丙泊酚聯合依托咪酯用藥在冠心病患者行非心臟手術全麻誘導中的應用

刁世琪，劉宗明， 張奇，王雷

1．吉林省腫瘤醫院麻醉科，吉林長春 130000；2．吉林省腫瘤醫院核醫學科，吉林長春 130000

全身麻醉是臨床比較常見的麻醉方式， 經臨床觀察后發現，在全麻氣管插管期間，由于老年高血壓患者存在不同程度的血管硬化情況， 因此麻醉期間容易出現血流動力學的大幅度變化[1]。經研究后發現，老年患者因具有明顯的生理功能退行性變化， 因此在全身麻醉期間特別容易出現生命體征的變化，導致出現心肌耗氧量增加，出現腦血管意外。對于老年患者這一特殊人群來講， 在手術期間如果選擇全身麻醉的方式，則需要謹慎選擇麻醉藥物，以降低對患者血流動力學的影響，保證手術順利、安全進行[2]。為此， 該研究選取2019 年1 月—2020 年1 月期間在該院進行非心臟病手術治療的86 例冠心病患者作為研究對象， 討論丙泊酚聯合依托咪酯作為麻醉方案在冠心病患者行非心臟手術全麻誘導中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行非心臟病手術治療的86 例冠心病患者為研究對象， 按照入院時間分為研究組和對照組，每組43 例。 研究組中男20 例，女23 例；年齡45~68 歲，平均（56.5±2.6）歲。 對照組中男22 例，女21 例；年齡45~70 歲，平均（57.5±2.8）歲。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知曉明確，并簽署知情同意書；該研究上報醫院經過倫理委員會批準后實施。排除標準： 器官插管非一次成功者； 插管時間在30 s以上者；心電圖顯示存在心動過速、心動過緩以及傳導阻滯情況者； 安裝心臟起搏器者； 體質指數在30 kg/m2以上者； 高血壓3 級以上者； 對乳劑過敏者。 納入標準：確診為冠心病者；精神正常可正常溝通者；未合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

患者進入手術室后，進行生命體征監測，建立有效靜脈通路，預注5 mL/kg 的復方乳酸鈉林格液（國藥準字H20055488，規格：500 mL），麻醉誘導前10 min，靜脈注射0.5 mg 的鹽酸酸戊乙奎醚（國藥準字H20051948，規格：1 mL:0.5 mg），面罩吸氧3 min，氧流量為6 L/min。 麻醉誘導依次注入0.04 mg/kg 的咪達唑侖（國藥準字H20143222，規格：10 mL: 50 mg）、0.5 μg/kg 的舒芬太尼[國藥準字H20054172，規格：2 mL:100 μg (以舒芬太尼計）]， 靜脈全麻藥和0.6 mg/kg 的羅庫溴銨（國藥準字H20103495，規格：2.5 mL:25 mg），90 s 后進行器官插管，氣管插管均由同一麻醉醫生在30 s 內一次性完成。 插管成功后迅速連接麻醉機進行機械通氣。對照組患者的全麻藥物為丙泊酚（國藥準字H20093542，規格：50 mL∶0.5 g），應用劑量為1.5 mg/kg。 研究組患者的全麻藥物為丙泊酚和依托咪酯（國藥準字H32022999，規格：10 mL∶20 mg），丙泊酚應用劑量為0.8 mg/kg，依托咪酯應用劑量為0.15 mg/kg。 麻醉維持均為4~6 mg/kg 的丙泊酚和0.1~0.2 μg/（kg·min） 的瑞芬太尼[國藥準字H20143315，規格：2 mg（以瑞芬太尼計）]。 期間可根據情況追加羅庫溴銨和舒芬太尼。

1.3 觀察指標

觀察兩組血管活性藥物用藥效果， 分析患者因出現心動過緩、心動過速、低血壓、使用麻黃素藥物的例數。 觀察兩組插管后5 min（T5）血流動力學情況，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。各項具體標準如下：誘導期低血壓：下降SBP 低于80 mmHg 或者下降水平超過患者之前測定的基礎血壓的20%；高血壓：上升水平超過患者之前測定的基礎血壓的20%，或者SBP 上升至140 mmHg； 心動過緩：HR 低于60 次/min； 心動過速：HR 高于100 次/min 的發生次數。 記錄氣管插管過程中是否出現了嗆咳以及肌肉震顫或者胸壁肌肉僵硬等不良反應[3-5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據， 計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應和血管活性藥物使用情況對比

