沙庫巴曲纈沙坦及達格列凈聯(lián)合螺內(nèi)酯治療射血分數(shù)降低心力衰竭的療效分析

張金龍，耿慧君，顧星

鹽城市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇鹽城 224000

心力衰竭作為心臟病患者病情的終末期發(fā)展階段，通常可按病情劃分成急性與慢性兩種。射血分數(shù)降低的心力衰竭是一種由心排血量降低、 體循環(huán)瘀血及動脈灌注不足等因素引起的心血管內(nèi)科常見病，其在慢性心力衰竭中占比高達50%，如果得不到及時糾正， 則會給患者的生命安全及生活質(zhì)量帶來嚴重影響[1-3]。沙庫巴曲纈沙坦作為一種復合制劑，是由沙庫巴曲與纈沙坦復合而成， 對血管具有舒張作用，對心室重塑具有抑制作用，和美托洛爾、螺內(nèi)酯等藥物聯(lián)合使用，有助于促進患者心功能恢復，提升臨床治療效果[4-5]。 而達格列凈作為一種治療糖尿病的藥物， 同時對動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）有一定保護作用[6-7]。目前通過兩者聯(lián)用來觀察無糖尿病患者心衰預后的研究較少，因此，該研究選取2019 年6 月—2020 年6 月該院收治的32 例射血分數(shù)降低心力衰竭患者為研究對象， 給予沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合達格列凈及螺內(nèi)酯進行治療， 對比患者臨床療效。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64 例射血分數(shù)降低心力衰竭患者為研究對象，經(jīng)數(shù)字表法分組，32 例患者采取厄貝沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療為對照組，32 例患者采取沙庫巴曲纈沙坦、 達格列凈及螺內(nèi)酯聯(lián)合治療為觀察組。 對照組（n=32）：男16 例，女16 例；年齡34～79歲，平均（60.43±2.71）歲；病程2～10 年，平均（6.15±1.84）年；按心功能分級，Ⅱ級13 例、Ⅲ級9例、Ⅳ級10 例。觀察組（n=32）:男18 例，女14 例；年齡33～77 歲，平 均（60.94±2.42）歲；病 程3～12 年，平 均（6.42±1.35）年；按心功能分級，Ⅱ級10 例、Ⅲ級14例、Ⅳ級8 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。參與研究前，患者已全面了解研究內(nèi)容，并自愿參與；該院醫(yī)學倫理委員會已批準該次研究。

納入標準：患者均滿足《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》 中規(guī)定的慢性心力衰竭診斷標準；患者無認知障礙與精神異常情況。排除標準：合并肝腎功能障礙、心源性休克、嚴重心律不齊患者；合并凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)及藥物過敏患者。

1.2 方法

64 例患者均給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、吸氧及利尿等常規(guī)治療措施，對照組32 例患者接受厄貝沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，口服150 mg 厄貝沙坦（國藥準字J20171089）、20 mg 螺內(nèi)酯片（國藥準字H3102 1273），口服1 次/d，連續(xù)治療8 周。 觀察組32 例患者接受沙庫巴曲纈沙坦、 達格列凈及螺內(nèi)酯聯(lián)合治療，口服沙庫巴曲纈沙坦（國藥準字J20190001），視患者血壓情況，將劑量調(diào)整為50～200 mg/次，口服2次/d；達格列凈10 mg（國藥準字J20170040），口服10 mg，1 次/d；螺內(nèi)酯片，口服20 mg，2 次/d，連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比患者治療前后心功能水平 使用彩色多普勒超聲診斷儀對患者治療前后左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、射血分數(shù)（LVEF）3 項心功能指標進行檢測。

1.3.2 對比患者顯效率 經(jīng)診治，患者胸悶、呼吸困難、乏力等臨床癥狀完全消失，患者心功能等級已改善至Ⅰ級，表示顯效；經(jīng)診治，患者胸悶、呼吸困難、乏力等臨床癥狀有所改善， 患者心功能等級尚未恢復至Ⅰ級，為好轉(zhuǎn)；經(jīng)診治，患者胸悶、呼吸困難、乏力等臨床癥狀未得到改善， 為無效。 對比兩組顯效率，顯效率=顯效例數(shù)/總例數(shù)×100.00%

1.3.3 對比患者治療前后生化水平 取患者治療前后5 mL 空腹靜脈血，置于離心機上，以3 000 r/min的速率，離心10 min，將血清分離出來，再使用電化學發(fā)光免疫法對患者N 末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平進行檢測；運用放射免疫法對患者血清醛固酮水平進行檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能水平對比

