分析右美托咪定在上肢骨折患者臂叢麻醉手術中的應用與臨床效果

趙學亮

泰安市中醫二院麻醉科，山東泰安 271000

外科是醫院醫學專科的重要組成之一， 主要研究術式治療的相關辦法， 通常手術過程中需要將患者的肌肉組織切斷、撐開，對患者造成很大的創傷，術后疼痛等不適感較為強烈[1-3]。 因此需要對患者進行一定量的鎮痛給藥， 提升患者對疼痛不適感的耐受性。鹽酸右美托咪定屬于一類高選擇性、高效率的α2腎上腺素能受體的激動劑，可以有效降低患者交感神經的興奮，從而達到神經阻滯效果，發揮鎮靜鎮痛、抗焦慮、助睡眠的作用。 但鎮靜不當將會增加患者出現低血壓、呼吸抑制等不良反應，嚴重影響其生命安全。為探究更為安全有效的臂叢麻醉給藥方案，該文對2018 年5 月—2021 年5 月該院收治的260例上肢骨折患者給藥的相關參數數據進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇外科病房收治的上肢骨折手術患者260 例為研究對象，通過全盲抓鬮法隨機將其分為常例組、研究組兩組，各130 例。常例組男70 例，女60 例；年齡22~66 歲，平均（44.24±20.86）歲。研究組男68 例，女62 例；年齡21~67 歲，平均（44.84±21.51）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①所有患者均符合上肢骨折的相關診斷標準，且接受術式治療；②通過講解研究辦法，患者獲悉簽字。 排除標準： ①合并嚴重凝血功能障礙、對手術不耐受患者；②合并精神類疾病、無法自主交流溝通、 治療依從度欠佳或中途退出研究治療患者。

1.2 方法

所有患者術前禁食禁水、靜脈滴注生理鹽水，進入手術室后開放外周靜脈，監測體征變化。術前15 min停止生理鹽水靜滴，臂叢神經阻滯麻醉給藥。 常例組患者僅給予單一0.375%注射用鹽酸羅哌卡因[國藥準字H20050325； 規格：75 mg （以C17H26N20·HCl計）]20 mL 神經阻滯藥物配合。 研究組患者使用鹽酸右美托咪定注射液[（國藥準字H20090248；規格：2 mL∶200 μg （按右美托咪定計）]20 μg 濃度0.375%的鹽酸羅哌卡因20 mL。 注藥完結后，接入上海怡新醫療YX3 型自控鎮痛泵100 mL，輸注頻率5 mL/h，自控按壓量為1 mL/次，設置15 min 的鎖定時間，操作期間維持患者的視覺模擬評方法（VAS）測評值在5 分以下。

1.3 觀察指標

對兩組患者的鎮痛給藥前30 min、 鎮痛給藥后6 h 及鎮痛給藥后24 h 不同時間點的平均心率（HR，60~100 次/min）、平均動脈壓（MBP，70~105 mmHg）及平均血氧飽和度（SpO2，98%以上）的生命體征數據。采用Ricker 鎮靜-躁動評估量表對鎮痛鎮靜效果進行評分，滿分7 分，分數越趨近于4 分，術后鎮痛鎮靜的效果越理想。 采用VAS 進行鎮痛效果評分，滿分10 分，分數越低疼痛感越輕。 不良反應率包括惡心嘔吐、心動過緩及血壓異常3 項。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點生命體征比較

兩組患者在鎮痛給藥前30 min 及鎮痛給藥后24 h 的生命體征數據對比，差異無統計學意義（P＞0.05）； 研究組患者在鎮痛給藥后6 h 時間點的生命體征數據顯著優于常例組患者， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間點生命體征數據比較（±s）

表1 兩組患者不同時間點生命體征數據比較（±s）

注：在同一時間點兩組患者相比，*P＜0.05

生命體征數據組別鎮痛給藥前30 min 鎮痛給藥后6 h 鎮痛給藥后24 h t 值 P 值HR（次/min）8.249＜0.05 MBP（mmHg）5.966＜0.05 SpO2（%）研究組（n=130）常例組（n=130）研究組（n=130）常例組（n=130）研究組（n=130）常例組（n=130）69.12±3.67 69.56±3.21 93.98±11.88 94.83±11.1 90.26±2.55 90.23±1.99(64.05±3.97)*(60.24±3.46)*(92.66±11.75)*(99.05±3.32)*(95.01±3.26)*(92.05±2.83)*67.73±3.16 71.29±3.37 93.53±11.72 95.64±11.85 95.98±3.12 94.13±3.16 7.817＜0.05

2.2 兩組患者不同時間點鎮靜-躁動測評值比較

研究組患者鎮痛給藥后的3 d 內鎮靜-躁動測評值均顯著優于常例組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者鎮靜-躁動測評值比較[(±s),分]

