分析超聲引導髂筋膜連續神經阻滯在下肢不同區域術后鎮痛的應用效果

張營

山東國欣頤養集團棗莊中心醫院麻醉科，山東棗莊 277000

術后疼痛對患者造成影響極為顯著，其心理、軀體、經濟等方面均受到程度不同影響[1-3]。術后切口劇烈疼痛，會使軀體受到嚴重刺激，對其術后康復鍛煉造成限制， 從而表現出系列并發癥， 例如壓力性損傷、墜積性肺炎、關節僵硬等，嚴重情形下會危及生命安全[4-6]。心理方面，術后疼痛使患者呈現出嚴重抑郁、焦慮感，并且向重度抑郁癥發展。 對此采取有效方式對術后鎮痛干預具有顯著意義[7-10]。 該研究選取2018 年1 月—2020 年12 月該院收治的下肢不同區域術后鎮痛患者60 例進行研究，隨機將其分為參照組（選擇外周靜脈鎮痛方法完成臨床麻醉）和研究組（選擇超聲引導髂筋膜連續神經阻滯方法完成臨床麻醉），旨在探討在進行下肢不同區域術后鎮痛期間超聲引導髂筋膜連續神經阻滯方式運用的可行性，為達到促進不同區域術后鎮痛患者預后水平顯著提升目標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的下肢不同區域術后鎮痛患者60 例進行研究， 隨機分為參照組和研究組， 各30例。 參照組男22 例，女8 例；年齡35～79 歲，平均（52.23±5.12）歲；下肢不同區域手術類型分別為：股骨干骨折切開復位術6 例，髖關節置換術15 例以及膝關節置換術9 例；研究組男23 例，女7 例；年齡37～81 歲，平均（52.25±5.14）歲；下肢不同區域手術類型分別為：股骨干骨折切開復位術7 例、髖關節置換術14 例以及膝關節置換術9 例。 兩組性別、年齡以及下肢不同區域手術類型比較， 差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：ASA 分級Ⅰ～Ⅲ級；體質量46～102 kg。排除標準：伴有凝血功能障礙者；伴有認知功能障礙者；伴有肢體障礙者；患有嚴重高血壓疾病并且未得到有效控制； 伴有中樞神經外周神經疾病者；有穿刺位置感染現象者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 對患者給予外周靜脈鎮痛，采用靜脈鎮痛泵同患者連接。藥物配置為：生理鹽水100 mL+昂丹司瓊（國藥準字H20054704）8 mL+舒芬太尼（國藥準 字H20205068）1.2 μg/kg+地 佐辛（國藥準字H20193318）0.4 mg/kg。 控制2 mL/h 操作背景以及0.5 mL/次PCA，控制15 min 時間，共保持48 h 連續操作。

1.2.2 研究組 針對患者合理展開超聲引導髂筋膜連續神經阻滯操作，協助患者采取平臥位，合理展開皮膚消毒操作。 在患者髂筋膜以及髂腰肌位置準備放置探頭，將股動脈突出。于操作位置，準備1～2 mL麻醉藥品注入，確認操作位置，確保操作位置在髂腰肌同髂筋膜二者之間。保持從內向外，準備局麻藥注射點合理推開患者髂筋膜， 對最佳操作位置以及注射點進行明確。完成后對探頭位置進行調整，確保充分獲得最佳超聲圖像效果。依據超聲圖像，向患者髂筋膜間隙進針，回抽無血后，準備注入生理鹽水。 采用羅哌卡因 （國藥準字H20183151）0.2%，20 mL 注射，以獲得神經阻滯效果。完成后，準備鎮痛泵連接，并對鎮痛泵參數進行設置。0.2%濃度、20 mL 負荷劑量、5 mL/hPCA、2 mL/h 背景、48 h 鎮痛時間以及1 h鎖定時間。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者曲馬多用量； ②比較兩組患者術后鎮痛不良反應（惡心、感染、嘔吐、低血壓、尿潴留、胸悶）總發生率；③比較兩組患者術后不同時間段（3、6、9 h）視覺模擬評分法評分（VAS），0～10 分，越高分值，對應術后疼痛越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者曲馬多用量比較

