深圳市成年人脊柱相關疾病現狀及危險因素分析*

吳思翰 汪樂炳 龔彥晨 林科宇 董光輝 胡立文△

【提 要】 目的 了解深圳地區成年人的脊柱健康狀況，探究脊柱相關疾病的影響因素，提高人們脊柱保護意識，為科學防范脊柱相關疾病提供科學依據。方法 研究共納入59051名成人，橫斷面調查內容包括脊柱相關疾病的患病情況、社會經濟學基本特征、生活習慣以及居住環境，并以單因素、多因素分析脊柱相關疾病的危險因素。結果 本次調查的59051名深圳市成人的平均年齡為54.6±14.7歲，其中女性占比50.9%，調查人群腰椎間盤突出、頸椎病和肩周炎的患病率分別為2.6%、1.4%和1.0%，其自報的脊柱患病相關自測指標(高低肩、兩側肩胛骨高低不等、腰線不對稱、脊柱歪斜、彎腰時后背兩側高低不等、骨盆/臀線不一樣高、脊柱側彎)患病率為0.4%。通過多因素logistic回歸分析可知女性(OR=1.58，95%CI：1.42～1.75)、BMI增高(OR=1.03，95%CI：1.02～1.05)、飲酒(OR=1.22，95%CI：1.09～1.37)、工作時間保持固定姿勢(OR=1.96，95%CI：1.71～2.24)以及住房附近沒有公園(OR=1.14，95%CI：1.05～1.25)是脊柱相關疾病的共同危險因素，其中經常鍛煉(OR=1.20，95%CI：1.02～1.41)為肩周炎的特異危險因素，而大學及以上學歷(OR=0.84，95%CI：0.73～0.96)則可能是脊柱相關疾病的保護因素。結論 深圳成人脊柱相關疾病患病率較低，但仍需要注意減少與危險因素相關的行為。

脊柱相關疾病是由于椎周軟組織損傷、小關節錯位、增生退變及脊柱周圍組織的無菌性炎癥，刺激和壓迫了脊神經、內臟神經所出現的一系列癥候群，包括脊柱側彎、頸椎病、肩周炎和腰椎間盤突出等疾病，以及高低肩、兩側肩胛骨高低不等、腰線不對稱、脊柱歪斜、彎腰時后背兩側高低不等、骨盆/臀線不一樣高等脊柱側彎自測指標。根據2016年的全球疾病負擔調查報告、J.Hartvigsen、R.A.Deyo以及Millecamps等人的研究顯示，脊柱相關疾病所致的慢性疼痛是導致傷殘損失壽命年上升的最大病因[1-4]。在我國，脊柱相關疾病的發病率較高，一項在廣州針對中青年的調查則發現，頸椎病的發病率為69.4%[5]，可見脊柱相關疾病對人們身心健康和生活質量的負面影響較為廣泛，隨著社會發展、時代進步、學業和工作強度的不斷增加，脊柱相關疾病的患病率很有可能會持續快速上升，脊柱健康問題已經成為亟需關注和解決的公共衛生問題。

然而，國內外有關脊柱相關疾病的研究大部分集中在臨床治療方面，相關的流行病學調查和機制研究則依舊缺乏，而在少數脊柱相關疾病的流行病學研究中，以成年人為研究對象的則更加少見。實際上，成年人的日常作息有工作強度高、需要長時間伏案工作和長時間保持固定姿勢的特點，在羅思進、王擁軍等人的研究中，脊柱相關疾病的病因往往以脊柱退行性改變為基礎，與年齡增長以及長時間保持不良坐姿等因素相關[6-7]，許德榮等人的Meta分析指出，成年人患腰椎間盤突出的風險往往高于青少年[8]，這都說明成年人在脊柱健康方面同樣需要受到關注。

因此，本研究為了解深圳地區成年人的脊柱健康狀況，調查深圳成年人各種脊柱相關疾病的患病率，探究脊柱相關疾病的影響因素，為增強人們脊柱保護意識、科學防范脊柱相關疾病提供科學依據。

方 法

1.研究對象 于2021年1月選取深圳市龍華區兩所學校所有學生的家庭成員，共72510人進行橫斷面調查，剔除信息不全的對象13459人，共計納入成年人59051人，應答率為81.4%，年齡范圍在24～113歲。

