中文版FACT-G量表在腫瘤患者生命質量評價中的適用性研究

河北邢臺市人民醫院頭頸甲狀腺外科(054000)

張麗麗 韓明強 崔占斌 靳菲菲 喬軍利

【提 要】 目的 探討中文版癌癥治療功能評價系統量表(functional assessment of cancer therapy，FACT-G)在腫瘤患者生命質量評價中的應用價值。方法 抽取2018年1月至2019年12月本院收治的確診患有惡性腫瘤的88例患者為調查對象，應用中文版FACT-G量表進行患者生命質量的評價。應用項目分析、信度分析、效度分析的方法評價中文版FACT-G量表在腫瘤患者生命質量評價中的適用性。結果 FACT-G量表的條目鑒別度檢驗結果顯示，高分值組、低分值組的各條目評分、量表總分存在差異(P<0.05)。FACT-G量表的條目同質性檢驗結果顯示，88例受試者的生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況得分均與FACT-G量表總分之間的正相關關系具有統計學意義(P<0.05)。FACT-G量表的Chronbach′s α系數為0.907(>0.7)。效度分析結果顯示，量表水平的全體一致性CVI(S-CVI/UA)為0.89；量表水平的平均CVI(S-CVI/Ave)為0.98，提示量表內容效度較好。結論 中文版FACT-G量表在腫瘤患者生命質量評價中的適用性較高。

惡性腫瘤在治療研究方面已取得了長足的進展，但治療效果較為有限，治療的原則也主要為對癥處理和降低患者的痛苦、提高患者的生存質量[1-3]。近年來，關于癌癥患者生命質量的相關研究成為臨床研究的熱點[4]。如何客觀的評價腫瘤患者的生命質量，是進一步改善患者生命質量的前提，也是評價治療方案有效性的重要參考指標[5]。本文主要分析了中文版癌癥治療功能評價系統量表(functional assessment of cancer therapy，FACT-G)在腫瘤患者生命質量評價中的應用價值。

對象與方法

1.調查對象

以2018年1月至2019年12月本院收治的確診患有惡性腫瘤的病人為調查對象，采用整群抽樣的方法，隨機抽取88例患者納入本次研究。男53例，女35例；年齡43～78歲，平均年齡(58.9±14.5)歲。疾病類型：肺癌38例，結直腸癌27例，胃癌23例。

納入標準：認知功能正常；具有基本讀寫能力。

排除標準：因多種客觀因素，影響最終結果分析者；配合度差或自愿退出者。

2.研究工具

研究工具為中文版癌癥治療功能評價系統量表(FACT-G)[6]。FACT-G量表共包括4個項目，27個條目。各條目選項為：沒有、有一點、有一些、較多、非常多。分值越高表明受試者的生命質量越高。見表1。

表1 中文版FACT-G量表

3.觀察指標

(1)項目分析

項目分析包括FACT-G量表的條目鑒別度檢驗和條目同質性檢驗。

FACT-G量表的條目鑒別度檢驗方法為：將88例患者的FACT-G總分進行降序排序，將前1/4的患者得分設為高臨界值分割點，將后1/4的患者得分設為低臨界值分割點。以此為依據，將前1/4的患者(22例)設為高分值組，將后1/4的患者(22例)設為低分值組。比較兩組受試者的各條目評分及量表總分。

FACT-G量表的條目同質性檢驗方法為：將88例患者的FACT-G量表中的各個項目評分分別與FACT-G總分進行相關性分析。假設檢驗水準：α=0.05。

(2)信度分析

采用克朗巴赫α系數(Chronbach′s α)檢測FACT-G量表的內部一致性。

(3)效度分析

邀請7名專家對FACT-G量表中各條目與內容維度的關聯性進行評價，包括4名腫瘤科專家、2名管理學專家和1名護理專家。使用內容效度指數(content validity index，CVI)進行內容效度的評價，條目的評定采用4級評分，1=不相關，2=弱相關，3=較強相關，4=非常相關。測得量表各條目的條目水平的CVI(item-content validity index，I-CVI)值均大于0.78(要求I-CVI不低于0.78)，Kappa大于0.74(大于0.74為優秀)，提示各條目內容效度均較優秀。

