2019年丹東市惡性腫瘤早死概率及減壽分析

丹東市疾病預防控制中心(118002)

秦 玲△ 劉 楊 孟祥慧

【提 要】 目的 了解2019年丹東市居民惡性腫瘤早死概率和疾病負擔情況，為預防和控制惡性腫瘤，制定腫瘤防控策略提供科學依據。方法 對丹東市2019年惡性腫瘤死亡資料進行統計分析，計算其死亡率、早死概率、去死因期望壽命及潛在減壽年數等。結果 2019年丹東市惡性腫瘤死亡5808人，粗死亡率城市高于農村(χ2=39.58，P<0.01)，男性高于女性(χ2=322.90，P<0.01)；早死亡率城市和農村差別無統計學意義(χ2=0.86，P=0.36)，男性高于女性(χ2=265.32，P<0.01)。惡性腫瘤死亡順位男女前3位的依次為肺癌、肝癌、胃癌，早死概率前3位男性與女性不同，女性應關注乳腺癌。平均減壽年數順位依次為白血病、腦及神經系統惡性腫瘤、宮頸癌、乳腺癌和肝癌。人均期望壽命80.40歲，去除惡性腫瘤期望壽命84.38歲，平均損失3.98年，平均損失率4.95%。結論 多措并舉防控肺癌、肝癌和胃癌，更加重視女性乳腺癌和宮頸癌的預防和控制，積極控制少兒白血病，降低惡性腫瘤早死概率。

惡性腫瘤是在全球范圍內對人類造成嚴重危害的一類疾病，隨著社會經濟的發展，惡性腫瘤已經超越心腦血管疾病成為我國居民“早死”的首要原因，降低腫瘤導致的居民早死概率已被明確為“健康中國2030”的重要目標[1]。潛在減壽年數(potential years of life lost，PYLL)是評價人群疾病負擔的直接指標，其中平均潛在減壽年數(average years of life lost，AYLL)表示在某種死因下每個死者平均壽命損失情況，更能確切反映某疾病早死危害[2]。本文利用2019年丹東市全人群死因監測中因惡性腫瘤死亡的數據，對惡性腫瘤的早死概率、疾病負擔和去惡性腫瘤期望壽命進行分析，為開展惡性腫瘤防治工作提供科學依據。

材料與方法

1.資料來源

死亡資料來源于“中國疾病預防控制系統死因登記報告信息系統”中按死亡日期(2019年1月1日-12月31日)，戶籍地址提取丹東市戶籍居民死亡中國際疾病分類(International Classification of Disease，ICD)第十版(ICD-10)編碼[3]為C00.0-C97的全部惡性腫瘤和D32.0-D33.9、D42.0-D43.9的中樞神經系統良性腫瘤及中樞神經系統未定或未知腫瘤。人口資料來源于丹東市公安局。

2.方法

死因資料采用ICD-10進行編碼。標化率按2010年全國人口普查標準人口構成進行標化。應用excel 2007和SPSS 17.0軟件進行匯總和統計分析，統計分析粗死亡率、標化死亡率、早死概率、期望壽命、去死因期望壽命、潛在減壽年數(PYLL)、平均減壽年數(AYLL)等指標，率的比較采用卡方檢驗。檢驗水準為α=0.05。

3.計算指標

(2)在計算潛在減壽年數(PYLL)、平均減壽年數(AYLL)等指標時年齡域上限定為70歲。

尚存生存年數(ai)=L-(X+0.5)

潛在減壽年數(PYLL)=∑ai×di

潛在減壽率(PYLLR)=PYLL/N×1000‰

平均減壽年數(AYLL)=PYLL/∑di

標化潛在減壽年數(SPYLL)=PYLL/pi×pir/Nr×N

其中：i為年齡組平均年齡，L為年齡域上限，ai為L減去死亡年齡組平均年齡，X為各年齡組的組中值，di為研究人群某年齡組死亡數，pi為研究人群某年齡組人口數，pir為標準人群某年齡組人口數，N為研究人群1-L歲人口總數，Nr為1-L歲標準人群總人口數。

結 果

1.惡性腫瘤死亡概況

2019年，丹東市惡性腫瘤死亡5808人，占全死因的29.50%，其中城區死亡2150人，粗死亡率278.03/10萬，標化死亡率145.33/10萬，早死亡數1066人，早死亡率203.20/10萬，早死概率7.44%；農村死亡3658人，粗死亡率234.43/10萬，標化死亡率139.89/10萬，早死亡數1996人，早死亡率196.19/10萬，早死概率7.40%；男性死亡3581人，粗死亡率307.63/10萬，標化死亡率180.06/10萬，早死亡數1978人，早死亡率257.09/10萬，早死概率9.61%；女性死亡2227人，粗死亡率190.41/10萬，標化死亡率106.25/10萬，早死亡數1084人，早死亡率140.30/10萬，早死概率5.29%。粗死亡率城市高于農村(χ2=39.58，P<0.01)，男性高于女性(χ2=322.90，P<0.01)；早死亡率城市和農村差別無統計學意義(χ2=0.86，P=0.36)，男性高于女性(χ2=265.32，P<0.01)，見表1。

表1 2019年丹東市惡性腫瘤死亡情況死亡數

2.惡性腫瘤死亡順位

2019年，丹東市居民前十位惡性腫瘤死亡分別是肺癌、肝癌、胃癌、結腸，直腸和肛門癌、胰腺癌、食道癌、腦及神經系統惡性癌癥、乳腺癌、宮頸癌和白血病。男女性惡性腫瘤死因順位中的前四位均相同，男性早死概率中肺癌、肝癌和胃癌較高，在女性中肺癌、肝癌和乳腺癌較高。

