雙聯抗血小板聯合替羅非班對糖尿病急性心肌梗死的臨床療效和安全性分析

王小科

重慶市涪陵區中醫院心血管內科，重慶 408000

糖尿病屬于慢性疾病， 主要發生人群為老年人群，患者一般會采用終身治療，因為長時間注射胰島素或者應用其他藥物治療， 患者的生活質量以及康復效果會受到影響， 并且因為糖尿病患者一般會老年患者，會產生較多的并發癥，急性心肌梗死就是常發的一種[1]。急性心肌梗死患者經常會出現持續性的疼痛反應，在充分休息或者使用藥物治療后，疼痛仍然存在[2-3]。 急性心肌梗死出現血清心肌酶增高率較高，從而產生各種不良反應，比如：心律失常、心源性休克等，嚴重威脅了患者的生命安全[4]。因此，有效的治療是十分重要的。有研究表示：糖尿病急性心肌梗死患者通過雙聯抗血小板藥物聯合替羅非班進行治療，可以提升臨床療效以及安全性[5]。 該次研究作者選擇該院在2019 年12 月—2021 年12 月期間收治的160 例糖尿病急性心肌梗死患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的160 例糖尿病急性心肌梗死患者作為研究對象， 按照隨機數字表法對所選對象分成對照組和觀察組，各80 例，對照組患者通過阿司匹林聯合氯吡格雷進行治療， 觀察組患者通過阿司匹林、氯吡格雷聯合替羅非班進行治療，患者以及患者家屬于同意書上簽字， 該研究得到院內倫理批準。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較情況

納入標準：①確診為糖尿病急性心肌梗死患者；②自愿參與該次研究的患者。

排除標準：①臨床資料缺失；②合并精神疾病患者；③合并溝通障礙患者；④近30 d 內使用其他藥物治療的患者；⑤臨床資料缺失患者。

1.2 方法

兩組患者治療前，均需要通過擴張血管、吸氧、抗凝治療，同時，通過飲食指導，患者以低脂低鹽、少食多餐為原則進行飲食。

對照組患者通過阿司匹林聯合氯吡格雷進行治療。觀察組患者通過阿司匹林、氯吡格雷聯合替羅非班進行治療。 阿司匹林（國藥準字H51021475 ）的用法：1 次/d，100 mg/次，氯吡格雷（國藥準字H201231 16）的用法：1 次/d，75 mg/次；替羅非班（國藥準字H20090174）的用法：靜脈滴注，0.15 μg/（kg·min），滴注48 h。 兩組患者需要持續用藥7 d。

1.3 觀察指標

①兩組患者臨床治療總有效率：治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。顯效：臨床癥狀完全消失，心電圖指標正常；有效：大多數臨床癥狀消失，心電圖恢復正常；無效：臨床癥狀、心電圖指標均異常。 ②治療前后心功能指標[左房內徑（LAd）、 左室射血分數 （LVEF）、 左室舒張末徑（LVDE）]。③治療前后空腹血糖（PFG）與餐后2 h 血糖（2 hPG）。 ④不良事件發生率（急性血栓、心絞痛、心肌梗死）。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料符合正態分布，用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療總有效率比較

2.2 兩組患者治療前后心功能指標比較

治療后，觀察組患者LAd、LVEF、LVDE 均優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能指標比較（±s）

表3 兩組患者治療前后心功能指標比較（±s）

組別 LAd（mm） LVEF（%） LVDE（d/mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=80)對照組(n=80)t 值P 值46.08±7.43 45.98±7.56 0.084 0.933 39.01±6.56 42.56±7.14 3.275 0.001 40.58±6.15 40.72±6.19 0.144 0.886 49.72±6.53 43.83±5.43 6.203＜0.001 54.49±9.15 54.35±8.98 0.098 0.922 47.01±8.99 50.27±8.49 2.358 0.020

2.3 兩組患者治療前后血糖水平比較

治療后，觀察組患者的PFG、2 hPG 均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后血糖水平比較情況[（±s）,mmol/L]

表4 兩組患者治療前后血糖水平比較情況[（±s）,mmol/L]

PFG 2 hPG組別治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=80)觀察組(n=80)t 值P 值13.26±1.26 13.34±1.30 0.395 0.693 6.03±0.86 8.26±0.36 21.394＜0.001 15.64±3.52 15.69±3.55 0.089 0.929 8.81±0.26 9.67±0.46 14.557＜0.001

2.4 兩組患者不良事件發生率比較

觀察組患者不良事件發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者的不良事件發生率比較情況

3 討論

隨著人們生活質量的提升，其飲食規律、生活習慣也會隨之改變， 糖尿病以及各種心血管疾病的發生率也在逐年提升。根據有關病理結果表明[6-7]：急性心肌梗死患者的發病機制實在冠狀動脈病變的基礎上，出現粥樣硬化性斑塊破裂情況，進而使患者的凝血系統功能得以激活，進行形成血栓，心肌也會發生嚴重缺血，從而發生壞死[8]。 患者還會表現為進行性舒張功能異常或者左心室收縮等情況， 發病速度急切、病情進展速度快，如果患者沒有得到及時治療，則會威脅患者的生命安全[9-10]。 臨床中一般會采用PCI 治療糖尿病急性心肌梗死患者， 患者的狹窄冠狀動脈在支架置入后會恢復暢通， 進而使其心肌組織細胞供血能力得以恢復，有效避免發生長期損傷。阿司匹林以及氯吡格雷治療療法屬于PCI 植入術治療的急性心肌梗死患者的標準方案[11-12]。有學者的研究結果表明： 通過雙聯抗血小板聚集療法治療急性心肌梗死患者，治療效果明顯[13]。但是，其他大量研究表示：通過雙聯抗血小板療法治療，雖然能夠將患者心血管不良事件發生率有所降低，但是，會使患者發生出血，影響預后效果[14-15]。替羅非班屬于受體拮抗劑，其能夠和GP Ⅱb/Ⅲa 受體進行競爭性結合，能夠抑制其結合纖維蛋白原，對血小板活化、聚集產生抑制作用，進而避免形成血栓[16-17]。該次研究結果表明：觀察組患者的臨床治療總有效率97.50%高于對照組82.50%，觀察組患者的治療指標、血糖、不良事件發生率均優于對照組患者（P＜0.05）。 由此可見，替羅非班聯合雙聯抗血小板藥物治療患者， 能夠改善患者的心功能， 并且替羅非班能夠提升抗血小板藥物的效果，兩者聯合，能夠提升臨床療效，降低不良事件的發生率。 張宇彬等的研究結果表明：聯合組臨床療效總有效率(95.89%)明顯高于對照組(83.56%)，和該次研究結果大致相同。

綜上所述， 糖尿病急性心肌梗死患者通過雙聯抗血小板聯合替羅非班治療，能夠提升臨床療效，改善心功能，降低不良事件發生率，值得推廣。