研究組患者發生低血壓、心動過緩、心動過速，使用麻黃素和阿托品的比例明顯低于對照組， 組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應和血管活性藥物使用情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者插管后5 min（T5）血流動力學情況對比

研究組患者T5 時刻的SBP、DBP、MAP、HR 水平均明顯優于對照組， 組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者誘導不同時間段血流動力學情況對比（±s）

表2 兩組患者誘導不同時間段血流動力學情況對比（±s）

組別 SBP(mmHg) DBP(mmHg) MAP(mmHg) HR(次/min)對照組(n=43）研究組(n=43）t 值P 值102.5±8.2 98.3±5.3 2.820 0.006 56.8±6.5 63.5±3.8 5.835＜0.001 73.6±6.8 76.8±3.2 2.792 0.007 79.5±10.2 72.8±12.4 2.736 0.008

3 討論

依托咪酯和丙泊酚均屬于巴比妥類靜脈全麻藥，都有麻醉誘導起效理想、恢復速度較快的特點，一般情況下誘導時可保證良好的持續效果， 但是其對于血管神經系統則存在不同程度的影響[6-9]。 在臨床應用中一般單獨使用依托咪酯或者丙泊酚同時聯合其他的麻醉效果較好的藥物進行全麻誘導氣管插管[10-17]。 該研究顯示，對照組患者在麻醉誘導期間患者會出現血壓波動情況， 特別是在給患者置喉鏡前血壓下降特殊明顯， 探討發生的原因可能與丙泊酚具有相關性抑制心臟乳頭肌收縮有關， 在臨床研究中體會到抑制外周血管神經末梢交感神經遞質釋放作用情況有關， 一般情況下可以使血管平滑肌對內源性和外源性去甲腎上腺素反應減弱， 導致擴張血管現象，進而造成血壓下降情況，體現了丙泊酚對于血液動力學指標的影響。 由于依托咪酯和丙泊酚的作用原理并不相同，因此可以選擇聯合應用，以更好地保持麻醉誘導期間血液動力學變化， 更便于抑制插管過程中出現的反應。 該研究對比兩組患者不良反應和血管活性藥物使用情況， 對照組患者發生低血壓12 例，發生率為27.9%,研究組患者發生低血壓0 例； 對照組患者發生高血壓12 例， 發生率為27.9%,研究組患者發生血壓高0 例;對照組患者發生心動過緩8 例，發生率為18.6%,研究組患者發生心動過緩0 例;對照組患者發生心動過速7 例，發生率為16.2%,研究組患者發生心動過速0 例;對照組患者使用麻黃素6 例，發生率為14.0%,研究組患者使用麻黃素0 例;對照組患者使用阿托品6 例，發生率為14.0%,研究組患者使用阿托品0 例。 殷選明[18]的研究中， 對照組患者發生低血壓17 例， 發生率為27.9%,觀察組患者發生低血壓0 例；對照組患者發生高血壓18 例，發生率為29.5%,觀察組患者發生血壓高0 例;對照組患者發生心動過緩11 例，發生率為18.0%,觀察組患者發生心動過緩0 例;對照組患者發生心動過速10 例，發生率為16.4%,觀察組患者發生心動過速0 例;對照組患者使用麻黃素6 例，發生率為9.8%,觀察組患者使用麻黃素0 例;對照組患者使用阿托品5 例，發生率為8.2%,觀察組患者使用阿托品0 例。 與該文研究結果一致，由此可知，依托咪酯和丙泊酚麻醉后其血液動力學指標更趨于穩定。 通過聯合應用后，有效減少了丙泊酚的用量，減少了因丙泊酚對于血液動力學指標造成的影響。

綜上所述， 丙泊酚聯合依托咪酯用藥在冠心病患者行非心臟手術全麻誘導中可較好地維持血液動力學穩定，臨床應用效果較好，值得應用和推廣。