表2 兩組患者鎮靜-躁動測評值比較[(±s),分]

組別 鎮痛給藥前 鎮痛給藥后1 d鎮痛給藥后2 d鎮痛給藥后3 d研究組（n=130）常例組（n=130）t 值P 值6.13±0.47 6.11±0.55 0.315 0.752 1.94±0.33 1.81±0.42 2.775 0.005 3.13±0.26 2.04±0.14 42.086＜0.05 3.86±0.14 2.18±0.25 66.851＜0.05

2.3 兩組患者不同時間點鎮痛效果測評值比較

研究組患者在鎮痛給藥后的不同時間點內鎮痛效果測評值均顯著低于常例組患者， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者鎮痛效果測評值比較[(±s),分]

表3 兩組患者鎮痛效果測評值比較[(±s),分]

組別 鎮痛給藥后6 h 鎮痛給藥后12 h 鎮痛給藥后24 h常例組（n=130）研究組（n=130）t 值P 值2.73±0.27 1.51±0.15 45.035＜0.05 3.23±0.36 2.44±0.24 20.818＜0.05 4.62±0.54 3.58±0.68 13.655＜0.05

2.4 兩組患者不良反應率比較

研究組患者不良反應率顯著低于常例組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應率比較[n（%）]

3 討論

常見的上肢骨折部位分為肩部、上臂、肘部、尺橈骨近端、前臂、腕部及手部位置，多因暴力損傷、跌倒支撐、 交通意外等因素引起。 患者的身體機能欠佳，多數患者因害怕疼痛，而出現不敢參加康復訓練等情況，不利于術后恢復，可造成術后肺不張等并發癥的產生，通常需要鎮痛給藥緩解患者的不適癥狀。但在選擇鎮痛藥物時也應考慮降低不良反應出現情況， 避免出現呼吸抑制等問題， 以減少患者的不適感，穩定血流動力學指標，延長鎮靜維持效果，提升鎮痛效果，也應確保鎮痛期間可被喚醒，可抵抗躁動情緒產生等[4-7]。維持適度合理的鎮痛水平，可以提升手術的最佳治療效果。臨床應用中發現臂叢麻醉更適用于上肢骨折手術治療中，采取靜脈滴注給藥方法，通過持續給藥延長單次給藥的維持時間，從而保證患者的術中安全，并為術后的恢復做好身體準備[8-11]。

羅哌卡因對患者的心血管及神經造成的毒性影響較小， 被廣泛應用于臨床區域手術的麻醉及術后鎮痛給藥中。 對患者具有更好的抗躁動、驚厥性，有催眠、鎮靜的功效，且耐受性更好，起效迅速，不會對循環動力學造成較大影響[12-15]。在術后鎮痛給藥期間也可采取小劑量給藥以提升患者對氣管插管的耐受性。但臨床實踐發現，患者在自身疼痛產生不適感的同時，也遭受著術后監測儀器等帶來的刺激，單一羅哌卡因鎮痛藥物的給藥劑量無法滿足實際的鎮痛要求，但在羅哌卡因大劑量給藥時，會增加患者出現心率、血壓異常等風險[16-17]。 右美托咪定應用于手術的麻醉中，可以有效減少麻醉用藥的使用劑量，降低麻醉及手術對交感神經起到興奮作用的同時， 也可以提升血流動力的穩定性，用藥更為安全。與羅哌卡因配合不但可以更好地抑制交感神經的活性水平，從而控制血壓、心率，也可以起到一定的抗氧化、抑制炎癥的效果， 對術后鎮痛及保護缺血臟器均有良好效果。

該研究結果顯示， 患者在接受右美托咪定臂叢麻醉后較單一羅哌卡因麻醉辦法， 其給藥后各時間點的生命體征數據更穩定，鎮靜-躁動測評值更趨近于4 分， 鎮痛效果測評值更低， 不良反應率也更低（9.23% vs 20.76%）。與占霖森等[18]在“右美托咪定超前鎮痛應用于上肢骨折手術患者的術后鎮痛效果觀察”中研究結果對比，患者術后各時間點的血流動力學指標均更加穩定， 不良反應率也較低 （9.43% vs 24.53%）。 這說明右美托咪定在麻醉中應用，對患者的血壓等生命體征數據維持更佳， 減少了過度鎮靜或患者出現疼痛躁動的情況， 更利于術中及術后的鎮痛，且對患者的不良反應影響更小，更利于術后的加速康復。

綜上所述， 右美托咪定臂叢麻醉在上肢骨折手術治療中的鎮痛效果更為理想， 患者的不良反應的出現率更低， 鎮靜后HR、MBP、SpO2更趨近于正常值，更好地維持了患者的血流動力學穩定，鎮靜-躁動測評值更佳，值得普及使用。