麻醉深度對腹腔鏡膽囊切除術術后疼痛的影響研究

文廣，秦禮，朱宏

淮安市洪澤區人民醫院麻醉科，江蘇淮安 223100

針對腹腔鏡膽囊切除術來說， 雖然其具有諸多優勢，比如創傷小，出血量少，患者術后恢復快，但是患者在術后依舊會有不同程度的疼痛感覺， 導致其不適感不斷增加，進而影響患者的生活質量[1]。為此，進行術后鎮痛顯得尤為重要。 良好的術后鎮痛不僅能夠有效減少患者疼痛感， 還能夠減少術后出現免疫抑制情況。 術后疼痛對患者術后恢復具有重要意義，而想要有效實施術后鎮痛，需要重點關注和重視麻醉深度，二者之間存在密切的聯系[2]。 適宜的麻醉深度，能夠在很大程度上滿足患者的需求，促使麻醉質量的顯著增強[3]。腦電雙頻指數BIS 可用于麻醉深度監測， 觀測術后疼痛情況。 該文選取2020 年7月—2021 年6 月該院收治的82 例行腹腔鏡膽囊切除術的患者， 探究麻醉深度對腹腔鏡膽囊切除術術后疼痛的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的82 例行腹腔鏡膽囊切除術的患者，隨機分為常規組和研究組，各41 例。常規組患者中， 男20 例、 女21 例； 年齡37~76 歲， 平均（55.72±1.43）歲；平均手術時間（50.17±2.58）min。 研究組患者中，男19 例、女22 例；年齡35~78 歲，平均（55.68±1.66）歲；平均手術時間為（50.37±2.42）min。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 納入標準：①均需進行腹腔鏡膽囊切除術；②不存在麻醉禁忌證。 排除標準：①手術時間在3 h 以上者；②存在嚴重臟器疾病者；③慢性疼痛者；④癌癥患者；⑤藥敏體質者。 研究經該院倫理委員會批準，患者或家屬對研究內容知情同意。

1.2 方法

相關醫護人員需要在術前對兩組患者進行認真叮囑和仔細告知，促使其做到術前4 h 內禁飲，且8 h內禁食。然后在患者入手術室后，需要為患者進行輸液通道的良好開放， 為其提供平衡液輸注。 手術期間，對于患者的各項生命體征進行實時關注和監測，包括呼氣末二氧化碳、血壓、脈搏等，同時進行心電圖監測。 此外，需要重點關注BIS，并對其進行有效的監測處理。

在麻醉誘導期，咪達唑侖（國藥準字H10980025，規格：2 mL:10 mg）。 0.05 mg/kg，丙泊酚（國藥準字H20030114，規格：50 mL:0.5 g）2 mg/kg，苯磺酸阿曲庫銨 （國藥準字H20061298， 規格：25 mg）0.5~0.6 mg/kg，芬太尼（國藥準字H42022076，規格：2 mL:0.1 mg；10 瓶/盒）3 μg/kg。 在麻醉維持期，各藥物的用量有所變化，其中，丙泊酚（國藥準字H20030114，規格：50 mL:0.5 g）用量為4～6 mg/（kg·h），瑞芬太尼（國藥準字H200 30197， 規格：1 mg；10 瓶/盒）0.2～0.3 μg/（kg·min），苯磺酸阿曲庫銨（國藥準字H2006 1298，規格：25 mg；10 瓶/盒）需進行間斷使用。

研究組患者將BIS 控制在35～44，常規組患者將BIS 控制在45～55。 對BIS 值進行有效控制，需要重點關注瑞芬太尼（國藥準字H20030197，規格：1 mg；10 瓶/盒） 的輸注速度， 并干預丙泊酚 （國藥準字H20030114，規格：50 mL:0.5 g）的輸注速度。 關注患者的血壓情況，當其收縮壓超過140 mmHg，則需要第一時間為患者進行硝酸甘油 （國藥準字H11020289，規格：1 mL；5 mg×10 支/盒）靜脈泵注，5～15 μg/min。 觀察患者心率，當患者的心率超過85次/min，則需對其進行有針對性的治療，并采用艾司洛爾（國藥準字H19991058，規格：2 mL:0.2 g）靜脈治療，具體使用30 mg。 為患者進行縫皮時，需要及時終止麻醉，并且在患者術后期間，根據患者的實際情況，給予有效的鎮痛處理。

1.3 觀察指標

比較兩組患者VAS 評分，主要包括靜息狀態下和咳嗽狀態下術后0、8、16、24 h 的疼痛程度評價，總評分在0～10 分之間，0 分為無痛，10 分為疼痛劇烈。

比較兩組鎮痛滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意，滿分為100 分，分數越高，代表滿意度越高。 總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。

比較兩組患者術后0、8、16、24 h PONV 評分。應用術后惡心嘔吐PONV 評分評價患者術后惡心嘔吐發生情況，0 分為無惡心嘔吐，1 分為輕度惡心嘔吐，2 分為明顯惡心、嘔吐，3 分為嚴重惡心、嘔吐。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS 評分比較

研究組術后不同時間靜息狀態下VAS 評分與咳嗽時VAS 評分均比常規組低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者VAS 評分比較[(±s),分]

表1 兩組患者VAS 評分比較[(±s),分]