2.問卷調查 問卷內容包括研究對象的脊柱相關疾病信息(頸椎病、肩周炎和腰椎間盤突出等疾病，以及高低肩、兩側肩胛骨高低不等、腰線不對稱、脊柱歪斜、彎腰時后背兩側高低不等、骨盆/臀線不一樣高、脊柱側彎等脊柱相關自測指標)以及個體特征(如性別、年齡、BMI)、社會經濟學特征(如家庭年收入、受教育水平)、生活習慣(如吸煙、飲酒、鍛煉、長時間伏案工作、工作時長時間保持固定姿勢)、環境影響因素(如住房樓層、住房附近是否有公園、住房到附近公園的距離)等脊柱相關疾病的相關要素。

3.數據分析 使用R語言(v4.0.0版本)，對脊柱相關疾病及各項健康相關危險因素進行單因素和多因素分析，因變量為二分類變量，采用廣義線性回歸模型進行統計，得到相應的OR值，通過區間估計得到95%CI，以判斷脊柱相關疾病的影響因素。

結 果

1.脊柱相關疾病患病率及相關危險因素特征 本次調查的對象年齡均值為(54.6±14.7)歲，男性29015人，占比49.1%，女性30036人，占比50.9%，性別比例較為均衡，患有頸椎病的有847人、患肩周炎的有620人、患腰椎間盤突出的有1523人，患病率分別為2.6%、1.4%和1.0%。此外，調查人群自報患有任一脊柱相關自測癥狀(如高低肩、兩側肩胛骨高低不等、腰線不對稱、脊柱歪斜、彎腰時后背兩側高低不等、骨盆/臀線不一樣高、脊柱側彎)的人數為213人，患病率為0.4%。相關危險因素特征方面，有吸煙習慣的有14027人，占比23.8%；有飲酒習慣的有13107人，占比22.2%；有鍛煉習慣的有28589人，占比48.4%。曾長期伏案工作的有6574人，占比11.1%；工作時長時間保持固定姿勢的有5256人，占比8.9%。具體信息見表1。

表1 深圳成年人脊柱相關疾病調查人群基本特征(N=59051)

2.脊柱相關疾病單因素分析 經過單因素分析，發現研究對象中的女性(OR=1.35，95%CI：1.24～1.46)、BMI增高(OR=1.02，95%CI：1.02～1.04)、曾長時間伏案作業(OR=1.48，95%CI：1.32，1.65)、工作時間保持固定姿勢(OR=1.98，95%CI：1.78，2.21)、住房附近沒有公園(OR=1.14，95%CI：1.05，1.25)以及住房與公園距離超過1000米(OR=1.11，95%CI：1.02，1.20)是脊柱相關疾病的共同危險因素，而在各相關因素中，大學以上學歷(OR=1.13，95%CI：1.07，1.57)和經常鍛煉(OR=1.21，95%CI：1.03，1.41)分別是頸椎病和肩周炎的特異危險因素。而BMI增高(OR=0.93，95%CI：0.89，0.98)、年齡增長(OR=0.99，95%CI：0.98，0.99)則是脊柱相關自測指標和頸椎病的可能的保護因素，脊柱相關自測指標往往與脊柱側彎存在關聯，自測指標陽性者更容易患脊柱側彎，而在國內對于脊柱側彎的病因學研究中則提及了脊柱側彎患者往往BMI偏低，這與患者青春期時的異常發育以及瘦素的異常分泌有關，這在一定程度上解釋了BMI增高對脊柱相關自測指標的影響[9-10]。大學以上學歷(OR=0.76，95%CI：0.63，0.90)則是腰椎間盤突出的特異保護因素，吸煙是頸椎病(OR=0.77，95%CI：0.65，0.90)和肩周炎(OR=0.74，95%CI：0.61，0.91)的特異保護因素，這可能與吸煙人群的職業因素和行為習慣有關[11]。具體情況見表2。

表2 脊柱相關疾病的危險因素單因素分析(OR，95%CI)

3.脊柱相關疾病多因素分析 將年齡、性別、BMI、受教育程度、家庭年收入、吸煙、飲酒、鍛煉、長時間伏案工作、工作時保持固定姿勢、住房樓層、住房附近是否有公園以及住房到公園的距離納入模型，對脊柱相關疾病進行多因素分析，結果具體見表3，可知女性(OR=1.58，95%CI：1.42～1.75)、BMI增高(OR=1.03，95%CI：1.02～1.05)、飲酒(OR=1.22，95%CI：1.09～1.37)、工作時間保持固定姿勢(OR=1.96，95%CI：1.71～2.24)以及住房附近沒有公園(OR=1.14，95%CI：1.05～1.25)是脊柱相關疾病的共同危險因素，其中經常鍛煉(OR=1.20，95%CI：1.02～1.41)為肩周炎的特異危險因素，而大學及以上學歷(OR=0.84，95%CI：0.73～0.96)則是脊柱相關疾病的共同保護因素。