3.惡性腫瘤對居民期望壽命的影響

2019年丹東市人均期望壽命80.40歲，其中城區80.95歲，農村80.26歲；男性77.72歲，女性83.31歲。去惡性腫瘤人均期望壽命84.38歲，其中城區85.17歲，農村83.98歲；男性82.14歲，女性86.71歲。惡性腫瘤造成的人均期望壽命損失年為3.98歲，損失率為4.95%；城鄉來看，城市的損失率較高；性別來看，男性的損失率較高。

4.惡性腫瘤減壽概況

2019年丹東市因惡性腫瘤造成的PYLL為70675.50人年，其中城區PYLL為25056.15人年，農村PYLL為45995.58人年；男性PYLL為38383.30人年，女性PYLL為29707.55人年。丹東市AYLL為18.15人年，其中城區AYLL為18.74人年，農村AYLL為17.98人年；男性AYLL為15.41人年，女性AYLL為21.14人年，見表2。

表2 2019年丹東市惡性腫瘤分地區分性別減壽情況

5.前十位惡性腫瘤減壽情況

2019年丹東市惡性腫瘤死亡PYLL前五位分別為肺癌、肝癌、胃癌、結腸，直腸和肛門癌及胰腺癌；AYLL前五位分別為白血病、腦及神經系統惡性腫瘤、宮頸癌、乳腺癌和肝癌，見表3。

表3 2019年丹東市前十位惡性腫瘤減壽情況

討 論

近年來，惡性腫瘤發病和死亡人數持續上升，嚴重危害人群生命健康，給社會造成深重負擔[5]。本次研究結果顯示，2019年丹東市惡性腫瘤標化死亡率141.93/10萬，與2016年重慶市標化死亡率(148.99/10萬)[6]接近，高于2015年全國平均標化死亡率(126.9/10萬)[5]，提示丹東市惡性腫瘤的早診、早治工作亟待加強。男性惡性腫瘤死亡率高于女性，和王瑩等研究結果一致[7-8]。本研究顯示男性惡性腫瘤的早死亡率高于女性，其原因可能與男性承受更大的職場、生活和社會壓力以及養成更多的吸煙、飲酒等不良生活習慣有關[9]。城區惡性腫瘤粗死亡率高于農村，可能與城區工業污染、汽車尾氣等帶來的大氣污染日趨嚴重有關，這也是導致肺癌高死亡率的一個重要因素。

2019年丹東市惡性腫瘤早死概率7.46%，男性早死概率是女性的1.82倍，城市略高于農村。總體來看，肺癌、肝癌和胃癌的早死概率較高，男性惡性腫瘤早死概率順位前三位與總體一致，女性惡性腫瘤早死概率前三位則分別為肺癌、肝癌和乳腺癌，肺癌居于首位，可能是由于城市化、工業化進程的加快，汽車尾氣排放污染加重，造成室外空氣污染嚴重；吸煙、裝修、烹調油煙等造成室內空氣污染加重[10-12]，因此，應采取加強控制企業污染排放、降低汽車尾氣污染、推動公共場所禁煙等措施，切實遏制肺癌發病上升趨勢。女性乳腺癌易造成過早死亡，政府應該開展針對女性健康宣傳，關注女性乳房健康，廣泛普及和推廣婦女“兩癌篩查”[13]，提高女性針對乳腺癌的預防意識。但從前十位惡性腫瘤減壽情況來看，AYLL順位依次為白血病、腦及神經系統惡性腫瘤、宮頸癌和乳腺癌，更加證明提高女性防癌意識的重要性。另外，在主要惡性腫瘤AYLL順位中，白血病位列第一，和相關研究結果一致[14-15]，有研究顯示，白血病好發于少兒，是導致低年齡組居民死亡的主要惡性腫瘤[16]，提示近年來隨著生活條件的改善，居民更加熱衷于居家裝修，今后要在裝修材料的環保標準上提高要求，同時，居民應選擇環保型裝修材料。有調查表明，膳食不當可導致消化道惡性腫瘤的發生，丹東市居民胃癌高發可能與喜食腌制品和燒烤制品等食物有關，提示應加強健康飲食的宣傳教育。

病毒或細菌的慢性感染是惡性腫瘤的另一重要危險因素。據估計，2012年全球91.9%的感染相關惡性腫瘤發病可歸因于幽門螺桿菌(HP)、人類乳頭瘤病毒(HPV)、乙肝病毒(HBV)、和丙肝病毒(HCV)[17]，因此，控制病毒或細菌的慢性感染是惡性腫瘤防控的最可行途徑。疫苗接種是預防和控制相關疾病的最經濟、有效的措施，因此，通過接種相應疫苗，可控制與惡性腫瘤發生相關病毒或細菌感染，應大力提倡居民積極參與國家免疫規劃，主動接種乙肝疫苗等免疫規劃疫苗和HPV等非免疫規劃疫苗，以期降低相關慢性感染在人群中的流行水平。

綜上，我們應加強環境保護工作，多措并舉減少空氣污染，抓緊落實《全民健康生活方式行動方案(2017-2025)》提出的三減三健、適量運動、控煙限酒等專項行動，針對不健康的生活方式進行干預；開展腫瘤早診早治，提高早期發現率，降低死亡率；在今后工作中要積極采取預防措施，提高婦女自我保健意識，注重自我檢查和定期篩查；加強室內裝修污染的控制與監測；同時，多途徑宣傳相關疫苗對肝癌、宮頸癌等惡性腫瘤的預防控制作用，特別是提高成人接種相關疫苗的意識。