腹腔鏡下小切口手術對胃十二指腸潰瘍穿孔的治療價值研究

范鑫

菏澤市第二人民醫院，山東菏澤 274000

胃十二指腸潰瘍穿孔為急腹癥的一種， 在消化系統疾病中較為常見，該類疾病通常發病較急，且病情進展速度較快，患者的病情普遍較為嚴重，需要對其采取有效的臨床醫治，否則會威脅患者生命安全[1-2]。目前臨床常用的診治手段多以開腹手術為主， 多以胃大部分切除術、開腹穿孔修補術等居多[3-4]。雖然可以挽救患者生命健康，但是由于其創傷較大，在手術期間同樣具有一定的危險性， 患者術后恢復效果也會受到影響，因此存在很多不足之處[5-6]。隨著時代的不斷發展，腹腔鏡技術受到廣泛重視及應用，在外科手術工作開展中逐漸引入， 其中腹腔鏡下小切口手術所產生的療效比較突出， 該方式可以對患者機體帶來較小創傷，同時還能顯著縮短手術治療時間，因此其治療風險相對更低，患者預后效果更為理想[7-8]。為進一步探究其在臨床實際工作開展中的應用價值，該文對2018 年3 月—2020 年12 月期間來院接受治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者130 例展開對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的130 例胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對象， 以單雙號分組的方式將其平均分為兩組，研究組65 例以及對照組65 例。 研究組中，男36 例、女29 例；年齡21~74 歲，平均（48.57±3.33）歲；根據患病位置劃分，十二指腸球部潰瘍41 例，胃潰瘍24 例；穿孔直徑0.3~0.8 cm，平均（0.52±0.11）cm；病程2~7 h，平均（4.98±1.03）h。 對照組中，男35 例、女30 例；年齡23~75 歲，平均（48.63±3.24）歲；根據患病位置劃分，十二指腸球部潰瘍40 例，胃潰瘍25例；穿孔直徑0.2~0.7 cm，平均（0.50±0.09）cm；病程1~6 h，平均（4.87±1.07）h。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 該次研究已經醫院倫理委員會審核通過， 所有入組的患者和其家屬均知曉該次研究的具體內容， 并于知情同意書上簽字，自愿配合參與。

納入標準：①經過CT、超聲等影像學檢查確診為胃十二指腸潰瘍穿孔患病標準；②發病時間＜24 h；③一般臨床資料完整。

排除標準：①患有凝血功能障礙者；②患有惡性腫瘤者；③患有嚴重腹膜感染者；④存在嚴重器質性疾病者；⑤因穿孔時間過長而發生休克者；⑥依從性差者，或中途放棄參與研究者；⑦無法正常交流或有精神障礙性疾病者。

1.2 方法

利用常規方法對對照組患者實施臨床醫治，其內容如下：術前實施常規處理，包括禁食、胃腸減壓、輸液等，經全身麻醉后將其體位調整為仰臥位，確認麻醉生效后建立手術切口， 通常在上腹部正中央的位置，切口長度在15 cm 左右，而后尋找穿孔位置，將膿液、食物殘渣充分清除后，對穿孔部位進行縫補固定，將大網膜上提后固定于修補部位，利用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對患者腹腔、盆腔進行充分沖洗，常規留置引流管后逐層縫合切口。

利用腹腔鏡下小切口手術對研究組患者實施臨床醫治，其內容如下：術前常規處理方法、麻醉方法、體位均與對照組相同，確認麻醉生效后建立手術切口，通常在臍下3 cm 的位置，切口長度在1 cm 左右，建立人工氣腹，氣腹壓力保持在12 mmHg 時將Trocar 置入其中，而后將腹腔鏡放入，從而對腹腔內實際情況充分探查， 并將穿孔具體位置及大小進行確定。在劍突左下方肋緣約3 cm 的位置進行操作孔的建立，長度在0.5 cm 左右，然后將腹腔鏡器械以及Trocar 放入， 在此期間需將患者的體位調整為頭高腳低狀態，并將腹腔中的膿液充分吸凈，縫合穿孔部位并固定，后續治療工作與對照組相同。

所有患者在完成手術治療后，均接受抗感染、抑酸、輸液等常規治療。

1.3 觀察指標

①兩組患者手術相關指標對比。包括下床活動時間、手術時間、肛門排氣時間以及術中出血量。

②兩組患者術后血清炎癥因子水平對比。 包括白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）以及腫瘤壞死因子（TFN-α）。

③兩組患者治療前后生活質量評分對比， 包括生理功能、精神狀態、心理功能以及總體健康。 運用生活質量評分量表評價，每項內容分值0~100 分。分值高表明生活質量好。

④兩組患者并發癥發生率對比， 包括粘連性腸梗阻、切口感染、腸間隙膿腫。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

研究組手術相關指標低于對照組， 差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

組別 下床活動時間（h）手術時間（min）肛門排氣時間（h）術中出血量（mL）研究組（n=65）對照組（n=65）t 值P 值14.56±3.54 23.71±6.88 9.534＜0.001 62.02±7.15 85.22±10.69 14.543＜0.001 44.24±11.09 58.89±17.18 5.776＜0.001 78.33±10.58 118.54±16.24 16.725＜0.001