經(jīng)治療，觀察組患者心功能水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能水平對比（±s）

表1 兩組患者治療前后心功能水平對比（±s）

組別 時間 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）對照組(n=32)觀察組(n=32)t 值P 值對照組(n=32)觀察組(n=32)t 值P 值治療前治療前治療后治療后62.79±3.48 62.37±3.52 0.480 0.633 45.89±3.56 41.47±2.34 5.869<0.001 55.98±2.39 55.86±2.53 0.195 0.846 42.36±2.52 34.67±1.89 13.810<0.001 32.46±2.61 32.49±2.56 0.046 0.963 43.01±3.04 49.92±4.05 7.719<0.001

2.2 兩組患者顯效率對比

觀察組顯效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者顯效率對比

2.3 兩組患者治療前后生化水平對比

治療后，觀察組患者NT-proBNP、醛固酮均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后生化水平對比[(±s),pg/mL]

表3 兩組患者治療前后生化水平對比[(±s),pg/mL]

組別NT-proBNP治療前 治療后醛固酮治療前 治療后對照組(n=32)觀察組(n=32)t 值P 值718.82±24.68 717.64±24.62 0.192 0.849 485.88±8.73 401.26±6.89 43.042<0.001 262.34±12.46 265.23±12.52 0.926 0.358 112.93±7.62 68.69±5.76 26.200<0.001

3 討論

慢性心力衰竭多以乏力、呼吸困難、運動耐力下降等癥狀為主要表現(xiàn)，是心血管疾病的終末階段，其中以射血分數(shù)降低心力衰竭（HFrEF）最為常見[8]。 和射血分數(shù)正常患者相比， 射血分數(shù)降低的心力衰竭患者預后較差[9]。 所以，針對射血分數(shù)降低心力衰竭（HFrEF）患者，可通過改善心肌供血方式，提升患者心功能[10]。

厄貝沙坦用藥后，可通過阻斷血管緊張素轉(zhuǎn)化，對其產(chǎn)生的水鈉潴留、干咳等癥狀進行抑制[11]。 此外，厄貝沙坦還能激活AT2 受體，可擴張患者血管，從而有效改善患者心功能[12]。 沙庫巴曲纈沙坦對血管緊張素Ⅱ、腦啡肽酶具有抑制作用，可通過降低腦啡肽酶對利鈉肽等肽類物質(zhì)的降解速度， 達到舒張血管、修復心臟結(jié)構(gòu)的目的[13-14]。 既往這些藥物單獨使用都具備很好的安全性， 而且都具有一定的臨床效果，成為未來心血管治療常用藥物[15]。

研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組經(jīng)治療，LVEDD （41.47±2.34）mm、LVESD （34.67±1.89）mm、LVEF （49.92±4.05）%優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 該結(jié)果提示患者經(jīng)沙庫巴曲纈沙坦、達格列凈及螺內(nèi)酯聯(lián)合治療，有助于改善心功能，降低心肌重構(gòu)程度，可有效控制患者病情進展。 觀察組經(jīng)治療，顯效率為84.38%，明顯高于對照組（P＜0.05）。 這與李超[16]“研究組患者經(jīng)診治，患者總有效率高達95.83%， 顯著高于對照組 （P＜0.05）”的研究結(jié)果相一致。 相比于厄貝沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯，沙庫巴曲纈沙坦、達格列凈及螺內(nèi)酯聯(lián)合應用于心力衰竭患者，患者臨床療效明顯更優(yōu)。觀察組治療后，患者NT-proBNP（401.26±6.89）pg/mL、醛固酮（68.69±5.76）pg/mL，均少于對照組（P＜0.05）。這表示沙庫巴曲纈沙坦應用于臨床治療， 對患者NT-pro BNP、醛固酮生化指標具有改善作用[17]。 當利腦肽進入患者血液后，能夠被快速降低，成為腦利鈉肽與NT-proBNP，使其濃度與正常水平保持一致，當患者心力衰竭發(fā)作時，則會提升其濃度，進而減輕患者左室射血分數(shù)，降低患者心臟負荷，改善患者心功能[18]。

綜上所述， 射血分數(shù)降低的心力衰竭患者接受沙庫巴曲纈沙坦、達格列凈及螺內(nèi)酯聯(lián)合治療，其心功能、 臨床療效明顯優(yōu)于厄貝沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療患者。