腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床效果

尹小波

江蘇省如皋市第四人民醫院普外科，江蘇如皋 226511

急性闌尾炎是臨床常見急性化膿性感染疾病，患者右下腹部往往疼痛難忍， 在闌尾點按壓能感受到強烈的痛感[1]。 據調查顯示，急性闌尾炎患者發病后經血常規檢查可見嗜中性粒細胞數量和白細胞數量顯著升高。相較于其他疾病類型，急性闌尾炎起病較急、 病情發展極快， 若患者在短時間內得不到救治，不僅會延誤患者病情，還會進一步引發多種并發癥，導致患者病情加重，提高治療難度[2-3]。目前，臨床多采用手術方式來治療急性闌尾炎， 根據手術方式不同可分為開腹闌尾炎切除手術和腹腔鏡闌尾切除手術，均具有一定的治療效果[4-5]。 故該院選取2018年3 月—2021 年4 月126 例急性闌尾炎患者作為研究對象， 評估腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療該疾病的臨床效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院行急性闌尾炎治療的126 例患者作為研究對象。依據不同手術形式，均分為對照組和觀察組，每組63 例。 對照組男31 例，女32 例；年齡35～68 歲，平均（42.43±3.09）歲。 觀察組男31 例，女32例；年齡35～68 歲，平均（42.45±3.11）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 納入標準：①對象臨床病歷完整，具一定治療依從性；②經臨床及影像學確診為急性發作闌尾炎；③無肝、腎、肺等臟器功能嚴重缺損者。 排除標準：①意識模糊，精神障礙或精神病史者；②血液系統疾病，其他高危全身性疾病或嚴重感染者；③手術禁忌證或研究相關藥物過敏者。該研究已經該院倫理委員會批準。研究前均由相關責任醫師向患者家屬就相關內容予以詳細的醫學詮釋并獲得了患者家屬知情同意書。

1.2 方法

對照組予以常規開腹闌尾切除術治療， 具體操作如下：醫護人員需在患者右側髂前上棘和臍連線中外1/3 處做一個麥氏點斜切口，長度約3～7 cm。在明確闌尾系膜痿后對闌尾動脈處行結扎、 切斷等處理并在距離結扎繩遠端0.5 cm 處切斷患者的闌尾。 在闌尾殘端處用碘伏消毒處理。 手術過程中應注意患者的病情狀況， 并根據實際需求給予引流管和抗生素治療。觀察組則予以腹腔鏡闌尾切除術治療，具體如下：患者行頭低腳高位置，行氣管插管處理。 在患者肚臍下作直徑為10 mm 的切口，放入10 mmTrocar并建立CO2氣腹，將定壓值設定為12～15 mmHg。 依次切開右氏麥點和左氏麥點長為0.5～1.0 cm 切口，將闌尾提起時確保無損傷。將闌尾根部打結處理，結夾成功后切斷闌尾，做8 字縫合處理。醫護人員需根據患者有無積液或化膿情況做消炎、止血、引流處理，術后2～3 d 拔出引流管并給予抗感染治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者各項手術相關指標、 手術前后的VAS 評分以及術后并發癥發生率。 手術相關指標包括手術時間、出血量、住院時間、肛門排氣時間。依據VAS 評分量表評價兩組患者手術前后疼痛情況，評分依據視覺模仿評分法，分值范圍為0~10 分，其中0 分即無痛；3 分以內代表輕微疼痛,可忍受；＞3 分且6 分以內代表強烈疼痛感,但仍能忍受；＞6 分則代表劇烈疼痛感,無法忍受；分數越高表明對象的痛感越高。 對比兩組患者術后并發癥發生情況， 并發癥包括：切口感染、腸梗阻、腹腔腫脹。 并發生發生率=并發癥發生例數/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術相關指標比較

觀察組各項手術相關指標均優于對照組， 差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者各項手術相關指標比較（±s）

表1 兩組患者各項手術相關指標比較（±s）

組別 手術時間（min）出血量（mL）肛門排氣時間（h）住院時間（d）對照組（n=63）觀察組（n=63）t 值P 值81.24±8.34 60.34±6.34 15.835<0.001 33.23±3.54 10.12±1.54 47.515<0.001 28.54±2.65 14.23±1.55 36.997<0.001 8.76±0.84 4.24±0.42 38.201<0.001

2.2 兩組患者手術前后VAS 評分情況

術前，兩組VAS 評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；術后，觀察組各時段的VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者手術前后VAS 評分比較[(±s),分]

表2 兩組患者手術前后VAS 評分比較[(±s),分]

組別 術前 術后6 h 術后12 h 術后24 h對照組（n=63）觀察組（n=63）t 值P 值6.87±0.76 6.88±0.75-0.074 0.941 4.37±0.45 3.11±0.37 17.167<0.001 3.57±0.36 2.65±0.22 17.308<0.001 2.98±0.32 2.14±0.25 16.419<0.001

