急診治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)用解磷定注射液的效果分析

周濤

南通市海門(mén)區(qū)人民醫(yī)院急診科，江蘇南通 226100

有機(jī)磷農(nóng)藥作為有機(jī)化合物農(nóng)藥一種， 呈現(xiàn)出較強(qiáng)毒性，具有磷元素，于植物蟲(chóng)害防治中獲得廣泛應(yīng)用[1-2]。 種類(lèi)包括氧化樂(lè)果、敵敵畏、敵百蟲(chóng)以及甲胺磷等，若應(yīng)用不當(dāng)，表現(xiàn)出經(jīng)口鼻吸入、人體皮膚毛孔吸收或者食入現(xiàn)象后，會(huì)呈現(xiàn)出中毒結(jié)局，同其他農(nóng)藥比較，其表現(xiàn)出病情嚴(yán)重、進(jìn)展快、多變等系列特點(diǎn)，未及時(shí)急救，會(huì)使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)受到影響，表現(xiàn)出休克、呼吸衰竭等現(xiàn)象，更為嚴(yán)重者，呈現(xiàn)出死亡結(jié)局[3-7]。該研究選取海門(mén)區(qū)人民醫(yī)院2020 年1—12 月收治的140 例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行治療研究， 旨在探討采用解磷定注射液對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者完成急診治療后獲得臨床效果，為達(dá)到促進(jìn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者急診治療水平、預(yù)后水平雙重提升目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的140 例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行治療研究；男59 例，女81 例；年齡：18 歲以下40例（其中10 歲以下7 例）， 年齡18～60 歲68 例，60歲以上32 例。 中毒情況：農(nóng)藥（含有有機(jī)磷的農(nóng)藥）27 例， 其他類(lèi)113 例； 每月中毒人數(shù)：1 月25 例，2月24 例，3 月7 例，4 月11 例，5 月23 例，6 月3 例，7 月5 例，8 月23 例，9 月7 例，10 月2 例，11 月6例，12 月4 例。 隨機(jī)分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組，各70 例。 常規(guī)治療組：男28 例，女42 例；年齡13～75 歲，平均（66.43±2.38）歲。 聯(lián)合治療組：男31 例，女39 例；年齡13～76 歲，平均（66.45±2.39）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者獲得確診；患者無(wú)解磷定注射液等藥物應(yīng)用禁忌證； 患者以及家屬完成知情同意書(shū)簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：非自愿參與研究；中途轉(zhuǎn)院。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療組 給予平衡電解質(zhì)、 心電監(jiān)護(hù)、能量補(bǔ)充以及氧療等。此外以5 000∶1 比例完成冷卻熱水同高錳酸鉀配比，合理完成沖洗液配置，對(duì)患者腸胃實(shí)施清洗。針對(duì)患者合理完成導(dǎo)瀉操作，主要利用硫酸鎂+硫酸鈉完成，準(zhǔn)備阿托品對(duì)患者實(shí)施反復(fù)注射，促進(jìn)患者血清膽堿酯酶活性提高，觀察病情獲得緩解后，停止藥物應(yīng)用。

1.2.2 聯(lián)合治療組 上述基礎(chǔ)上，添加解磷定注射液進(jìn)行治療。對(duì)于輕微中毒患者，主要選擇解磷定注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20043289）0.5～1.0 g+氯化鈉（0.9%，250 mL）實(shí)施靜脈滴注治療；對(duì)于嚴(yán)重中毒患者，主要選擇解磷定注射液1.0～1.5 g+氯化鈉（0.9%，250 mL）實(shí)施靜脈滴注治療。病情獲得緩解后，停止藥物應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組搶救有效率。 有效： 患者完成搶救后，表現(xiàn)出穩(wěn)定生命體征，最終順利康復(fù)出院；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[8]。 ②比較兩組血清膽堿酯酶水平。③比較兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間。④比較兩組不良反應(yīng)（全身無(wú)力、惡心嘔吐、頭痛）總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救有效率比較

聯(lián)合治療組搶救有效率（100.00%）高于常規(guī)治療組（90.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者搶救有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者血清膽堿酯酶水平比較

治療前， 聯(lián)合治療組血清膽堿酯酶水平與常規(guī)治療組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合治療組血清膽堿酯酶水平高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清膽堿酯酶水平比較[（±s），U/L]

表2 兩組患者血清膽堿酯酶水平比較[（±s），U/L]

組別治療前 治療后聯(lián)合治療組(n=70)常規(guī)治療組(n=70)t 值P 值12.25±1.35 12.49±1.52 0.987 0.325 25.39±3.25 16.49±2.19 19.000<0.001

2.3 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間比較

聯(lián)合治療組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、 意識(shí)蘇醒時(shí)間、 住院時(shí)間比較（±s）

表3 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、 意識(shí)蘇醒時(shí)間、 住院時(shí)間比較（±s）