研究組術后曲馬多用量（50.25±5.25）mg 少于參照組（152.29±5.29）mg，差異有統計學意義（t=74.989，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后鎮痛不良反應總發生率比較

研究組術后鎮痛不良反應（惡心、感染、嘔吐、低血壓、尿潴留、胸悶）總發生率（20.00%）低于參照組（50.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者術后鎮痛不良反應總發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者術后疼痛比較

研究組術后3、6 及9 h 的VAS 評分均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05） 。 見表2。

表2 兩組患者術后VAS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者術后VAS 評分比較[（±s），分]

組別 術后3 h 術后6 h 術后9 h研究組（n=30）參照組（n=30）t 值P 值1.29±0.25 4.25±0.62 24.251<0.001 1.92±0.51 4.69±0.73 17.037<0.001 1.83±0.75 3.92±0.71 11.084<0.001

3 討論

臨床術后實施鎮痛能夠有效減少患者術后疼痛以及系列應激刺激，降低患者術后并發癥發生率，避免術后疼痛使患者出現心率增快現象， 從而將心肌耗氧量有效減少[11-14]。針對冠心病以及高血壓患者可獲得顯著防控效果， 為將麻醉質量以及患者術后安全性提高，術后鎮痛工作表現出顯著價值，對于患者術后疼痛造成的恐懼、失眠、焦慮等改善具有顯著意義[15-19]。術后疼痛，會使患者早期預后恢復受到影響，表現出功能受損現象，增加臥床概率，導致住院時間與醫療成本增加。 術后早期鍛煉對于患者早期康復具有顯著意義， 通過術后鎮痛能夠將不良反應發生率有效降低，從而穩定患者內環境，促進休息，提高恢復程度，提升滿意度[20-21]。

該次研究發現，研究組術后曲馬多用量（50.25±5.25）mg 少于參照組（152.29±5.29）mg（P＜0.05）；研究組術后鎮痛不良反應（惡心、感染、嘔吐、低血壓、尿潴留、 胸悶） 總發生率 （20.00%） 低于參照組（50.00%）（P＜0.05）； 研究組術后3 h 的VAS 評分（1.29±0.25）分、術后6 hVAS 評分（1.92±0.51）分及術后9 hVAS 評分（1.83±0.75） 分均低于參照組（4.25±0.62）分、（4.69±0.73）分、（3.92±0.71）分（P＜0.05），同宋峰[22]在《超聲引導髂筋膜連續神經阻滯在下肢不同區域術后鎮痛的臨床應用》文中表現出一致研究結論，該文中A 組術后曲馬多用量（52.165±44.215）mg 少于B 組術后曲馬多用量 （152.362±51.249）mg （P＜0.05）；A 組術后鎮痛不良反應（惡心、感染、嘔吐、低血壓、尿潴留、胸悶）總發生率低于B 組；A 組術后3 h VAS 評分 （1.525±0.6） 分、 術后6 h 的VAS 評分（1.982±0.439） 分以及術后9 h 的VAS 評分（1.764±0.635） 分均低于B 組 （2.175±0.769） 分、（2.572±0.662）分、（2.847±0.525）分（P＜0.05），分析原因為：超聲引導髂筋膜連續神經阻滯方式有效運用， 可對患者股外側皮神經以及股神經進行長時間阻滯，從而確保病發位置鎮痛效果獲得充分發揮。 腔隙結構內部表現出較少血管數量，從而將局麻藥吸收降低，確保更好麻醉效果獲得充分發揮，獲得效果理想。

綜上所述， 超聲引導髂筋膜連續神經阻滯方式有效應用后，觀察患者曲馬多用量、術后鎮痛不良反應（惡心、感染、嘔吐、低血壓、尿潴留、胸悶）總發生率以及術后不同時間段（3 h、6 h 以及9 h）VAS 評分均獲得顯著改善， 可促進不同區域術后鎮痛患者預后水平顯著提升。