(fā)癥應(yīng)對(duì)、植入側(cè)肢體活動(dòng)注意事項(xiàng)、并發(fā)癥知識(shí)以及輸液港基本知識(shí)56個(gè)條目，回答準(zhǔn)確率在80%及以上為優(yōu)，60%～79%為良，40%～59%為一般，40%以下為較差。

1.3.4 并發(fā)癥 記錄兩組病人輸液港留置期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管破裂、輸液座翻轉(zhuǎn)、輸液座外露、穿孔、上腔靜脈潰瘍以及相關(guān)性感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表2 兩組病人干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后自我效能感評(píng)分比較 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)后輸液港相關(guān)知識(shí)掌握程度比較 單位：例

表5 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

臨床相關(guān)研究顯示，大多數(shù)乳腺癌病人存在程度不同的負(fù)性情緒，包括絕望、悲觀、抑郁、焦慮、恐懼以及緊張等，部分病人甚至出現(xiàn)明顯精神癥狀，加之長時(shí)間化療輔助治療，不僅治療依從性較差，而且輸液港得不到良好維護(hù)，增加了相關(guān)性感染、導(dǎo)管纖維蛋白鞘形成甚至導(dǎo)管破裂等并發(fā)癥的發(fā)生，降低了治療效果，增加了病人痛苦[10-11]。賦能授權(quán)起源于“自我?guī)椭庇^點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化個(gè)體的積極主動(dòng)意識(shí)，使其能夠自主參與自身健康及醫(yī)療決策。近年來，隨著留置輸液港病人不斷增多，賦能教育模式的健康教育在留置輸液港病人中的應(yīng)用已經(jīng)成為研究的重點(diǎn)。

3.1 賦能教育模式的健康教育對(duì)乳腺癌植入式靜脈輸液港病人自我護(hù)理能力的影響 本研究中觀察組病人健康知識(shí)水平、自我概念、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感評(píng)分以及SECA總分均明顯高于對(duì)照組，提示賦能教育模式的健康教育可以明顯提高乳腺癌植入式靜脈輸液港病人自我護(hù)理能力。相關(guān)學(xué)者的研究也得到相近結(jié)論，如談可[12]對(duì)腫瘤PICC病人實(shí)施了授權(quán)賦能教育，能夠顯著提高病人自我護(hù)理能力。首先，建立了賦能健康教育小組，由賦能健康教育小組制訂了健康教育方案，并由我院護(hù)理部專家進(jìn)行審核，從而確保了健康教育方案科學(xué)性及有效性；其次，在該健康教育方案中通過評(píng)估、經(jīng)驗(yàn)、心理等多個(gè)方面對(duì)主要照顧者進(jìn)行干預(yù)，讓病人充分了解疾病相關(guān)知識(shí)，掌握更多的輸液港管理知識(shí)；同時(shí)，對(duì)其實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，給予肯定并總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤照顧理念及行為，進(jìn)而使病人自我護(hù)理能力明顯提高。

3.2 賦能教育模式的健康教育對(duì)乳腺癌植入式靜脈輸液港病人自我效能感的影響 乳腺癌病人自我效能感水平、心理狀態(tài)與接受健康教育存在密切關(guān)系[13-14]，本研究中干預(yù)后觀察組病人GSES總分均明顯高于對(duì)照組。GSES包括執(zhí)行力效能、動(dòng)機(jī)性效能、應(yīng)變力效能、策略性效能，通過對(duì)接受常規(guī)健康教育和賦能教育模式的病人進(jìn)行多方面的自我效能分析發(fā)現(xiàn)，觀察組執(zhí)行力效能、策略性效能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，在動(dòng)機(jī)性效能、應(yīng)變力效能評(píng)分方面并無明顯差異。執(zhí)行力效能、策略性效能評(píng)分以及GSES總分的優(yōu)勢從一定程度上說明，乳腺癌植入式靜脈輸液港病人更容易接受醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)，能主動(dòng)參與自身健康決策制訂，在明確輸液港留置相關(guān)問題后可以積極主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，對(duì)自我管理輸液港以及行為改變更有信心，從而有助于提高乳腺癌植入式靜脈輸液港病人自我效能感。

3.3 賦能教育模式的健康教育對(duì)乳腺癌植入式靜脈輸液港病人輸液港相關(guān)知識(shí)掌握程度及并發(fā)癥的影響 本研究中觀察組病人輸液港相關(guān)知識(shí)掌握程度明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明賦能教育模式的健康教育可以明顯提高乳腺癌植入式靜脈輸液港病人輸液港相關(guān)知識(shí)掌握程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。傳統(tǒng)健康宣教以口頭教育為主，不僅引不起病人重視，而且容易遺忘重要知識(shí)點(diǎn)，造成理解歧義或者未理解相關(guān)知識(shí)[15]。賦能是多個(gè)維度及層面的，是一個(gè)將個(gè)體能力與社會(huì)政策、幫助系統(tǒng)有效聯(lián)系起來的結(jié)構(gòu)，也是一個(gè)教育發(fā)展及技能學(xué)習(xí)的過程，包括個(gè)體主動(dòng)解決問題以及做出決策；同時(shí)增強(qiáng)了個(gè)體與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通能力，提高了病人依從性，有效且充分利用醫(yī)療資源，有助于提高病人輸液港相關(guān)知識(shí)掌握程度。留置輸液港相關(guān)并發(fā)癥重在預(yù)防，自我護(hù)理能力以及輸液港相關(guān)知識(shí)掌握程度的提高可以使病人有效控制潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，從而達(dá)到減少并發(fā)癥發(fā)生、安全使用輸液港的目的。

綜上所述，與常規(guī)健康教育比較，賦能教育模式的健康教育能提高乳腺癌植入式靜脈輸液港病人自我效能感、自我護(hù)理能力以及輸液港相關(guān)知識(shí)掌握程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。