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況

觀察組并發癥總發生率 （3.17%） 低于對照組（12.70%），差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥， 患者常伴有惡心嘔吐、腹部劇烈絞痛等臨床癥狀。 據調查顯示，在急腹癥患者發病率中， 急性闌尾炎患者的發病率高達6%[6]。 急性闌尾炎病癥消退后，還容易遺留慢性闌尾炎，給患者的身體和心理帶來嚴重的不良影響。目前，臨床常用闌尾炎切除手術來改善患者的病情，根據手術方式不同可分為開腹闌尾切除術和腹腔鏡闌尾切除術。 傳統開腹闌尾切除術雖然能有效切除闌尾，改善患者病情，但該手術方式的切口和創面較大，給患者造成的不良影響較大，手術風險較高[7]，導致患者術后恢復較為困難。 患者行開腹闌尾切除手術后的并發癥發生率為10%～20%，嚴重影響手術效果，導致患者術后難以快速融入正常生活，給患者帶來極大的痛苦。近年來，隨著微創技術的發展和醫療服務水平的提高， 腹腔鏡闌尾切除手術逐漸得到廣泛應用。相較于傳統開腹闌尾切除手術，腹腔鏡闌尾切除手術的創傷更小、痛感更低，患者術后恢復速度和恢復狀況明顯優于傳統開腹闌尾切除手術[8]。 同時，在縮短住院時間、治療時間、降低術后并發癥發生率方面，腹腔鏡闌尾切除手術均具有顯著優勢。

急性闌尾炎發病后患者會出現一系列基本病理改變，影響患者身體健康。闌尾炎患者的管壁會出現異常充血水腫，大量炎性細胞浸潤明顯，健康組織被嚴重破壞[9]。同時，隨著病情發展和惡化，嚴重時還會出現闌尾穿孔和彌漫性腹膜炎， 甚至導致全身性膿毒癥，最終危及患者的生命安全[10]。 傳統開腹闌尾切除術是治療急性闌尾炎的常見方式， 該手術方式的操作較為簡單，操作便捷。專業醫生在經過長時間的臨床訓練后， 在為化膿性闌尾行開腹闌尾切除手術時術后殘余膿腫的發生率較低， 其手術治療安全性得到了保障。但隨著醫療服務水平的提高，微創技術的不斷發展， 腹腔鏡闌尾切除手術逐漸得到推廣和應用[11]。 腹腔鏡闌尾切除手術通過腹腔鏡獲取患者患處視野，一定程度上提高了手術效果，進一步減弱手術創傷性， 患者術后發生并發癥的風險性也隨之降低，確保患者能快速融入正常生活。 同時，腹腔鏡闌尾切除手術借助腹腔鏡檢查， 能更便捷地獲取患者腹腔臟器具體情況，做出更準確、更有效的診療，提高手術效果。但開腹闌尾切除術和腹腔鏡闌尾切除術還需根據患者的具體情況而定[12]。 對于部分體征肥胖、特殊的患者，應用腹腔鏡手術能更好地獲取患處視野，方便手術。 而對于部分已經有穿孔、化膿等嚴重癥狀的患者來說， 應用開腹闌尾切除手術能更好地控制患者病情，緩解癥狀[13]。

依據劉園園[14]研究結果顯示，行腹腔鏡闌尾切除術的治療組手術時間（66.18±21.86）min 明顯低于對照組（54.75±19.87）min（P<0.05）；術中出血量（12.81±1.55）mL 顯著低于對照組（27.99±2.30）mL（P<0.05）；術 后 排 氣 時 間 （20.12±9.76）h 顯 著 短 于 對 照 組（27.64±10.36）h；住院時間（5.49±2.02）d,明顯短于對照組（8.71±2.23）d（P<0.05）；治療后疼痛評分（1.00±0.04）分顯著低于對照組（2.09±0.29）分（P<0.05）；術后并發癥發生率（6.67%）顯著低于對照組（26.67%）（P<0.05）。該次研究中，觀察組手術時間（60.34±6.34）min、出血量（10.12±1.54）mL、肛門排氣時間（14.23±1.55）h、住院時間（4.24±0.42）d 均低（短）于對照組的（81.24±8.34）min、（33.23±3.54）mL、（28.54±2.65）h、（8.76±0.84）d(P＜0.05)；究其原因在于腹腔鏡闌尾切除手術借助腹腔鏡獲取的手術視野更加清晰、開闊，調節和放大的功能更便于醫生掌握患者患處的具體情況，減少了漏診和誤診情況， 避免過多臟器組織暴露于空氣中[15]。 因此，腹腔鏡闌尾切除手術的手術出血量較小、術中痛感更輕、對患者的創傷性更小，患者經手術治療后恢復速度更快。 而傳統開腹闌尾切除手術難以全面探查患者臟器情況， 在行手術治療時有諸多限制，在行病變處理、肥胖處理以及延長切口時便捷性較低[16]。 該次研究結果顯示，觀察組VAS 評分術后6 h（3.11±0.37）分、12 h（2.65±0.22）分、24 h（2.14±0.25）分均低于對照組的（4.37±0.45）分、（3.57±0.36）分、（2.98±0.32）分(P＜0.05)；充分提示腹腔鏡闌尾切除手術的痛感較低， 原因在于該手術方式的創面更小、切口更小，給患者造成的創傷更小，痛感更低[17]。 該次研究結果顯示，觀察組并發癥總發生率（3.17%）低于對照組（12.70%）（P＜0.05）。與傳統開腹闌尾切除手術相比， 腹腔鏡闌尾切除手術采用皮內縫合方式，產生切口面積更小，患者接受度更高。 同時，切口愈合后留瘢痕概率較低，患者更容易接受[18]。該次結果與劉園園研究結果基本一致， 進一步印證了研究的真實有效性。

綜上所述，相較于傳統闌尾切除手術，腹腔鏡闌尾切除手術的手術效果更佳， 患者的住院時間和手術時間明顯縮短，手術出血量明顯減少，術后并發癥發生率更低。