錐形鞘管行子宮輸卵管造影的臨床效果分析

陳金亮，梅海炳，史春波

子宮輸卵管造影操作方便、副作用小及費用低廉，是不孕癥女性篩查宮腔形態及輸卵管通暢程度的有效方法，且對輸卵管阻塞具有治療作用[1]。常規雙腔球囊導管使用過程中部分患者會出現插管困難、宮腔顯影不全、靜脈逆流較多及疼痛劇烈不耐受等情況[2]。近年來，錐形鞘管行子宮輸卵管造影逐漸開展，并取得了良好的效果[3]。本文旨在探討錐形鞘管行子宮輸卵管造影的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2021 年4-9 月寧波市婦女兒童醫院因不孕癥行子宮輸卵管造影的950 例患者，納入標準：（1）無急性生殖道炎癥；（2）無造影禁忌證；（3）無嚴重的全身性疾病。所有患者簽署知情同意書。根據造影導管類型分為雙腔球囊導管組（450 例）和錐形鞘管組（500 例），兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 采用島津Sonialvision G4 數字胃腸造影機。對比劑為碘佛醇注射液，規格：50 ml∶16 g（l），加拿大制造。雙腔球囊導管規格：4.0 mm（F12）5 ml，由蘇州市麥克林醫療器械制品有限公司生產。錐形鞘管型號規格：A2 型-5.3 mm（16Fr），由江蘇康博醫療器械有限公司生產。患者在月經干凈后3～7 d 行造影檢查，術前禁止性生活，術前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，造影前排空膀胱，于胃腸機上取膀胱截石位，常規外陰陰道消毒后，鋪巾，放置內窺器，消毒宮頸及頸管，暴露宮頸于無影燈光中心。使用雙腔球囊導管患者將排氣后的導管頭端插入宮腔，氣囊內注入3～5 ml氣體，輕輕回拉導管，使球囊封堵宮頸內口（圖1）。使用錐形鞘管患者將排氣后的導管頭端插入宮頸，并頂住宮頸外口達到封堵（圖2），導管外端固定在內窺器固定位置上。固定完造影導管后，推注對比劑進行造影。一共攝片4 張：骨盆平片、宮腔對比劑充盈及輸卵管全程顯影圖像、輸卵管內對比劑彌散至盆腔圖像、造影后20 min 拍攝盆腔復查片。造影結束后1 個月內禁止性生活。兩種導管操作者均為同一名高年資醫師。影像分析由2 位放射科的高年資主治及以上醫師采用雙盲法對圖像進行評估。

圖2 28 歲，不孕2 年，使用錐形鞘管行子宮輸卵管造影，錐形頭端封堵宮頸外口，宮腔及兩側輸卵管顯影良好

1.3 疼痛分級 參照人工流產綜合反應的判斷標準[4]，子宮輸卵管造影疼痛由輕到重分為3 級：（1）輕度：僅有下腹墜脹感或輕微隱痛，可伴惡心；（2）中度：痛感明顯，能耐受，可伴惡心、嘔吐；（3）重度：痛感較重伴惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗，血壓下降，脈搏減慢。

1.4 觀察指標 比較錐形鞘管與雙腔球囊導管的插管情況、宮腔顯影情況、對比劑逆流情況及疼痛副反應情況。

1.5 統計方法 采用SPSS 20.0 統計軟件進行分析，計數資料采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

錐形鞘管組插管成功率及宮腔顯影完整率均高于雙腔球囊導管組，靜脈逆流比率及中重度疼痛副反應比率均低于雙腔球囊導管組（均P ＜0.05）；對比劑逆流表現為宮腔周圍可見云霧狀、放射狀或樹枝狀影。見表2 及圖1～2。

表2 兩組造影情況比較 例（%）

圖1 30 歲，不孕3 年，使用雙腔球囊導管行子宮輸卵管造影，球囊封堵宮頸內口，導管頭端位于右側宮角，宮腔及兩側輸卵管顯影良好

3 討論

近年來，女性不孕癥發病率越來越高，檢查輸卵管是否通暢，對輸卵管阻塞患者及時治療，已成為治療不孕癥的重要環節。子宮輸卵管造影可以觀察宮腔及輸卵管形態，是不孕癥女性的首選檢查方法[5]。傳統的雙腔球囊導管通過導管前端球囊封堵宮頸內口達到良好的造影效果，目前已廣泛應用于子宮輸卵管造影。但通過多年的臨床效果觀察后發現雙腔球囊導管存在的較多弊端，比如插管困難，患者宮腔顯影不全，靜脈逆流多，插管過程中患者的疼痛感明顯等。而錐形鞘管將錐形頭端插入宮頸進行封堵，未損傷宮腔內膜及改變宮腔形態，降低了患者的不適感，逐漸應用于臨床[6]。

錐形鞘管較雙腔球囊導管插管困難的比率低，其原因可能為使用雙腔球囊導管需將導管前端球囊送入宮腔內，當宮頸管或宮腔狹窄粘連及子宮屈度過大時，就會出現插管失敗。遇到上述情況，通常要用探針探測宮頸口位置及子宮屈度，并用擴宮棒擴張宮頸管后再次置管[7]。使用錐形鞘管只需將導管頭端插入宮頸內，并且導管頭端為錐形，有循序擴張宮頸的作用，并對宮頸外口進行封堵。初產婦宮頸外口呈小圓形，錐形頭端封堵效果較好，經產婦宮頸外口為橫線狀，并且宮口松弛錐形頭端封堵效果欠佳[8]。雙腔球囊導管組43 例插管困難改用錐形導管均獲得成功。錐形鞘管在使用過程中出現9 例患者封堵宮頸外口效果較差，對比劑未進入宮腔，返流入陰道內，改用球囊導管均獲得成功。

錐形鞘管較雙腔球囊導管造影宮腔的不完全顯示比率低，其原因可能為[2]：（1）遇到子宮發育畸形，如雙角子宮、中膈子宮及單宮頸雙子宮異常，使用雙腔球囊導管容易將導管頭端插入一側宮腔，對側宮腔不顯影。（2）宮腔較小，球囊將宮腔完全分開，造影時宮腔呈單角形態。錐形導管頭端只需放置于宮頸管內，未改變宮腔形態，可以清晰顯示宮腔整體輪廓，雙腔球囊導管組18 例患者宮腔顯影不全，通過牽拉導管或縮小球囊再次造影，仍未能完全顯影，改用錐形鞘管獲得成功。

錐形鞘管較雙腔球囊導管造影時對比劑逆流比率低，其原因可能為[9]：（1）雙腔球囊導管在插管過程中頭端對子宮內膜的損傷。（2）雙腔球囊導管球囊占據宮腔部分空間，在同等劑量對比劑的情況下，宮腔內壓力較大，對比劑逆流出現較多。錐形導管頭端位于宮頸內，未損傷子宮內膜，推注同等量對比劑時，宮腔未改變容量，宮腔壓力較小，對比劑逆流就較少。

錐形鞘管較雙腔球囊導管操作過程中的疼痛副反應比率低，其原因可能為使用雙腔球囊導管造影時，插管過程中對宮頸的擴張，注射對比劑時使宮腔膨脹，對比劑進入腹腔形成的腹膜刺激及退出導管時對宮頸牽拉等[10]。錐形導管造影時錐形頭端對宮頸口循序進行由小到大的擴張，并對宮頸外口進行封堵，疼痛副反應較輕。綜上所述，錐形鞘管較雙腔球囊導管操作簡單、安全、方便，尤其對宮頸狹窄、宮腔畸形及宮腔粘連患者，并且降低對比劑逆流及疼痛副反應，值得推廣使用。