曲美他嗪對不穩定型心絞痛的治療作用分析

危春娟，徐默玲，王栩彬，于東云，謝佳伶

無錫市新吳華衛醫院內科，江蘇無錫 214000

近些年，冠心病的發病率逐漸呈出增高之勢，此類患者通常伴有心絞痛的癥狀， 多因冠狀動脈硬化造成心肌細胞缺血、缺氧，導致心肌受到很嚴重的損害，該病具有漸進性、隱匿性以及全身性等特點，發病時會出現血脂水平異常，引發高血脂癥[1-2]。不穩定型心絞痛情況比較特殊，若任其發展很容易進展為急性心肌梗死，嚴重損害患者生命健康，需采取及時有效的治療。目前臨床上主要是通過藥物降低動脈血壓與心率、增大心肌供血，進而實現心肌代謝的改善[3-5]。 瑞舒伐他汀與曲美他嗪是臨床治療不穩定型心絞痛常用藥物，該次研究以2019 年1 月—2021年6 月期間該院收治的78 例不穩定型心絞痛患者為研究對象，著重探討曲美他嗪的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取78 例該院收治的不穩定型心絞痛患者為研究對象，雙色球分組法均分兩組，對照組39 例，男21 例，女18 例；年齡60～78 歲，平均（69.53±2.53）歲。研究組39 例，男20 例，女19 例；年齡61～80 歲，平均（69.53±2.82）歲。 納入標準：①符合不穩定性心絞痛診斷標準；②經心電圖等技術檢查確診。排除標準：①嚴重心力衰竭、急性心肌梗死、肺心病、風濕性心臟病者；②精神異常或認知障礙者；③合并其他內分泌疾病者。研究經醫院倫理委員會許可，患者或家屬對研究知情。 兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

患者入院后給予阿司匹林（國藥準字J20171021；規格：100 mg×30 片）、 硝酸酯類、β-受體阻滯劑以及低分子肝素等心肌供血以及抗血小板聚集等常規治療。

對照組在常規治療基礎上服用瑞舒伐他汀（國藥準字H20160545；規格：10 mg×7 片），初始劑量5 mg/次，1 次/d， 定期對患者進行心電圖等檢測，根據患者病情的變化可適當增加用藥劑量， 最多可增加到10 mg/次，1 次/d。

研究組在常規治療基礎上服用曲美他嗪（國藥準字H20055465； 規格：20 mg×30 片）， 初始劑量10 mg/次，3 次/d， 根據患者的病情變化適當增加用藥劑量，最多20 mg/次，3 次/d。 兩組均持續治療8周。

1.3 觀察指標

①對比兩組治療總有效率，顯效：患者心絞痛、胸痛、胸悶癥狀消失，心電圖檢查正常；有效：患者心絞痛發作時間與發作次數明顯減少，胸痛、胸悶等臨床癥狀緩解，心電圖檢查有所改善；無效：心絞痛發作次數與發作時間未減少，胸痛、胸悶等臨床癥狀未改善，心電圖檢查與治療前相比無變化[6]。 ②對比兩組患者治療前后心功能指標以及血脂指標改善情況，采用心電圖監測患者心功能指標；患者于清晨空腹狀態下采集5 mL 靜脈血置于預冷抗凝管中，以3 000 r/min 的速度離心處理10 min，用于檢測血清指標；運用酶法測定血脂指標，對比指標包括血清同型半胱氨酸（Hcy）、左/右心室射血分數（LVEF/RVEF）、心排血指數（CI）、心排血量（CO）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）。 ③對比兩組患者治療前后生活質量情況，采用SF-36 評分量表對患者生活質量進行評分，每項0～100 分，得分越高越好[7]。 ④對比兩組患者心絞痛發作改善情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料符合正態分布，采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

研究組治療總有效率較對照組明顯更高， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比

2.2 兩組患者治療前后心功能及血脂指標情況比較

治療前兩組心功能及血脂指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組心功能及血脂指標較對照組明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能及血脂指標改善情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能及血脂指標改善情況比較（±s）

組別Hcy（μmol/L）治療前 治療后LVEF/RVEF（%）治療前 治療后CI[L/（min·m2）]治療前 治療后對照組（n=39）研究組（n=39）t 值P 值20.91±3.18 20.86±3.08 0.071 0.944 16.11±2.21 12.31±2.11 7.767＜0.001 42.84±3.23 42.74±3.14 0.139 0.890 53.78±3.32 60.84±3.63 8.963＜0.001 1.84±0.23 1.77±0.17 1.528 0.131 2.84±0.22 3.23±0.32 6.272＜0.001