2.2 兩組患者術后血清炎癥因子水平比較

研究組各項血清炎癥因子水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后血清炎癥因子水平比較[(±s),pg/mL]

表2 兩組患者術后血清炎癥因子水平比較[(±s),pg/mL]

組別 IL-6 IL-10 TFN-α研究組（n=65）對照組（n=65）t 值P 值2.04±0.37 2.71±0.29 11.490＜0.001 1.11±0.21 2.49±0.40 24.627＜0.001 0.58±0.13 0.82±0.27 6.456＜0.001

2.3 兩組患者治療前后生活質量評分比較

治療前兩組生活質量評分結果差異無統計學意義(P>0.05)，經過治療后均有升高，同時研究組升高幅度明顯較對照組更大， 差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質量評分比較[(±s),分]

表3 兩組患者治療前后生活質量評分比較[(±s),分]

組別生理功能治療前 治療后精神狀態治療前 治療后心理功能治療前 治療后總體健康治療前 治療后研究組（n=65）對照組（n=65）t 值P 值67.84±2.58 67.79±2.70 0.107 0.914 93.88±2.46 88.37±2.51 12.639＜0.001 68.03±2.77 68.11±2.54 0.171 0.864 93.67±2.56 87.96±2.63 12.542＜0.001 67.16±2.53 67.30±2.40 0.323 0.746 94.10±2.73 87.87±2.51 13.543＜0.001 68.14±2.80 68.22±2.49 0.172 0.863 93.96±2.57 88.61±2.25 12.627＜0.001

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

相較于對照組，研究組并發癥發生率明顯更低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔為外科常見急腹癥， 在臨床中屬于消化性潰瘍合并癥的一種，其具有起病急，病情發展速度快等特點， 若患者在發病后沒有得到有效治療，則非常容易誘發腹膜感染，隨著病情的不斷進展，患者甚至會出現感染性休克，對其生命安全造成嚴重威脅[9-10]。 目前隨著生活水平提升，人們的飲食習慣以及飲食結構開始逐步發生改變， 再加上不良生活行為的不斷增加， 導致該疾病的發病率逐年增加，并呈現出年輕化發展[11-12]。 現階段最常見的診治方法為外科手術治療， 該方式在實施的過程中主要能及時修補患者穿孔部位， 并充分清洗其腹腔中膿液和炎性滲出物， 良好改善胃腸受損情況以及腹膜感染問題，進一步促進預后效果的提升[13-14]。 但在手術治療方案的選擇上往往存在多種不同類型，所產生的診治效果也存在一定差異。

傳統常規手術治療方案為開腹手術， 通過該方式可以迅速定位穿孔位置，進而及時采取修補治療，不過其手術切口往往較大， 因此術后非常容易發生愈合效果不佳、術后感染或其他并發癥，對于患者預后效果帶來不利[15-16]。隨著外科內鏡技術的不斷進步，腹腔鏡技術也開始逐漸受到重視， 并在多種疾病的臨床診治中發揮著積極作用，其中在對胃十二指腸潰瘍穿孔患者實施臨床醫治的過程中， 具有手術切口小、術后機體恢復速度快、并發癥發生率較低等優勢，對于改善患者預后效果具有重要意義[17-18]。在該次研究中，研究組下床活動時間（14.56±3.54）h、手術時間（62.02±7.15）min、肛門排氣時間（44.24±11.09）h、術中 出 血 量 （78.33±10.58）mL 均 明 顯 低 于 對 照 組（23.71 ±6.88）h、 （85.22 ±10.69）min、 （58.89 ±17.18）h、（118.54±16.24）mL(P＜0.05)。該結果與葉廣平等[19]的結果一致，在其相關報道中指出觀察組下床活動時間（14.86±3.45）h、手術時間（61.21±7.75）min、肛門排氣時間（44.56±12.74）h、術中出血量（78.25±20.24）mL均明顯低于對照組（24.73±6.24）h、（83.13±11.18）min、（59.01±19.45）h、（120.55±17.26）mL(P＜0.05)。 分析其中原因為在腹腔鏡的引導下，可以清晰患者患病部位，進而縮短手術使用時間，同時其建立手術切口后，由于尺寸相對較小，因此術中出血量會顯著降低，并且對于術后效果恢復產生積極影響[20-21]。 此外，該次研究結果顯示， 研究組術后各項炎癥因子水平以及并發癥發生率均較對照組顯著更低(P＜0.05)，其生活質量較對照組顯著更高(P＜0.05)。由于腹腔鏡手術過程中所創造的創口較小， 因此更有助于機體的早日恢復，降低機體感染風險。 再加上人工氣腹的建立，可以使臟器之間存在空隙，不但能降低臟器粘連風險，同時還能夠及時發現隱蔽病灶[22]。

綜上所述， 胃十二指腸潰瘍穿孔患者在接受臨床診治的過程中， 應用腹腔鏡下小切口手術的整體療效更加突出，其并發癥發生率較低，因此安全性較高，對促進患者生活質量的提升影響較大。