組別靜息狀態下0 h 8 h 16 h 24 h咳嗽狀態下0 h 8 h 16 h 24 h常規組（n=41）研究組（n=41）t 值P 值5.21±0.59 4.01±0.19 12.396<0.001 3.88±0.37 2.54±0.17 21.072<0.001 2.46±0.25 1.38±0.13 24.542<0.001 1.76±0.21 1.12±0.11 17.286<0.001 7.51±0.27 5.58±0.23 34.843<0.001 5.22±0.51 3.68±0.27 17.088<0.001 3.31±0.26 2.11±0.19 23.861<0.001 2.42±0.51 1.68±0.26 8.277<0.001

2.2 兩組鎮痛滿意度比較

研究組鎮痛滿意度明顯比常規組高， 差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者鎮痛滿意度比較

2.3 兩組患者PONV 評分比較

研究組不同時間的PONV 評分均比常規組低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者PONV 評分比較[(±s),分]

表3 兩組患者PONV 評分比較[(±s),分]

組別 0 h 8 h 16 h 24 h研究組（n=41）常規組（n=41）t 值P 值0.26±0.12 0.35±0.15 3.000 0.004 0.21±0.05 0.35±0.08 9.502<0.001 0.22±0.10 0.34±0.15 4.262<0.001 0.25±0.08 0.36±0.14 4.368<0.001

3 討論

根據對腹腔鏡膽囊切除術的分析和研究， 可知大部分患者出現術后疼痛的位置在右肩， 也可能出現腹壁切口痛，部分患者還會出現內臟痛[4]。 而之所以出現疼痛情況，原因有很多[5]，以腹壁切口損傷最為常見，其次，是受到化學刺激的影響等[6]。當患者出現術后疼痛后，其心理會受到不同程度的影響，同時生理上也會出現不同程度的變化， 從而導致術后發生不良反應的風險增加，影響預后[7]。 根據對使用麻醉的患者的分析和研究，其一般情況下，都會因為麻醉恢復而產生不同程度的疼痛情況，同時，也會有部分患者出現不同程度的不良反應， 比如惡心、嘔吐等[8]。 面對此種情況，需要針對麻醉深度進行有效干預，促使患者更好地走出麻醉恢復期[9]。

針對腹腔鏡膽囊切除術來說， 其具有一定的安全性，手術風險相對較小，對于患者來說，能夠起到良好的治療效果[10]。 與此同時，實施該手術，還有操作簡單的突出優勢，能夠有效減少和控制患者的術中出血量，從而更好地幫助患者實現機體快速恢復[11]。而正是由于腹腔鏡膽囊切除術具備很大程度的精細度，所以對于術中麻醉這一環節非常重視和關注，要求也非常嚴格[12]。 以往通常使用芬太尼藥物，而通過臨床表明，該類麻醉藥物起到的效果還有待加強，為此，需要進行不斷完善[13]。 在對接受該手術患者實施麻醉管理時，除去需要重視藥物的運用外，還需要重視麻醉深度[14]。 在對患者進行麻醉管理時，需要保證動作輕柔，協調一致。麻醉醫師的關鍵任務是保障麻醉效果的穩定性， 規避麻醉過深導致患者出現循環紊亂， 同時也需要規避麻醉過淺導致患者出現嗆咳癥狀，確保患者體位安置穩定[15-17]。

該研究結果顯示，研究組術后0、8、16、24 h 靜息狀態下VAS 評分 （4.01±0.19） 分、（2.54±0.17） 分、（1.38±0.13） 分、（1.12±0.11） 分均比常規組低(P＜0.05)； 研究組術后0、8、16、24 h 咳嗽時VAS 評分（5.58±0.23） 分、（3.68±0.27） 分、（2.11±0.19） 分、（1.68±0.26）分均比常規組低(P＜0.05)；研究組鎮痛滿意度97.56%高于常規組的80.49%(P＜0.05)； 研究組0、8、16、24 h 的PONV 評分 （0.26±0.12） 分、（0.21±0.05）分、（0.22±0.10）分、（0.25±0.08）分均比常規組低(P＜0.05)。 曹菁等[18]研究發現，乙組術后不同時間靜息狀態下VAS 評分（4.02±0.18） 分、（2.53±0.18）分、（1.39±0.52） 分、（1.11±0.19） 分均比甲組低(P＜0.05)； 乙組術后不同時間咳嗽時VAS 評分 （5.59±0.22）分、（3.69±0.26）分、（2.12±0.18）分、（1.69±0.25）分均比甲組低(P＜0.05)；乙組鎮痛滿意度（8.96±0.58）分高于甲組的（5.12±0.45）分(P＜0.05)；乙組不同時間的PONV 評分（0.32±0.14）分、（0.27±0.11）分、（0.23±0.10）分、（0.25±0.09）分均比甲組低(P＜0.05)。 這與該文結果一致，說明術后疼痛的發生是正常的，需要進行及時的鎮痛處理，并且能夠使用合適的麻醉藥物，保證藥量的適宜[19]。 同時，實施適宜的麻醉深度，對于患者有一定的積極意義， 可促使其實現術后疼痛度的有效減輕[20]。

綜上所述，采用低BIS，對于行腹腔鏡膽囊切除術的患者來說，術后疼痛度更輕。