鎖定加壓鋼板固定手術治療四肢骨折的臨床有效性研究

江曉周

巨野縣北城醫(yī)院骨外科，山東菏澤 274900

骨折是骨科常見疾病，多發(fā)于人體四肢末梢，主要與外界創(chuàng)傷有關[1]。 臨床調查研究顯示，人體在緊急避險時容易用四肢保護或者格擋， 所以骨折概率要高于其他部位[2]。四肢骨折治療過程中主要以手術方法為主，通過骨折處矯正、復位、固定等多種方式加快其愈合，糾正骨組織異常[3-4]。四肢骨折手術過程中，其固定手術方法有多種，如解剖鋼板固定治療方法、鎖定加壓鋼板固定手術治療方法等，后者術后骨膜刺激更小，固定牢靠，可以減少手術中鋼板松動情況發(fā)生，預后情況更佳，能夠顯著提高四肢骨折患者生活質量[5-6]。目前臨床多項研究表明，加壓鋼板固定手術治療方法能夠提高四肢骨折固定效果， 有更高的臨床應用價值[7-8]。鑒于此，選擇該院2018 年1月—2020 年5 月收治的80 例四肢骨折患者進行鎖定加壓鋼板固定手術研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80 例四肢骨折患者進行鎖定加壓鋼板固定手術研究， 采用數(shù)字隨機法將其分為甲組（40 例，常規(guī)解剖鋼板固定治療）與乙組（40 例，鎖定加壓鋼板固定手術）。 甲組男31 例，女9 例；年齡34~65 歲，平均（49.36±2.17）歲；致傷原因：車禍14 例，高空跌落17 例，毆打受傷9 例；送醫(yī)時間35~65 min，平均（42.18±0.39）min；骨折部位：肱骨8 例，橈骨10 例，股骨9 例，脛骨13 例；AO 分型：A 型17例，B 型12 例，C 型11 例。 乙組男32 例，女8 例；年齡33~66 歲，平均（49.37±2.18）歲；致傷原因：車禍15 例，高空跌落17 例，毆打受傷8 例；送醫(yī)時間35~65 min，平均（42.22±0.41）min；骨折部位：肱骨9 例，橈骨10 例，股骨9 例，脛骨12 例；AO 分型：A 型16例，B 型12 例，C 型12 例。 該研究已經(jīng)當?shù)蒯t(yī)學倫理委員會審批同意。

納入標準：①所有四肢骨折患者均知情同意鎖定加壓鋼板固定手術研究要求；②符合四肢骨折的手術指征。

排除標準：①中途退出鎖定加壓鋼板固定手術研究者；②合并多處臟器損傷；③危重癥患者；④研究期間死亡病例；⑤精神異常。

1.2 方法

基礎手術治療：①骨折患者被收入到該院后，立即對其實施超聲檢查，觀察其骨折情況，注意是否存在內(nèi)臟損傷； ②由醫(yī)務人員對四肢骨折患者進行簡單處理，如果患者送醫(yī)時間較短，需要立即對其實施四肢骨折手術，提高手術效果；③如果患者送院時間較晚，已經(jīng)出現(xiàn)嚴重的腫脹情況，則需要提前對患肢進行固定牽引，消除腫脹后才可以接受相關手術；④手術麻醉方法主要以全身麻醉為主； ⑤手術過程中用影像學設備協(xié)助手術過程，獲得手術視野；⑥手術復位過程中， 需要確保患肢復位后患肢長度與健肢長度相一致，并且旋轉角度一樣；⑦軟組織分離過程中，注意不要損傷骨膜；⑧各組實施相應的固定治療方法； ⑨固定完成后開始實施手術縫合， 放置引流管，在患者術后給予常規(guī)的抗生素治療，并引導患者進行功能鍛煉；⑩給予同等護理措施。

甲組四肢骨折患者接受常規(guī)解剖鋼板固定治療：根據(jù)患者四肢骨折情況選擇長度相符、形狀契合度高的解剖鋼板，對其實施手術固定治療。

乙組四肢骨折患者接受鎖定加壓鋼板固定手術：①根據(jù)四肢骨折患者骨折情況，選擇合適的鎖定加壓鋼板； ②將鎖定加壓鋼板放到四肢骨折患者的骨表；③根據(jù)患者骨折情況進行鋼板調整；④用加壓螺釘將鋼板固定在骨折的近遠兩端； ⑤檢查骨折位置復位穩(wěn)定情況；⑥使用4 枚單皮質鎖定加固；⑦如果患者同時伴有骨質疏松癥狀或者骨質較差則需要采用雙皮質鎖定進行固定。

1.3 觀察指標

治療效果：①無效：手術失敗；②有效：手術成功，有并發(fā)癥；③顯效手術成功，無并發(fā)癥；④總有效率=顯效率+有效率。

生活質量：①生理功能（10~30 分）；②身體疼痛（2~12 分）；③健康狀況（5~25 分）；④生理職能（3~6分）。由鎖定加壓鋼板固定手術研究人員用SF-36 生活質量量表評估四肢骨折患者的生活質量。