結 果

1.項目分析

FACT-G量表的條目鑒別度檢驗結果顯示，高分值組、低分值組的各條目評分、量表總分存在顯著差異(P<0.05)，可見，FACT-G量表中各條目的鑒別度良好。見表2。

表2 高分值組與低分值組FACT-G各條目及總量表評分比較

FACT-G量表的條目同質性檢驗結果顯示，88例受試者的生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況得分均與FACT-G量表總分之間的正相關關系具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 FACT-G量表的條目同質性檢驗

2.信度分析結果

采用Chronbach′s α系數檢測FACT-G量表的一致性。統計結果顯示，FACT-G量表的Chronbach′s α系數為0.907(>0.7)。各條目的Chronbach′s α系數值基本一致，說明各條目檢測結果對FACT-G量表的影響力基本一致，也說明FACT-G量表的內部一致性較高。見表4。

表4 FACT-G量表信度分析

3.效度分析結果

計算得到量表水平的全體一致性CVI(S-CVI/UA)為0.89(24/27)，不低于0.8；量表水平的平均CVI(S-CVI/Ave)為0.98(>0.90)；提示量表內容效度較好。見表5。

表5 FACT-G量表內容效度指數

討 論

當代醫療模式已經從單純的生物學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式[7]，這意味著，治療疾病的同時也要考慮影響疾病發生發展的心理學因素和社會因素等；在疾病的治療過程中，除了對疾病治療效果的分析和研究，更要注重患者的生存質量是否得到改善。因為完好的生存狀態，不在于生存時間的長短，而強調生活的質量[8-9]。世界衛生組織也提出了生命質量的定義[10]：生命質量是不同文化和價值體系中的個體對其生活目標、愿望、標準、生活狀態等的主觀體驗。決定生命質量的因素較多，主要包括生理方面、心理方面、社會功能方面以及物質狀態[11-12]。用生命質量這一指標來評價腫瘤患者的治療效果，更加顧及患者的主觀感受，同時也豐富了治療效果的評價維度[13]。對于惡性腫瘤患者來說，關注患者的生命質量，要考慮患者的身體狀況、心理水平和社會關系。

FACT-G量表最初在北美地區應用廣泛，該量表是由一個測量癌癥病人生命質量共性部分的一般量表和一些特定條目構成。目前FACT-G量表已經形成了30多種語言的版本，用于測定各種癌癥生命質量。FACT-G中文版是美國結局研究與教育中心研制的，經證實其在國內部分地區結直腸癌患者生命質量的評價中適用性較高[14-15]?？紤]到區域和文化方面的差異，本研究主要對本地區惡性腫瘤患者生命質量的評價方法進行了探討，分析了中文版FACT-G量表在腫瘤患者生命質量評價中的應用價值。

在FACT-G量表的項目分析中，采用條目鑒別度檢驗的方法比較了高分值組與低分值組的各條目評分及量表總分。統計結果顯示，高分值組和低分值組的各條目評分、量表總分存在差異(P<0.05)，可見，FACT-G量表中的各條目的鑒別度良好。在FACT-G量表的條目同質性檢驗中，88例受試者的生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況得分均與FACT-G量表總分之間的正相關關系具有統計學意義(P<0.05)。提示FACT-G量表的條目同質性良好，各個條目的評價結果均可以體現生存質量的相應方面的高低。

信度分析是評價量表的可信度及誤差的方法，Chronbach′s α是評價量表內部一致性信度的重要方法。本研究結果顯示，FACT-G量表的Chronbach′s α系數為0.907(>0.7)。各條目的Chronbach′s α系數值基本一致，說明各條目檢測結果對FACT-G量表的影響力基本一致，也說明FACT-G量表的內部一致性較高。在量表內容效度的分析中，通過內容效度指數評價了FACT-G量表的實測內容與期望內容的一致性。計算得到量表水平的全體一致性CVI為0.89(>0.8)；量表水平的平均CVI(S-CVI/Ave)為0.98(>0.90)；提示量表內容效度較好。表明在評價腫瘤患者生命質量方面，FACT-G量表的測量結果與實際情況較為接近。

綜上所述，中文版FACT-G量表在評價腫瘤患者生命質量方面具有較高的適用性，信度和效度均較為理想，是一個可靠和有效的腫瘤患者生命質量測量工具。