表3 脊柱相關疾病的多因素分析

討 論

本次調查發現深圳成人脊柱相關疾病的患病率為4.5%，其中患病人數最多的三種分別是腰椎間盤突出、頸椎病和肩周炎，患病率為2.6%、1.4%以及1.0%，通過多因素分析可知女性、BMI指數增高、飲酒、工作時保持固定姿勢以及住房附近沒有公園是脊柱相關疾病的共同危險因素，大學及以上學歷為脊柱相關疾病的共同保護因素。

與國內研究相比，本研究中的成人腰椎間盤突出患病率低于國內一項在重慶市進行的針對中老年人的調查研究，該研究發現重慶市30歲以上成人腰椎疾病的患病率高于20%[12]。本研究的頸椎病患病率低于鄭州市一項橫斷面調查中10%以上的成人頸椎疾病患病率[13]。一項在包頭市開展的調查指出在校大學生的頸椎病患病率為79.4%，也要遠遠高于本研究，該研究認為大學生患頸椎病與姿勢不良、生活學習壓力大有關的結論與本研究發現的脊柱相關疾病的危險因素一致[14]。謝興文等人進行的流行病學調查顯示，成年女性比男性患頸椎病風險更高，與本研究結論一致[15]。還有黃澤浩等人對在校大學生調查后認為飲酒、在車上睡覺屬于危險因素，而長時間看手機、電腦則不屬于危險因素，也符合本研究結論[16]。國內外的研究與本研究結論有不一致的地方，如V.Markotic＇等人的研究表明受教育程度高的人更容易患頸椎病[17]、楊歡野等人的研究發現長時間伏案作業、年齡、從業時間是辦公室人群頸椎病的危險因素[18]，朱小棠等人的研究認為運動鍛煉屬于保護因素[19]，而章建霞和張逸等人的研究則把長時間伏案作業和工作時長時間保持固定姿勢歸為頸椎病的危險因素[20-21]，與本研究的部分結論一致。另外，鄭州市一項肩周炎流行病學調查指出白領人群的肩周炎患病率為58.18%，也高于本研究得出的肩周炎患病率，該調查認為工齡、案前工作時長以及工作繁忙程度是肩周炎的危險因素，與本研究認為工作時保持固定姿勢屬于肩周炎危險因素的結論較為一致，該調查還得出了運動鍛煉屬于肩周炎保護因素的結論，與本研究相反[22]。在Per Trobisch等人的研究認為成年人脊柱側彎的患病率在8%以上[23]，而J.M.Yeo的研究則認為成人脊柱側彎的患病率為2%～32%[24]，都高于本研究的患病率。

目前一般關于成人脊柱相關疾病的病因與脊柱的退行性變、關節炎癥與纖維化、慢性勞損以及創傷有關[25-28]，脊柱的病理改變會引起神經根痛或跛行性痛，對日常生活造成負面影響。M.C.Battié等人的研究指出，職業因素，包括負重、人工材料搬運對脊柱的負荷、不良工作姿勢以及職業司機的全身振動是引起脊柱勞損的重要原因[29]，由此可推測存在上述幾種因素的相關職業人員患脊柱相關疾病的風險要高于普通人群，這或許可以解釋本研究脊柱相關疾病患病率與國內外研究之間的差別，本研究納入的成人沒有區分職業，屬于普通人群，而現有的流行病學調查多集中與特定職業人群，如辦公室文職員工、在校大學生等存在高風險因素的人群，脊柱相關疾病患病率可能較高。而本次研究得出的經常鍛煉反而是肩周炎的危險因素的結論，與國內的研究結論不一致，這可能是由于本次調查中運動性損傷性肩周炎占所有肩周炎患者比重較大，運動損傷性肩周炎是由于運動訓練中的骨折或關節脫位后或局部軟組織損傷而導致的肩周炎，該類型肩周炎的患病率與較高強度和頻率的運動相關[30-31]，可以在一定程度上解釋經常鍛煉被歸于肩周炎的危險因素，具體情況仍需后續調查。

綜上，本研究調查了深圳部分成人群體脊柱相關疾病的患病情況、分析了脊柱相關疾病的危險因素，發現深圳成人脊柱相關疾病患病率較低，女性、BMI指數增高、飲酒、工作時保持固定姿勢及住房附近沒有公園等因素會使脊柱相關疾病的患病風險上升。