松動情況：①無松動；②松動。 由鎖定加壓鋼板固定手術研究人員記錄四肢骨折患者松動情況。

并發(fā)癥：①感染；②肺炎；③靜脈血栓。由鎖定加壓鋼板固定手術研究人員統(tǒng)計患者并發(fā)癥情況。

疼痛指數(shù)：①手術后48 h；②手術后72 h。 由鎖定加壓鋼板固定手術研究人員使用VAS 量表評估四肢骨折患者疼痛指數(shù)。

手術指標：①術后引流量；②住院時間；③愈合時間。 由鎖定加壓鋼板固定手術研究人員記錄四肢骨折患者手術期間的各項指標。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

護理后，乙組治療總有效率高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者生活質量對比

護理后，乙組生活質量評分高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

組別 生理功能 身體疼痛 健康狀況 生理職能甲組(n=40)乙組(n=40)t 值P 值15.35±1.71 18.41±0.21 11.233＜0.05 4.55±0.34 6.51±0.15 33.357＜0.05 11.23±0.12 14.21±0.13 106.530＜0.05 4.33±0.11 5.31±0.23 24.311＜0.05

2.3 兩組患者松動情況對比

護理后，乙組松動情況優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者松動情況對比[n（%）]

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況對比

護理后，乙組并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況對比[n（%）]

2.5 兩組患者疼痛指數(shù)對比

護理后，乙組疼痛指數(shù)低于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者疼痛指數(shù)對比[（±s），分]

表5 兩組患者疼痛指數(shù)對比[（±s），分]

組別手術后48 h 手術后72 h甲組(n=40)乙組(n=40)t 值P 值6.14±0.32 5.12±0.11 19.064＜0.05 4.45±0.11 3.16±0.31 24.803＜0.05

2.6 兩組患者手術指標對比

護理后，乙組手術指標優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者手術指標對比（±s）

表6 兩組患者手術指標對比（±s）

組別 術后引流量（mL） 住院時間（d） 愈合時間（周）甲組(n=40)乙組(n=40)t 值P 值276.36±11.36 88.54±10.36 77.262＜0.05 18.12±1.32 11.39±2.47 15.198＜0.05 18.09±1.27 12.39±2.15 14.437＜0.05

3 討論

四肢骨折主要是由于外傷所導致的骨組織完整性受到破壞，患者在患病后有明顯的腫脹，疼痛感嚴重時難以行走、用力，其功能狀況受到影響[9-10]。 由于四肢多為長骨，起到重要的人體支撐與保護作用，因此在受到外力創(chuàng)傷后容易出現(xiàn)損傷， 骨折發(fā)生概率高[11]。 一般性四肢骨折癥狀患者通過手術可以復位骨組織異常結構，但重癥患者同時伴有休克癥狀，合并內(nèi)出血，手術治療難度大，患者病死率高[12]。 四肢骨折患者手術治療主要原理是通過復位、 固定方式加快骨組織愈合， 術后患者還需要接受相應的功能鍛煉措施，才能夠有效恢復骨組織功能[13]。

臨床調查研究顯示， 四肢骨折患者手術并發(fā)癥發(fā)生率高，主要與手術過程中侵入性過強、患者長期臥床等因素有關，導致患者出現(xiàn)靜脈血栓、感染等并發(fā)癥，患者長期預后效果欠佳[14]。 因此提升手術效果，必須優(yōu)化手術過程，降低對患者的損傷，提升手術固定與復位效果。 傳統(tǒng)常規(guī)解剖鋼板固定治療措施其手術方法操作過程中侵入性相對較強， 容易出現(xiàn)鋼板松動情況，增加對骨膜的刺激，不利于患者預后。相比之下，鎖定加壓鋼板固定手術治療方法固定更加牢靠，并考慮到患者骨質情況給予針對性固定，手術效果更好，減少刺激，治療效果十分明顯[15-16]。

該次研究中，選擇該院收治的80 例四肢骨折患者進行鎖定加壓鋼板固定手術研究， 可以發(fā)現(xiàn)甲組手術松動發(fā)生率（25.00%）高于乙組手術松動發(fā)生率（2.50%）（P＜0.05），主要與手術過程中采用鎖定加壓鋼板固定手術方式有關， 通過多個固定操作提升了固定效果，減少了松動發(fā)生概率，所以乙組四肢骨折患者治療總有效率（97.50%），高于甲組（75.00%）（P＜0.05）。 劉紅博等[17]在相關研究中選擇陜西省宜川縣人民醫(yī)院骨科收治的42 例四肢骨折患者進行研究，觀察組（微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術）的住院指標、并發(fā)癥與對照組（傳統(tǒng)內(nèi)固定手術）對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），數(shù)據(jù)結論同此次住院指標、并發(fā)癥研究結果相一致。 吳皓等[18]在相關研究中選擇陜西省商洛市第二人民醫(yī)院骨一科收治的80 例患者進行研究，可以發(fā)現(xiàn)觀察組（微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術） 住院指標、 并發(fā)癥與對照組（傳統(tǒng)內(nèi)固定手術） 對比， 差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05），并且觀察組患者治療總有效率達到100.00%，效果十分顯著， 數(shù)據(jù)也同該次研究結論相一致。 此外， 研究中的各項數(shù)據(jù)說明鎖定加壓鋼板固定手術方式在術中引流量更低，住院時間短，愈合快，乙組四肢骨折患者住院期間的生活質量更高。

綜上所述，四肢骨折手術治療中用鎖定加壓鋼板固定方法進行手術治療可以減少對患者的手術創(chuàng)傷，固定效果好，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，手術效果好。