組別 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（h）意識(shí)蘇醒時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）聯(lián)合治療組(n=70)常規(guī)治療組(n=70)t 值P 值8.19±2.52 12.79±2.53 10.777<0.001 9.59±1.25 13.25±1.35 16.643<0.001 3.13±0.13 5.13±0.35 44.817<0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

聯(lián)合治療組不良反應(yīng)（全身無(wú)力、惡心嘔吐、頭痛）總發(fā)生率（2.86%）與常規(guī)治療組（1.43%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥作為農(nóng)藥類(lèi)型一種， 其呈現(xiàn)出毒性作用較強(qiáng)特點(diǎn)，對(duì)人體危害較大，如在人體短時(shí)間內(nèi)呈現(xiàn)出大量有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入現(xiàn)象， 會(huì)使患者表現(xiàn)出急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒情況， 使其神經(jīng)系統(tǒng)等系列阻滯系統(tǒng)受到對(duì)應(yīng)損傷。患者中毒后，臨床會(huì)表現(xiàn)出膽堿能興奮或者危象，呈現(xiàn)出較急發(fā)作特點(diǎn)，表現(xiàn)出較大毒性，更為嚴(yán)重者，會(huì)呈現(xiàn)出死亡結(jié)局。 對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥而言，其能夠通過(guò)諸多途徑進(jìn)入人體，以誤食以及主動(dòng)口服等較為常見(jiàn)， 此外空氣中存在較大有機(jī)磷濃度，會(huì)伴隨呼吸進(jìn)入呼吸系統(tǒng)，通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體。或者在炎熱天氣下，有機(jī)磷農(nóng)藥噴灑落到皮膚后，會(huì)通過(guò)黏膜及皮膚吸收進(jìn)入體內(nèi)。對(duì)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者而言，需對(duì)其搶救及時(shí)、有效性做出保證，如未展開(kāi)及時(shí)治療，往往因?yàn)橹卸径尸F(xiàn)出呼吸衰竭、胰腺炎、肺水腫以及低血壓等系列癥狀[9]。

臨床針對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在實(shí)施急診治療期間，有效應(yīng)用解磷定注射液，可有效緩解患者疾病癥狀，對(duì)中毒癥狀發(fā)揮的抑制作用顯著[10-15]。 對(duì)于中毒酶活性減弱可以有效促進(jìn)， 并且通過(guò)靜脈滴注方式用藥，能夠確保快速發(fā)揮藥效，在＜30 min 內(nèi)減輕中毒癥狀[16-19]。 該研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組搶救有效率（100.00%）高于常規(guī)治療組（90.00%）（P＜0.05）；治療前，聯(lián)合治療組血清膽堿酯酶水平（12.25±1.35）U/L與常規(guī)治療組血清膽堿酯酶水平 （12.49±1.52）U/L比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合治療組血清膽堿酯酶水平 （25.39±3.25）U/L 高于常規(guī)治療組血清膽堿酯酶水平 （16.49±2.19）U/L （P＜0.05）；聯(lián)合治療組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（8.19±2.52）h、意識(shí)蘇醒時(shí)間（9.59±1.25）h、住院時(shí)間（3.13±0.13）d均短于常規(guī)治療組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（12.79±2.53）h、意識(shí)蘇醒時(shí)間（13.25±1.35）h、住院時(shí)間（5.13±0.35）d（P＜0.05）。 同李文明[19]在《解磷定注射液急診治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果評(píng)價(jià)》 一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，其文中解磷定組搶救有效率（95.56%）高于常規(guī)組（80.00%）（P＜0.05）；治療前，解磷定組血清膽堿酯酶水平 （12.21±1.42）U/L 同常規(guī)組血清膽堿酯酶水平（12.91±1.25）U/L 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 治療后， 解磷定組血清膽堿酯酶水平（24.34±3.25）U/L 高 于 常 規(guī) 組 血 清 膽 堿 酯 酶 水 平（16.25±2.32）U/L（P＜0.05）；解磷定組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（8.18±1.34）h、意識(shí)蘇醒時(shí)間（9.53±1.45）h 均短于常規(guī)組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（12.72±2.95）h、意識(shí)蘇醒時(shí)間（13.46±1.26）h（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋饬锥ㄗ⑸湟鹤鳛閺?fù)合制劑一種，能夠持久發(fā)揮作用。對(duì)于人體血清膽堿酯酶活性恢復(fù)有效促進(jìn)， 降低全身無(wú)力、嘔吐、惡心頭痛等系列不良反應(yīng)發(fā)生率，及時(shí)挽救患者生命安全， 確保患者能夠自主呼吸， 早期蘇醒，加快康復(fù)速度，使住院時(shí)間縮短。

綜上所述，解磷定注射液有效應(yīng)用后，觀察患者搶救有效率、 血清膽堿酯酶水平、 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)情況均獲得明顯改善， 可促進(jìn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者急診治療水平、預(yù)后水平雙重提升。