續表2

2.3 兩組患者生活質量評分改善比較

研究組生活質量評分明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分情況比較[（±s）,分]

表3 兩組患者生活質量評分情況比較[（±s）,分]

組別認知功能軀體功能情感功能角色功能 社會功能對照組研究組t 值P 值84.06±1.53 87.93±1.48 11.354＜0.001 83.39±1.23 87.90±1.42 14.992＜0.001 83.65±1.17 87.71±1.51 13.273＜0.001 83.06±1.67 87.32±1.89 10.548＜0.001 84.35±1.60 89.01±2.05 11.191＜0.001

2.4 兩組患者心絞痛發作改善情況比較

治療后，研究組心絞痛發作頻率（2.11±0.32）次/周低于對照組的（3.81±0.44）次/周，差異有統計學意義（t=19.514，P＜0.05）； 心絞痛持續時間 （2.82±0.24）min/次，優于對照組的（4.33±0.31）min/次，差異有統計學意義（t=24.053，P＜0.05）。

3 討論

冠心病屬心血管類常見疾病， 主要發病群體為中老年人[8-12]。 心絞痛是冠心病常見的并發癥，不穩定型心絞痛是因冠狀動脈形成粥樣斑塊， 斑塊糜爛或者破裂致使冠狀動脈供血不足進而引發心肌組織發生急性缺血缺氧，與患者自身肥胖、高血壓、高血糖、高血脂有密切關系[13-17]。 該疾病首選的治療方案就是藥物治療， 曲美他嗪是治療心腦血管疾病常用的藥物，該藥物是長鏈3-酮酰輔酶A 硫解酶抑制類藥物，能夠降低血管阻力、增加冠狀動脈血流量，可有效調節心肌能量代謝， 能夠提升丙酮酸脫氫酶的活性并促進心肌氧利用率，具有加速心肌代謝、提高抗心肌缺血能力，緩解其心臟負荷，可抑制心肌細胞中氧自由基形成，提高患者心肌排血量，進而改善患者的生活質量[18-23]。

該次研究中， 研究組的臨床總體治療有效率（94.87%）較對照組的79.49%明顯提高（P＜0.05）；研究組患者治療 后Hcy （12.31±2.11）μmol/L、LVEF/RVEF（60.84±3.63）%、CI（3.23±0.32）L/（min·m2）、CO（7.83±0.63）L/min、TC（1.91±0.21）mmol/L、TG（4.41±0.21）mmol/L 改善情況較對照組更明顯（P＜0.05）；研究組患者生活質量評分中認知功能（87.93±1.48）分、軀體功能（87.90±1.42）分、情感功能（87.71±1.51）分、角色功能（87.32±1.89）分、社會功能（89.01±2.05）分提升程度較對照組患者更明顯（P＜0.05）；研究組患者心絞痛發作頻率（2.11±0.32）次/周、心絞痛持續時間 （2.82±0.24）min/次較對照組患者明顯減少 （P＜0.05）。 喻孝晶[24]研究中指出采用曲美他嗪治療的聯合組患者治療總有效率96.00%高于對照組的80.00%，聯合組Hcy、LVEF/RVEF、CI、CO、TG、TG 指標 分 別 為 （12.13±2.01）μmol/L、（60.85±3.60）%、（3.18±0.30）L/（min·m2）、（7.88±0.60）L/min、（1.94±0.30）mmol/L、（4.48±0.23）mmol/L 均優于對照組，同時聯合組認知功能 （89.95±6.48） 分、 軀體功能（86.37±5.48）分、情感功能（87.98±6.36）分、角色功能（88.31±6.83）分、社會功能（89.71±6.85）分提升程度較對照組更明顯（P＜0.05）；聯合組患者心絞痛發作頻 率（2.36±0.37）次/周、心 絞 痛 持 續 時 間（2.97±0.36）min/次較對照組患者明顯減少（P＜0.05）。 該次研究結果與喻孝晶研究結果基本一致。

綜上所述， 采用曲美他嗪治療不穩定型心絞痛具有較高的治療效果。 可改善患者心功能及血脂指標，臨床癥狀明顯好轉，生活質量明顯提高，可進一步提升治療效果，促進病情康復。